bolezni

V naši državi že vrsto let obstaja klasifikacija, ki jo je sprejela svetovno znana nevrologinja Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasna gradacija simptomov in manifestacij bolezni pomaga logopedom, psihologom in zdravnikom pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja. Na primer, atonično-astatsko obliko cerebralne paralize odlikujejo nekatere motorične, govorne in duševne nepravilnosti. Pojavi se s patologijami malih možganov in čelnih režnjev možganov. Ta oblika slabosti velja za zelo hudo, zelo težko jo je zdraviti.

simptomi

Že v prvem letu dojenčkovega življenja lahko starši opazijo zmanjšanje tempa psihomotoričnega razvoja. Danes spletna mesta za samodiagnozo pomagajo prepričati ali ne verjeti svojim strahom. Starši z elektronskim izpolnjevanjem polj odgovorijo na vrsto vprašanj in nato prejmejo verjetno diagnozo. To je le približen rezultat, ki ga mora potrditi ali ovreči specialist v zdravstveni ustanovi.

Specialist postavi diagnozo na podlagi naslednjih simptomov atonično-astatske oblike cerebralne paralize:

Starši lahko opazijo odstopanja od norme v vedenju otroka v prvem letu življenja. Dojenček praviloma ne more ohraniti ravnotežja, njegova koordinacija gibov je motena, tremor je jasno viden, gibi so pretirani. Naslednji vzroki atonično-astatske oblike cerebralne paralize vodijo do takšnih posledic:

• Poškodba le malih možganov. V tem primeru otroci ne pokažejo pobude, slabo berejo in pišejo.
• Poškodbe malih možganov in čelnih režnjev. Potem lahko otrok pokaže agresivnost, nerazvitost kognitivne dejavnosti.

Po študijah Ekaterine Semenove imajo otroci s to obliko cerebralne paralize tudi duševno zaostalost in v hudi fazi. Zdravnik je priporočil pošiljanje bolnikov v ustanove ministrstva socialno varstvo. To je posledica dejstva, da v večini primerov s to obliko cerebralne paralize otrok ne more skrbeti zase, pa tudi obiskovati vrtce in šole.

Starši se običajno odpravijo k terapevtu, ko želijo ugotoviti, kako pomagati svojemu otroku. Na vprašanje, kateri zdravnik zdravi cerebralno paralizo v atonično-astatični obliki, je mogoče dati naslednji odgovor:

Ob prvem obisku pri specialistu bo otrok pregledan, starši pa bodo morali odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Kako dolgo že otrok doživlja vedenjske spremembe?
2. Ali so starši že prej opazili odstopanja v telesni aktivnosti dojenčka?
3. Ali je bilo med nosečnostjo diagnosticirano pomanjkanje kisika?
4. Otrok se je rodil pred rokom ali po tožilstvu?
5. Je bil porod normalen ali je bil otrok travmatiziran?
6. Ali je otrokova mati med nosečnostjo zbolela za rdečkami, sifilisom, gripo, različnimi kroničnimi boleznimi, vključno s pljučnico in tuberkulozo?
7. Ali so bila med porodom uporabljena poživila?
8. S kakšno telesno težo se je rodil otrok?

Zdravljenje atonične oblike cerebralne paralize

Več kot 80 % otrok s to vrsto cerebralne paralize ima zmanjšano inteligenco. Običajno so agresivni, negativno se odzivajo tudi na standardne situacije. Poleg tega je pri mnogih bolnikih zdravljenje atonične oblike cerebralne paralize oteženo tudi zato, ker otrok ni proaktiven, depresiven in zavrača kakršne koli manipulacije. Prav tako ima 50% otrok konvulzije, atrofijo vidnih živcev. Na splošno ima atonično-astatična oblika cerebralne paralize izjemno neugodno prognozo. Vendar pa so za izboljšanje bolnikovega stanja predpisani.

Demonstracija. Primer rehabilitacije 5-letnega otroka z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize (iz avtorjevega video arhiva).
Deček Yura, star 5 let, je bil sprejet na rehabilitacijo zaradi atonično-astatske oblike cerebralne paralize.
Deček iz prve nosečnosti, ki je pri 27-letni mamici potekala brez zapletov. Dostava je nujna. Dolgo sušno obdobje. Stimulacija delovna dejavnost. Otrok se je rodil v modri asfiksiji. Ocena po Apgarju -5 točk. Oživljanje v 5 minutah. Nato je bil en mesec na oddelku za nego novorojenčkov. Po odpustu domov je prišlo do zmanjšanja tonusa vseh mišičnih skupin. Otrok ni držal glave. Ko je bilo telo navpično, so se oči zavihtele pod čelo. Od trenutka, ko je bil odpuščen domov, je prejemal nootropike, vitamine cerebrolysin, masažo in akupunkturo. Večkrat letno je bil zdravljen v različnih rehabilitacijskih centrih v Ukrajini in Rusiji. Ni bilo pozitivne dinamike. Otrok je bil priznan kot neobetaven v smislu rehabilitacije. Staršem so večkrat ponudili, da otroka odpeljejo v dom za ostarele.
Ob sprejemu k nam na rehabilitacijo novembra 1994 je prišlo do velikega zaostajanja v teži, višini in drugih starostnih parametrih. Zobje: 2 zgornja in 2 spodnja sekalca. Otrok je pri 5 letih po višini in teži izgledal kot leto in pol stari otroci. Aktivni gibi v okončinah so počasni, nizke amplitude. Med vertikalizacijo telesa so opazili kratkotrajno fiksacijo oči v srednjem položaju za 2-3 sekunde, nato pa so se oči zavrtele pod zgornjim robom orbit. Otrok je držal glavo 1-2 minuti v navpičnem položaju. V vodoravnem položaju, ki leži na trebuhu, je otrok poskušal dvigniti glavo, vendar je ni mogel obrniti. Poskušal sem pokrčiti noge v kolčnih sklepih in se plaziti, a nisem imel dovolj moči. Hranjenje z dudo. Otrok, po besedah ​​matere, v vseh 5 letih svojega življenja nikoli ni jokal. Vsi refleksi so močno zmanjšani. Po mnenju staršev je zadnje leto otrok začel občasno oddajati šibke zvoke. Med inšpekcijskim pregledom ni dal zvoka. CT možganov ni pokazal nobene hude patologije.
Rehabilitacija. Nootropiki in cerebrolizin so bili otroku preklicani od prvega dne. Eleutherococcus je bil predpisan 10 kapljic enkrat zjutraj en mesec. Vitamin "C" 0,25 gr., "kalcin" x 3-krat na dan. Priporočljivo je, da otroku daste več vode, sokov. Hkrati so se postopki začeli po avtorski tehnologiji (glej opis postopkov) 2-krat na dan, zjutraj in zvečer. Splošna intenzivna masaža celega telesa in udov. Zanimivo je, da je do večera drugega dne, po treh posegih, otrok lahko sam dvignil glavo in se prevrnil v postelji. Tretji dan je že jokal in se aktivno upiral posegom, čeprav je bil še zelo šibek. Mama je opazila močno povečanje otrokovega apetita. Otrok je do konca tedna lahko samostojno sedel brez opore v postelji, aktivno gugal in spuščal različne zvoke. Začel je posegati po svetlih igračah. Tonus v nogah in rokah se je močno povečal, do konca drugega tedna je otrok aktivno poskušal plaziti, se prevrnil s hrbta na trebuh, s trebuha na hrbet, poskušal vstati v posteljici. Ob koncu drugega tedna je mati opazila izraščanje novih zob. Odpuščen po 2 tednih za sprejem na nadaljevanje rehabilitacije po 3 mesecih.
Tri mesece po prvem tečaju intenzivne rehabilitacije so parametrične značilnosti otroka (višina, teža) ustrezale starosti 3 let. Število zob se je povečalo na 15. Gibanje v rokah je bilo polno, določena je bila hipertoničnost fleksorjev zgornjih in spodnjih okončin. Jedo samostojno. Lahko hodi, trup drži naravnost, vendar prevladuje tonus fleksorjev in rotacija stopal navznoter. Govori brez besed, vendar ima besedni zaklad velik. Bere poezijo. Otrok ima dober spomin. Neverjetno je, da otrok poskuša s čustvi in ​​podrobnostmi pripovedovati o prvih dneh rehabilitacije.
2. tečaj rehabilitacije je trajal 2 tedna z uporabo medicinske obleke DK (glej opis v naslednjih poglavjih). Otrok je začel bolj jasno govoriti, šteti do 20. Naučil se je voziti 3-kolesno kolo, kar je počel cele dneve. V obdobju rehabilitacije so se noge iztegnile, zravnale, vendar je ostala rahla rotacija stopal navznoter.
Med letom so starši otroka uporabljali medicinsko obleko DK. Kontrola po enem letu je pokazala, da se otrok hitro razvija. Ob pregledu je otrok po višini in teži eno leto zaostajal za vrstniki. Inteligenca otroka je bila celo višja od inteligence vrstnikov. Zna veliko poezije, zna brati, pisati tiskane črke, šteje do tisoč. Hodi in teče svobodno, vendar ostaja rahlo rotacija stopal navznoter.
Ta primer prepričljivo kaže, da je mogoče atonično-astatične oblike cerebralne paralize popraviti celo hitreje kot spastične oblike. Med prvim potekom rehabilitacijskih ukrepov za otroke z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize je treba predpisati močno splošno masažo celega telesa in okončin. Na določeni stopnji okrevanja bo tak otrok imel kliniko, ki spominja na spastično obliko cerebralne paralize s prevladujočo spodnjo paraparezo. Toda ta klinika se od prave oblike spastične paraplegije razlikuje po odsotnosti spastičnih, nenadzorovanih gibov, odsotnosti hiperrefleksije in hiperestezije. To kliniko je mogoče razložiti s "sindromom skrajšane mišice", ki se razvije kot posledica hitra rast kosti ter zaostala rast in razvoj mišic abduktorjev in ekstenzorjev. Fizioterapija, masaža, vadbena terapija vodijo do pospešenega razvoja mišic, normalizirajo mišično ravnovesje, poravnajo držo, odpravijo rastne deformacije dolgih cevastih kosti. Pospešena rast in izraščanje zob v prvem mesecu rehabilitacije sta objektiven kriterij za pozitivno dinamiko rehabilitacijskega procesa in razvoja telesa.

Hiperkinetične oblike cerebralne paralize so zelo raznolike, zato je težko dati natančna priporočila za zdravljenje posamezne oblike.
V kontekstu patogeneze cerebralne paralize, ki je opisana v tej knjigi, lahko hiperkinezo obravnavamo ne le kot posledico lokalne poškodbe možganskih jeder, temveč tudi kot dinamično generalizirano obliko specifičnih odzivov na nespecifične dražljaje v obliki intermitentne spastične kontrakcije progastih mišic.
Povečana naključnost gibov je posledica poškodbe možganskih jeder in dodatnega stiskanja ali preraztezanja membran korenin na izhodu iz medvretenčnih foramnov. Draženje živčnih vlaken v koreninah vodi do dodatnega izkrivljanja signalov, ki prihajajo iz gama receptorjev tetivno-ligamentnega aparata sklepov okončin, kar povzroči neustrezne motorične reakcije otroka.

Značilnosti rehabilitacije otrok z generaliziranimi oblikami hiperkineze

Na podlagi koncepta specifičnega odziva na nespecifični dražljaj je mogoče priporočiti tehnike, ki olajšajo rehabilitacijo takih otrok.
1. Tehnologija vlečne rotacijske manipulacije se izvaja za vse otroke s hiperkinezo, čeprav njeno izvajanje v prvih dneh povzroča določene težave.
Hiperkineza glave in posameznih okončin se dobro odziva na korekcijo, ki se včasih ustavi tudi po enem tednu posegov. Pri generaliziranih oblikah hiperkineze le 10% otrok uspe odpraviti naključnost gibov takoj po prvem tečaju tehnologije vlečne rotacijske manipulacije. Ostali otroci imajo po posegih izboljšan spanec, olajšano gibanje, pojav simuliranih gibov z visoko amplitudo. Vsi otroci s hiperkinezo po prvem tečaju intenzivne rehabilitacije imajo pospešeno rast in razvoj. Toda nekaj časa po prvem posegu rast vretenc v dolžino povzroči povečano stiskanje korenin ali prekomerno raztezanje trde možganske ovojnice okoli živčnih korenin, kar se lahko kaže v obliki ponovnega pojava hiperkineze. . Za razliko od ponovitve, ponovna hiperkineza nikoli ne bo dosegla istih pojavov, ki so bili opaženi pred prvim postopkom. Ohranjajo se namenski gibi, ki se jih je otrok naučil po prvi rehabilitaciji. Dejstvo povečane hiperkineze kaže na potrebo po ponovitvi kratkega tečaja tehnologije vlečne rotacijske manipulacije. Po ponovljenih 5-7 postopkih se pojavi hiperkineze zmanjšajo še bolj kot po prvem ciklusu postopkov. V obdobju zdravljenja je zelo pomembno, da ne zamudite trenutka olajšanja gibov, da razvijete spretnosti usklajenih gibov, dokler rast in razvoj vretenc ne privede do nove manifestacije klinike hiperkineze.

izvirno nootropno zdravilo za otroke od rojstva in odrasli z edinstveno kombinacijo aktiviranja in sedativne učinke

Zgodnja diagnoza in kompleksno zdravljenje cerebralne paralize

S.A. Nemkova, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov» Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva, MD

Ključne besede: cerebralna paraliza, otroci, zdravljenje, rehabilitacija, Pantogam ®
ključne besede: cerebralna paraliza, otroci, zdravljenje, rehabilitacija, Pantogam ®

Cerebralna paraliza (ICP) je bolezen, ki nastane kot posledica poškodbe možganov v perinatalnem obdobju ali kot posledica anomalije v njihovem razvoju in za katero so značilne motnje motoričnih in statokinetičnih funkcij ter psihogovorne in senzorične motnje.

KLASIFIKACIJE cerebralne paralize:
Po mednarodni statistični klasifikaciji ICD-10 obstajajo:
G80.0- Spastična cerebralna paraliza.
G 80.1- Spastična diplegija.
G80.2- Otroška hemiplegija.
G80.3- diskinetična cerebralna paraliza.
G80.4- Ataksična cerebralna paraliza.
G80.8»Druga vrsta cerebralne paralize.
G80.9– Cerebralna paraliza, neopredeljena.

Klinična klasifikacija K.A. Semenova vključuje naslednje oblike cerebralne paralize: dvojna hemiplegija, spastična diplegija, hemiparetična oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, mešane oblike.

Pogostost oblike cerebralne paralize je: spastična diplegija - 69,3%, hemiparetična oblika - 16,3%, atonično-astatska oblika - 9,2%, hiperkinetična oblika - 3,3%, dvojna hemiplegija - 1,9%.

Zgodnje manifestacije cerebralna paraliza so:
zamuda pri motoričnem in psiho-verbalnem razvoju, odsotnost ali zamuda pri zmanjšanju prirojenih in toničnih refleksov, kot tudi nastanek prilagoditvenih refleksov, oslabljen mišični tonus, povečani kitni refleksi, pojav patoloških odnosov in sinkinezije.

Zgodnja klinična in nevrološka diagnoza cerebralne paralize v veliki meri temelji na zdravnikovem znanju zaporedje oblikovanja stopenj nevropsihičnega razvoja otroka, starega 1 leto : 1 mesec - otrok poskuša držati glavo, popraviti oči, izraženi so prirojeni refleksi; 2 meseca - kratko drži glavo na trebuhu in v navpičnem položaju, fiksira pogled, brenči, fiziološka astazija-abazija; 3 mesece - drži glavo, sledi predmetu, oslabi prijemalni refleks in poskuša samovoljno prijeti vstavljeno igračo, nasloni se na trebuh na podlahti; 4 mesece - obrne glavo v smeri zvoka, se iztegne in vzame igračo, se obrne na bok, se usede in sedi s podporo za roke, izgovarja samoglasnike; 5 in 6 mesecev - sedi s podporo za eno roko ali za kratek čas samostojno, se obrne s hrbta na bok in trebuh, razlikuje znane obraze, pojavijo se prvi zlogi; 7 in 8 mesecev - samostojno sedi, se postavi na vse štiri, poskuša za kratek čas stati ob opori; 9 in 10 mesecev - kleči ob opori, stoji in se poskuša premikati ob opori, na kratko stoji samostojno, izgovori prve besede; 11 in 12 mesecev - hodi s podporo za 1 ročaj in poskuša samostojno hoditi, izvaja preprosta navodila, pove nekaj besed, poskuša sam jesti z žlico.
Ocena stopnje zaostanka motoričnega in psiho-verbalnega razvoja:
do 3 mesece - blago, 3-6 mesecev - zmerno, več kot 6 mesecev - hudo.
Korekcijski koeficienti za nedonošenčke:
do 1 leta - obdobje nedonošenosti se doda v mesecih, od 1 leta do 2 let - polovica obdobja nedonošenosti se doda v mesecih.

Za motorični razvoj zdravega otroka značilno je določeno zaporedje, ki se kaže z izumrtjem brezpogojnih refleksov, nastankom prilagoditvenih (popravljalnih) refleksov in izboljšanjem ravnotežnih reakcij.

Eden od zgodnji znaki Cerebralna paraliza je kršitev pravočasnega zmanjšanja (pri 2 mesecih pri donošenih dojenčkih, pri 3-4 mesecih pri nedonošenčkih) brezpogojnih refleksov - palmarno-ustnega, proboscisnega, Morovega, podpore in samodejne hoje, posturalnih reakcij (labirint, kot tudi cervikalni tonični asimetrični in simetrični refleksi). Ker brezpogojni refleksi zbledijo, se že od 1. meseca življenja oblikujejo prilagoditveni refleksi (nastavitev labirinta, nastavitev verižnega vratu itd.), Ki zagotavljajo obračanje in ravnanje telesa in se izboljšajo do 10-15 mesecev. Pri bolnikih s cerebralno paralizo lahko tonični refleksi ostanejo vse življenje, kar zavira nastanek prilagoditvenih refleksov, prostovoljno motorično aktivnost, ravnotežne reakcije in vodi v razvoj patološkega posturalnega stereotipa.

Kršitev mišičnega tonusa je eden od zgodnjih znakov razvoja cerebralne paralize. Mišična hipertoničnost, ki traja po 4 mesecih, opazimo asimetrično držo s posledicami perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema, nevarnostjo cerebralne paralize (njene spastične oblike). Položaj "razprte žabe" opazimo pri difuzni mišični hipotenziji pri nedonošenčkih, pri perinatalnih lezijah centralnega živčnega sistema in grožnji atonično-astatične oblike cerebralne paralize.

KLINIČNE OBLIKE OTROŠKE CEREBRALNE PARALIZE

pri spastična diplegija anamneza nedonošenčkov je pogosta (67%), klinična slika kaže tetraparezo (spodnje okončine so prizadete v večji meri kot zgornje), tonus mišic okončin, telesa, jezika je močno povečan, visoka tetiva refleksi se povečajo, opazimo tonične reflekse, opazimo patološke položaje in deformacije okončin, nastane spastična hoja s križem, medtem ko le polovica bolnikov hodi samostojno, s podporo - 30%, ostali se premikajo v invalidskem vozičku. Značilne motnje govora v obliki spastične dizartrije, patologija vida pri 70% bolnikov (refrakcijske napake, atrofija optičnega živca, strabizem).

Hemiparetična oblika pogosto zaradi porodne travme na kliniki opazimo spastično hemiparezo, medtem ko zgornja okončina trpi bolj kot spodnja, opazimo skrajšanje in hipotrofijo prizadetih okončin, hemiparetično hojo, položaj Wernicke-Mann z upogibom roke in iztegom noga (»roka prosi, noga kosi«), deformacije stopal in kontrakture na eni strani, pogostost simptomatske epilepsije je visoka (približno 35% primerov).

Hiperkinetična oblika je pogosto posledica bilirubinske encefalopatije zaradi kernikterusa, ki se razvije pri donošenih novorojenčkih pri ravni bilirubina v krvi 428–496 µmol/l, pri nedonošenčkih pri 171–205 µmol/l. Značilni so siloviti nehoteni gibi (hiperkineze) okončin in trupa, ki se povečajo ob razburjenju in izginejo v spanju. Hiperkineza se najprej pojavi v jeziku (v starosti 3-6 mesecev), nato se razširi na obraz, nato pa na trup in okončine do 2-6 let. Opažene so motnje mišičnega tonusa po vrsti distonije, vegetativne motnje so pogoste, hiperkinetična dizartrija in senzorinevralna izguba sluha (30–50%).

Atonično-astatična za obliko je značilen nizek mišični tonus, motena koordinacija gibov in ravnotežja ter prekomerno gibanje v sklepih okončin.

dvojna hemiplegija - najhujša oblika cerebralne paralize, ki se kaže v hudi motnji gibljivosti, povečanem mišičnem tonusu, kitnih refleksih, hudih motnjah govora, duševnem razvoju otrok na ravni duševne zaostalosti.

Najpomembnejši zapleti cerebralne paralize:
ortopedsko-kirurške, kognitivne in senzorične motnje (80 %), episindrom (35 %), vedenjske motnje, nevrotske motnje (2/3 bolnikov), sindrom avtonomne disfunkcije (več kot 70 %).

smernice rehabilitacija cerebralne paralize so:
zgodnji začetek, celostni multidisciplinarni pristop, diferencirana narava, kontinuiteta, trajanje, faze, nasledstvo. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnika s cerebralno paralizo mora potekati v skladu z individualnim rehabilitacijskim programom in obsegati naslednja področja:
1. Medicinska rehabilitacija: zdravljenje z zdravili, fizioterapevtske vaje in masaža (klasična, segmentna, periostalna, vezivnotkivna, cirkularna trofična, točka), Vojta terapija, nevrorazvojni sistem B. in K. Bobath; uporaba medicinskih tovornih oblek ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spirala"), obleke ("Atlant" itd.), mehanoterapija (vaje z uporabo simulatorjev in posebnih naprav, vključno z robotskimi kompleksi (Lokomat itd.), fizioterapija (elektroterapija - elektroforeza in elektromiostimulacija, magnetoterapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije, blatna terapija, hidrokinezioterapija, akupunktura), ortopedsko-kirurško in sanatorijsko zdravljenje.

2. Psihološko-pedagoška in logopedska korekcija(psihokorekcija, senzorična vzgoja, razredi z logopedom, konduktivna pedagogika A. Peta, metoda Montessori, delo z družino itd.).
3. Socialna in okoljska prilagoditev.

Zdravljenje z zdravili za cerebralno paralizo vključuje:

• Zdravila, ki imajo nevrotrofične in nootropne učinke (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Zdravila, ki izboljšajo splošno cerebralno hemodinamiko in mikrocirkulacijo (korteksin, cinarizin, aktovegin, trental, instenon itd.).
• Zdravila, ki izboljšujejo presnovo v živčnem sistemu, reparativno in absorpcijsko delovanje (ATP, lidaza, steklasto telo, natrijev derinat itd.).
• Antikonvulzivi.
• Pripravki, ki normalizirajo mišični tonus (s hipertoničnostjo - midokalm, baklofen, pripravki botulinskega toksina; s hipotenzijo - prozerin, galantamin).
• Zdravila, ki zmanjšujejo hiperkinezo (Pantogam ® , fenibut, nakom, tiopridal).
• vitamini (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit itd.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropno zdravilo s širokim spektrom kliničnega delovanja, ki združuje nevrometabolične, nevroprotektivne in nevrotrofične učinke. Pantogam ® je vključen v klinične smernice za zdravljenje cerebralne paralize (2014). Prednost uporabe Pantogama je razpoložljivost farmakološke oblike sproščanja v obliki tablet in 10% sirupa, kar omogoča uporabo od prvih dni življenja pri otrocih s perinatalno okvaro centralnega živčnega sistema za preprečevanje in zdravljenje cerebralnih bolezni. paraliza. Pantogam ® je pripravek hopantenske kisline (naravni metabolit GABA), ki uspešno združuje blage psihostimulativne, zmerne sedativne, antikonvulzivne in razstrupljevalne učinke.

Mehanizmi delovanja pantogama: neposredno vpliva na receptorje GABA-B, potencira GABA-ergično inhibicijo v centralnem živčnem sistemu; uravnava nevrotransmiterske sisteme, spodbuja presnovne in bioenergetske procese v živčnem tkivu; znižuje raven holesterola in beta-lipoproteinov v krvi.

Obseg klinične uporabe Pantogama pri perinatalnih lezijah osrednjega živčnega sistema in cerebralne paralize vključuje:
1) kognitivne motnje, vključno z duševno zaostalostjo in duševno zaostalostjo, zgodnjo pooperativno kognitivno disfunkcijo, motnje govora;
2) zapozneli motorični razvoj, motorične motnje;
3) nevrotične in nevroze podobne motnje, čustvene motnje;
4) cerebralna paraliza v kombinaciji z epilepsijo (ker Pantogam ® za razliko od večine nootropnih zdravil ne povzroči znižanja praga za epileptične napade);
5) hiperkineza (Pantogam ® se uporablja kot dolgotrajna monoterapija - do 4-6 mesecev, v primeru nezadostne učinkovitosti - kot del kompleksne terapije s tiopridalom), ekstrapiramidne stranski učinki nevroleptična terapija;
6) astenični sindrom, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost;
7) sindrom avtonomne disfunkcije;
8) sindrom bolečine (kot del kompleksne terapije).

Visoka učinkovitost zdravila Pantogam pri otrocih z zapleteno perinatalno anamnezo se je pokazala pri kompleksni rehabilitaciji motoričnih in kognitivnih motenj (z izboljšanjem psihomotorične aktivnosti in koordinacije oči-roke za 10–45%, kratkoročnega spomina za 20–40%). , pozornost za 30%). %), motnje spanja. Dokazano je, da uporaba zdravila Pantogam pri otrocih z razvojno disfazijo (alalijo), ki je posledica perinatalne okvare centralnega živčevja, izboljša govorno zmogljivost za več kot 3-krat. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba Pantogama v pooperativno obdobje učinkovito odpravlja manifestacije pooperativne kognitivne disfunkcije z obnovitvijo indikatorja koncentracije pozornosti in njegovim kasnejšim izboljšanjem pri 30% bolnikov za 2,5-krat.

Pri otrocih s perinatalno patologijo in cerebralno paralizo je ena od vodilnih nalog patogenetske farmakoterapije povečanje energetskega potenciala možganov z uporabo presnovno aktivnih učinkovin. Zdravilo L-karnitin - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je poživilo energetski metabolizem, ima antioksidativne, anabolične, razstrupljevalne lastnosti ter nevroprotektivne in nevromodulatorne učinke.
Študije o učinkovitosti uporabe zdravila Elcar pri otrocih s perinatalno patologijo so pokazale zmanjšanje njihove razdražljivosti, normalizacijo avtonomnih funkcij, izboljšanje kazalcev višine in teže ter motorične refleksne sfere, duševni razvoj, EEG. Pri patološki bilirubinemiji novorojenčkov so opazili hitrejšo regresijo zlatenice v ozadju jemanja Elkarja z zmanjšanjem posrednega bilirubina v krvi.
Pri bolnikih s cerebralno paralizo se je pri uporabi Elcarja v procesu kompleksne rehabilitacije povečala toleranca na psihični in fizični stres, izboljšala koordinacija, nevrosenzorični procesi (ostrina vida in sluha), govor, avtonomne funkcije, EKG in EEG (z normalizacijo možganske skorje). elektrogeneza, zmanjšanje epileptičnih manifestacij ) . Pri bolnikih s cerebralno paralizo, ki so prejemali Elcar ® v pred- in pooperativnem obdobju ortopedskega in kirurškega zdravljenja, je prišlo do opaznega izboljšanja trofizma kože, zmanjšanja pooperativnih zapletov in potrebe po uporabi analgetikov.

V to smer, zgodnja diagnoza in kompleksno zdravljenje pomagata povečati učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov, zmanjšati invalidnost in povečati socialno prilagoditev otrok s cerebralno paralizo.

Bibliografija je v reviziji.

Primer rehabilitacije 5-letnega otroka z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize (iz avtorjevega video arhiva).

Deček Yura, star 5 let, je bil sprejet na rehabilitacijo zaradi atonično-astatske oblike cerebralne paralize.

Deček iz prve nosečnosti, ki je pri 27-letni mamici potekala brez zapletov.

Dostava je nujna. Dolgo sušno obdobje. Spodbujanje delovne aktivnosti. Otrok se je rodil v modri asfiksiji. Ocena po Apgarju - 5 točk. Oživljanje v 5 minutah. Nato je bil en mesec na oddelku za nego novorojenčkov. Po odpustu domov je prišlo do zmanjšanja tonusa vseh mišičnih skupin. Otrok ni držal glave. Ko je bilo telo navpično, so se oči zavihtele pod čelo. Od odpusta domov je prejemal nootropike, cerebrolizin, vitamine, masažo in akupunkturo. Večkrat letno je bil zdravljen v različnih rehabilitacijskih centrih v Ukrajini in Rusiji. Ni bilo pozitivne dinamike. Otrok je bil priznan kot neobetaven v smislu rehabilitacije. Staršem so večkrat ponudili, da otroka odpeljejo v dom za ostarele.

Ob sprejemu k nam na rehabilitacijo novembra 1994 je prišlo do velikega zaostajanja v teži, višini in drugih starostnih parametrih. Zobje: 2 zgornja in 2 spodnja sekalca. Otrok je pri 5 letih po višini in teži izgledal kot leto in pol stari otroci. Aktivni gibi v okončinah so počasni, nizke amplitude. Med vertikalizacijo telesa so opazili kratkotrajno fiksacijo oči v srednjem položaju za 2-3 sekunde, nato pa so se oči zavrtele pod zgornjim robom orbit. Otrok je držal glavo 1-2 minuti v navpičnem položaju. V vodoravnem položaju, ki leži na trebuhu, je otrok poskušal dvigniti glavo, vendar je ni mogel obrniti. Poskušal

pokrčite noge v kolčnih sklepih in se plazite, vendar moči ni bilo dovolj. Hranjenje z dudo. Otrok, po besedah ​​matere, v vseh 5 letih svojega življenja nikoli ni jokal. Vsi refleksi so močno zmanjšani. Po mnenju staršev je zadnje leto otrok začel občasno oddajati šibke zvoke. Med inšpekcijskim pregledom ni dal zvoka. CT možganov ni pokazal nobene hude patologije.

Rehabilitacija. Nootropiki in cerebrolizin so bili otroku preklicani od prvega dne. Eleutherococcus je bil predpisan 10 kapljic enkrat zjutraj en mesec. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" 3-krat na dan. Priporočljivo je, da otroku daste več vode, sokov. Hkrati so se postopki začeli po avtorski tehnologiji (glej opis postopkov) 2-krat na dan, zjutraj in zvečer. Splošna intenzivna masaža celega telesa in udov. Zanimivo je, da je do večera drugega dne, po treh posegih, otrok lahko sam dvignil glavo in se prevrnil v postelji. Tretji dan je že jokal in se aktivno upiral posegom, čeprav je bil še zelo šibek. Mama je opazila močno povečanje otrokovega apetita. Otrok je do konca tedna lahko samostojno sedel brez opore v postelji, aktivno gugal in spuščal različne zvoke. Začel je posegati po svetlih igračah. Tonus v nogah in rokah se je močno povečal, do konca drugega tedna je otrok aktivno poskušal plaziti, se prevrnil s hrbta na trebuh, s trebuha na hrbet, poskušal vstati v posteljici. Ob koncu drugega tedna je mati opazila izraščanje novih zob. Odpuščen po 2 tednih za sprejem na nadaljevanje rehabilitacije po 3 mesecih.

Tri mesece po prvem tečaju intenzivne rehabilitacije so parametrične značilnosti otroka (višina, teža) ustrezale starosti 3 let. Število zob se je povečalo na 15. Gibanje v rokah je bilo polno, določena je bila hipertoničnost fleksorjev zgornjih in spodnjih okončin. Jedo samostojno. Lahko hodi, trup drži naravnost, vendar prevladuje tonus fleksorjev in rotacija stopal navznoter. Govori brez besed, vendar ima besedni zaklad velik. Bere poezijo. Otrok ima dober spomin. Neverjetno je, da otrok poskuša s čustvi in ​​podrobnostmi pripovedovati o prvih dneh rehabilitacije.

2. tečaj rehabilitacije je trajal 2 tedna z uporabo medicinske obleke DK (glej opis v naslednjih poglavjih). Otrok je začel bolj jasno govoriti, šteti do 20. Naučil se je voziti 3-kolesno kolo, kar je počel cele dneve. V obdobju rehabilitacije so se noge iztegnile, zravnale, vendar je ostala rahla rotacija stopal navznoter.

Med letom so starši otroka uporabljali medicinsko obleko DK. Kontrola po enem letu je pokazala, da se otrok hitro razvija. Otrok je ob pregledu po višini in teži eno leto zaostajal za vrstniki. Inteligenca otroka je bila celo višja od inteligence vrstnikov. Pozna veliko poezije, zna brati, pisati s tiskanimi črkami, šteti do tisoč. Hodi in teče svobodno, vendar ostaja rahlo rotacija stopal navznoter.

Ta primer prepričljivo kaže, da je mogoče atonično-astatične oblike cerebralne paralize popraviti celo hitreje kot spastične oblike. Med prvim potekom rehabilitacijskih ukrepov za otroke z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize je treba predpisati močno splošno masažo celega telesa in okončin. Na določeni stopnji okrevanja bo tak otrok imel kliniko, ki spominja na spastično obliko cerebralne paralize s prevladujočo spodnjo paraparezo. Toda ta klinika se od prave oblike spastične paraplegije razlikuje po odsotnosti spastičnih, nenadzorovanih gibov, odsotnosti hiperrefleksije in hiperestezije. To kliniko je mogoče razložiti s "sindromom skrajšane mišice", ki se razvije zaradi hitre rasti kosti in zaostajanja v rasti in razvoju mišic abduktorjev in ekstenzorjev. Fizioterapija, masaža, vadbena terapija vodijo k pospešenemu razvoju mišic, normalizirajo mišično ravnovesje, poravnajo držo in odpravijo rastne deformacije dolgih cevastih kosti. Pospešena rast in izraščanje zob v prvem mesecu rehabilitacije sta objektiven kriterij za pozitivno dinamiko rehabilitacijskega procesa in razvoja telesa.

Izhod zbirke:

ATONIČNO-ASTATIČNA OBLIKA OTROŠKE CEREBRALNE PARALIZE. KOREKCIJA MOTORIČNIH IN GOVORNIH MOTENJ

Dementieva Elena Valerievna

nevrolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

kand. med. Sci., vodilni nevrolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Pri atonično-astatični obliki infantilne cerebralne paralize (ICP) mišični tonus za razliko od drugih oblik te bolezni uvrščamo med hipotenzijo, vendar za njih značilna statična in dinamična ataksija, hipermetrija in intencionalni tremor bistveno otežujejo pridobivanje novih motoričnih sposobnosti. Bolniki z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize na začetku težko ohranjajo ravnotežje in obvladujejo ustvarjanje in vključevanje fizioloških sinergij v proces gibanja. V večini primerov morfološke študije kažejo na nerazvitost malih možganov, njihovo atrofijo ali displazijo pri bolnikih s to skupino cerebralne paralize. Vendar pa so vestibularne funkcije, predvsem pa področje koordinacije gibov in vzdrževanja drže, podvržene pozitivnim spremembam zaradi ciljnega treninga in celovite rehabilitacije. Z lokalizacijo patološkega procesa v čelnih delih možganov v klinični sliki duševna zaostalost prevladuje nad zapoznelim motoričnim razvojem z izrazito motorično demotivacijo. V teh primerih je potreben celovit pristop k zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov, da bi izboljšali vestibularne funkcije in povečali funkcionalno aktivnost motoričnih con, ki se nahajajo v čelnih delih možganske skorje. AT Zadnja leta pri rehabilitaciji bolnikov z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize sodobne metode tretmaji, ki ne le popravljajo mišični tonus in refleksno aktivnost, temveč tudi neposredno vplivajo na obnovo nevrofizioloških funkcij možganov zaradi normalizirajočega učinka na cerebralni metabolizem in fino nevrokemično regulacijo. Za korekcijo motorja in govorne motnje vpliv mikrotokovne refleksologije (MTRT) na mišice mišično-skeletnega in artikulacijski aparat v stanju hipotenzije. Izpostavljenost stimulativnemu izmeničnemu toku vam omogoča aktiviranje trofičnih procesov in zagon mehanizma reinnervacije hipotoničnih mišic mišično-skeletnega sistema. Vpliv na območja kranioterapije s tokom mikroamperskega območja izboljša funkcionalno aktivnost čelnega korteksa, ki ga prizadene hipoksija. Upodabljanje terapevtski učinek na telesnih biološko aktivnih točkah (BAP) kraniospinalne regije prispeva k stabilizaciji refleksne aktivnosti malih možganov.

V pogojih pomanjkanja kisika in energije, ki se pojavi pri cerebrovaskularnih lezijah, je posebno dragoceno zdravilo Actovegin - antioksidant, deproteiniziran izvleček krvi mladih telet. Njegovo glavno delovanje je izboljšati izrabo kisika in glukoze. Pod vplivom zdravila se znatno izboljša difuzija kisika v nevronskih strukturah, kar omogoča zmanjšanje resnosti sekundarnih trofičnih motenj, cerebralna in periferna mikrocirkulacija se bistveno izboljšata ob ozadju izboljšane aerobne izmenjave energije žilnih sten in sproščanja prostaciklina in dušikovega oksida. Uporaba Actovegina prispeva tudi k povečanju koncentracije acetilholina v možganskih strukturah, kar je nujen dejavnik za izboljšanje nevromuskularnega prenosa. Tako bo uporaba zdravila Actovegin povečala tudi učinkovitost stimulacije hipotoničnih mišic z uporabo MTRT z vzpostavitvijo ravnovesja nevrotransmiterja acetilholina v telesu.

Vendar do danes ni bilo izvedenih kliničnih preskušanj za oceno učinkovitosti Actovegina pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize.

Za preučevanje učinkovitosti kompleksnega zdravljenja v obliki kombinacije Actovegina z MTRT pri bolnikih z diagnozo cerebralne paralize, atonično-astatske oblike, kronične rezidualne stopnje je bilo pregledanih in zdravljenih 46 otrok, starih od 3 do 7 let. Zdravljenje je potekalo ambulantno na otroškem oddelku za nevrologijo in refleksologijo Samarskega terapevtskega kompleksa "Reacenter".

Pri vseh 46 bolnikih je bila opravljena predhodna magnetna resonanca (MRI) možganov in elektroencefalogram (EEG). MRI je razkril znake organske poškodbe možganov v obliki kombiniranega hidrocefalusa s prevlado zunanje oblike, z značilnim širjenjem subarahnoidnih prostorov cerebrospinalne tekočine vzdolž konveksa, do atrofije čelnih režnjev; ugotovljena področja demielinizacije in/ali cističnih sprememb v beli snovi čelnih predelov možganske hemisfere korteksa; hipo- ali displazija vermisa in cerebelarne hemisfere, razširitev velike okcipitalne cisterne ali prisotnost retrocerebelarne ciste. EEG je pokazal znake dezorganizacije kortikalnih ritmov, upočasnitev razvoja bioelektrične aktivnosti možganov, prisotnost disfunkcije srednjih debelnih struktur možganov in v nekaterih primerih znižanje praga konvulzivna pripravljenost.

Vsi bolniki v študiji nevrološkega statusa so bili podvrženi palpacijskemu pregledu mišičnega tonusa, pa tudi opazovanju motorične aktivnosti otroka v znanem okolju, da bi ocenili obseg aktivnih gibov v okončinah. Pri vseh 46 bolnikih so z nevrološkim pregledom odkrili znake statične in dinamične ataksije, dismetrijo, intencijski tremor, hudo hipotenzijo mišic zgornjih in spodnjih okončin. Pri 18 bolnikih so prevladovali znaki statične ataksije - opaženi so ravnotežni gibi glave in trupa, otroci niso samostojno sedeli ali stali, ko so bili prikrajšani za oporo, zaščitna reakcija rok in kompenzacijski gibi trupa. namenjeni ohranjanju ravnotežja, niso bili prisotni. Pri 16 bolnikih so bile motorične sposobnosti oblikovane - otroci so držali glavo, samostojno sedeli in stali ob opori, vendar so imeli znake dinamične ataksije (tresoča hoja, široko razmaknjene noge, sunkoviti, pretirani, nerodni gibi). Pri 12 bolnikih s prevladujočo organsko poškodbo čelnih delov možganskih hemisfer so opazili tudi močno zmanjšanje motorične, duševne in govorne pobude. Pri vseh bolnikih so med standardnim logopedskim pregledom ugotovili splošno govorno nerazvitost z elementi cerebelarne dizartrije: mišična asinergija. govorni aparat z značilnimi lastnostmi - šibek zračni tok, napeti govor in v hujših primerih izgovorjava samo prvega zloga iz besede. Vseh 46 bolnikov je prejelo osnovno zdravljenje: MTRT, ponavljajoče tečaje ročne masaže okončin z elementi vadbene terapije. Naključno so jih razdelili v 2 skupini. Prva skupina je vključevala 24 bolnikov, ki so v ozadju osnovnega zdravljenja prejeli ponovljeno zdravljenje z Actoveginom po spodaj opisani metodi. V drugem - 22 bolnikov, ki so prejeli osnovno zdravljenje.

Za izvajanje mikrotokovne refleksoterapije smo uporabili napravo, odobreno za množično proizvodnjo in uporabo v medicinski praksi »Mikrotokovni elektroakupunkturni računalniški stimulator »MEKS«, ki omogoča uporabo potrebnega števila akupunkturnih točk na sejo zdravljenja, saj je akupunkturna točka izpostavljena konstanten izmenični tok mikroamperskega območja, ni uničenja struktur biološko aktivnih točk (BAP), kar je značilno za akupunkturo. Uporaba MTRT vam omogoča nadzor nad lokacijo BAP. Kot spremljanje procesa zdravljenja se uporablja elektropunkturna diagnostika po I. Nakatani, s pomočjo katere se oceni stanje akupunkturnih meridianov in izberejo kontrolne točke na podlagi objektivnih podatkov o stanju avtonomnega živčnega sistema. živčni sistem bolnik.

MTRT je bila izvedena v 3 tečajih, sestavljenih iz 15 postopkov, trajanje vsakega postopka je bilo 40-50 minut. Tečaji zdravljenja so potekali s presledki: 1 mesec po 1. ciklu in 2 meseca po 2. ciklu zdravljenja. Metoda zdravljenja je bila naslednja: vpliv je bil izveden zaporedno na BAP kraniospinalne regije, na cone kranioakupunkture, na BAP nad hipotoničnimi mišicami. Vpliv je bil izveden v dveh načinih: način zaviranja - konstantni negativni tok, z močjo 80 μA; način vzbujanja - izmenični tok, s frekvenco obračanja polarnosti 0,5 Hz, z močjo 80 μA. Čas izpostavljenosti za vsako BAT je 60 sekund. Inhibicijski način je bil uporabljen, ko so bile telesne BAP izpostavljene klasičnim meridianom (angleška okrajšava) kraniospinalne regije: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Način vzbujanja je bil uporabljen pri delovanju na cone kranioakupunkture in pri delovanju na lokalne BAP, ki se nahajajo v središču projekcij paretičnih mišic na kožni pokrov. Med posegi MRI so bili bolniki v stanju mirne budnosti, v ležečem položaju.

Kot je bil uporabljen Actovegin (Nycomed, Avstrija, 2 ml ampule, 200 mg tablete). intramuskularne injekcije v odmerku 0,2 ml / kg / dan, vendar ne več kot 5 ml enkrat. Potek zdravljenja je obsegal 10 injekcij vsak drugi dan zjutraj. Zdravljenje z zdravili je potekalo v 2 tečajih, po zaključku 1. in 3. tečaja MTRT.

Med študijo so vsi bolniki z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize pokazali naslednjo pozitivno dinamiko: zmanjšanje pojavov statične in dinamične ataksije v obliki zmanjšanja amplitude uravnoteženih gibov glave in trupa, elementov prekoračitev in namerni tremor so opazili pri vseh 24 bolnikih skupine I in 22 bolnikih skupine II. Hkrati so nekateri bolniki razvili nove motorične sposobnosti: 18 oseb (75 %) iz skupine I in 13 oseb (59 %) iz skupine II se je naučilo samostojno držati glavo in sedeti ter sposobnost samostojne hoje ob konec rehabilitacijski program v lasti 16 oseb (67 %) iz skupine I in 12 oseb iz skupine II (55 %). Bolniki so opazili tudi izboljšanje govorne funkcije: povečanje zračnega toka, povečanje glasnosti govora in pojav spretnosti neprekinjenega izgovarjanja besed, razširitev besednega zaklada in razvoj spretnosti konstruiranja fraz in preprostih besed. povedi z 2-3 besedami. Tako so v skupini I opazili pozitivno dinamiko v obliki zmanjšanja stopnje nerazvitosti govora pri 18 bolnikih (75%), v skupini II pa pri 11 bolnikih (61%). Zmanjšanje stopnje dizartrije, ob upoštevanju resnosti nevrološke disfunkcije, so opazili pri I-ta skupina od 21 ± 3 točke do 7 ± 2 točki, v skupini II od 22 ± 3 točke do 17 ± 2 točki.

Rezultati študije so pokazali visoko učinkovitost kombinirane uporabe aktovegina in MTRT pri bolnikih z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize zaradi korekcije hipotoničnega mišičnega tonusa, cerebelarne refleksne aktivnosti in povečanja funkcionalne aktivnosti motorja. področja čelnih delov možganov.

Zato je kombinirana uporaba Actovegina z MTRT priporočljiva za kompleksno rehabilitacijo bolnikov z atonično-astatsko obliko cerebralne paralize.

Bibliografija:

1. Goršeneva S. V. Smernice na tečaju "Nevropsihologija", Samarska državna pedagoška univerza Samara 1999, - 115 str.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkturna diagnostika in terapija bolezni in motenj živčnega sistema psihološki razvoj pri otrocih. Izobraževalni in metodični priročnik za zdravnike, Samara 2008, - 44 str.
3. Levina R. E. Motnje govora in pisanja pri otrocih. M., Arkti, 2005, - 222 str.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Osnove elektro- in akupunkture. Kijev: "Zdravje", 1993, - 137 str.
5. Petrukhin A. S., Nevrologija otroštvo. M .: Medicina 2004 -783 str.
6. Portnov FG Elektropunkturna refleksologija. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 str.
7. Skoromets T. A. Sekundarna cerebralna ishemija v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov. Povzetek dis. … Dr. med. znanosti. - SPb., 2002, -41 str.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Razvoj živčnega sistema pri otrocih v normalnih in patoloških pogojih. M: "MEDpress-inform", 2003, -367p.
9. Stoyanovskiy D. N. Refleksologija, Kišinjev. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 str.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikrotokovna refleksologija v kompleksnem zdravljenju bolnikov s cerebralno paralizo. Tez. Vseruski forum "Zdravnitsa 2010". Moderne tendence in možnosti za razvoj letoviške dejavnosti v Ruska federacija. M., 2010, - 158 str.