Pirmsdzemdību augļa nāves cēloņi grūtniecības sākumā un vēlīnā stadijā, saistītie simptomi, atveseļošanās. Kas ir pirmsdzemdību augļa nāve un kā to novērst

Jebkurš augļa zudums pirms šī laika tiek klasificēts kā spontāns aborts.

Mātes un bērna veselības konfidenciālās izmeklēšanas sistēma definē nedzīvi dzimušu bērnu - mirušā dzimšana bērns pēc 24 grūtniecības nedēļām, un vēls spontāns aborts - miruša augļa piedzimšana no 20 līdz 23 nedēļām un 6 grūtniecības dienām. Saskaņā ar šo klasifikāciju 2003. gadā Apvienotajā Karalistē notika 642 899 dzīvi dzimuši, 2 764 vēlīni spontānie aborti un 3 730 nedzīvi dzimuši bērni, un nedzīvi dzimušo bērnu skaits bija 5,77 uz 1000 dzīvi dzimušajiem.

2003. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs, pārskatot ICD-10 augļa nāves cēloņu kodējumu, Nacionālais veselības statistikas centrs augļa nāvi klasificēja šādi:

• agri -<20 нед беременности;
• starpposms - 20-27 grūtniecības nedēļas;
• vēlu -> 27 grūtniecības nedēļas.

Agrāk dažādi ASV štati ir izmantojuši dažādas definīcijas vēlīni spontānie aborti, kas apgrūtināja valstu datu interpretāciju.

ASV perinatālā nāve (dzimšana nedzīvi un jaundzimušo nāve) notiek 1% grūtnieču. Pirms 28 nedēļām 10-25% grūtniecību tiek pabeigtas. Pirmsdzemdību augļa nāve tiek diagnosticēta pēc augļa kustību sajūtu pārtraukšanas vai grūtniecības simptomu izzušanas, pirmais ir biežāk sastopams. Ārsts vai vecmāte nekonstatē augļa sirds skaņas, klausoties ar stetoskopu vai doplera aparātu. Tomēr ultraskaņa, ko veic pieredzējis ārsts, joprojām ir diagnozes "zelta standarts", un auskultācijas laikā var būt kļūdas.

Grūtniecei var nebūt citu simptomu, un tā tiek diagnosticēta ikdienas pirmsdzemdību vizītē. Savukārt sieviete pamana augļa kustību trūkumu kombinācijā ar sāpēm vēderā, kā placentas atslāņošanās gadījumā, vai arī viņa nonāk reanimācijas nodaļā pēc ceļu satiksmes negadījuma vai šautas brūces. Ar šādām atšķirīgām izpausmēm ir svarīgi apsvērt klīnisko ainu kopumā un, ja nepieciešams, meklēt konsultantu palīdzību.

Ja ir aizdomas par augļa nāvi dzemdību laikā, diagnozi apstiprina ultraskaņas skenēšana. Iespējama diagnostikas kļūda ir elektrodu uzlikšana augļa galvai pēc sirds skaņu pazušanas, klausoties caur vēdera priekšējo sienu ar ierakstīšanas ierīci. Mātes sirds elektriskā aktivitāte var tikt vadīta caur mirušo augli. Tas noved pie nepareizas diagnozes un ķeizargrieziens.

Bieži intrauterīnās augļa nāves riska faktori:

• mātes vecums - pusaudži un sievietes pēc 35 gadiem;
• vientuļā māte;
• daudzaugļu grūtniecība;
• liels skaits dzimušo;
• cits augļa noformējums, izņemot galvu;
• priekšlaicīgums.

Anamnēze

Vēsture ne vienmēr norāda uz augļa nāves cēloni. Sievietei šis ir ļoti emocionāli grūts laiks, un, ja viņa zina, ka bērns jau ir miris, anamnēzes apkopošana nav vienkārša. Diagnozei ir noderīgi konkrēti jautājumi, kas saistīti ar pacienta stāvokli un/vai grūtniecību.

Ar grūtniecību saistītas problēmas ietver:

• sāpju vēsture;
• asiņošana anamnēzē;
• iepriekšējās ultraskaņas laikā konstatētās problēmas;
• iespējama amnija šķidruma izdalīšanās;
• grūtniecības sērijas numurs kontā, tas ir, grūtniecību secība un daudzaugļu grūtniecība.

Plkst daudzaugļu grūtniecība intrauterīnās augļa nāves risks ir lielāks nekā grūtniecības laikā ar vienu augli. Apvienotajā Karalistē šis risks ir 3,5 reizes lielāks. Dažreiz viens dvīnis nomirst, bet otrs paliek dzīvs. Dzīvu dvīņu nāves risks ir atkarīgs no horionu skaita, ar monohorioniskajiem dvīņiem tas ir daudz lielāks.

Jautājumi, kas saistīti ar pacienta stāvokli:

• vienlaicīgas terapeitiskas slimības, tostarp cukura diabēts, hipertensija, nieru slimība, trombemboliska slimība un trombofilija;
• citu simptomu klātbūtne, tostarp nieze, kas raksturīga holestāzei;
• jebkurš nesen infekcijas slimības(malārija, toksoplazmoze un parvovīruss);
• nesena izrakstīto medikamentu vai atpūtas narkotiku lietošana;
• traumas, tostarp ceļu satiksmes negadījumi vai vardarbība ģimenē. Vardarbība ģimenē atklājas tikai tad, ja sieviete vēlas par to runāt.

Aptauja

Sievietes vispārējā izmeklēšana - dzīvībai svarīgo pazīmju noteikšana, lai izslēgtu sepsi, šoku asiņošanas dēļ un preeklampsijas simptomus. Urīna analīze proteīnūrijai ir svarīga.

Pārbaudot vēderu, var atklāties nekas aizdomīgs vai konstatēt placentas atgrūšanās simptomus vai lokālas bojājuma pazīmes mātei, kas liecina par dzemdes bojājumu. Pēc vissvarīgākās diagnozes - placentas priekšējās daļas - izslēgšanas maksts pārbaude atklāj asiņošanas vai iekaisuma izdalījumu pazīmes. Šajā gadījumā ir nepieciešams ņemt uztriepes bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Lielbritānijā pēc intrauterīnās augļa nāves diagnozes liela daļa sieviešu grūtniecības pārtraukšanai izvēlas aktīvo ārstēšanas taktiku. Starp tiem, kas izvēlas konservatīvu taktiku, spontānas dzemdības sākas 2 nedēļu laikā pēc augļa nāves 80% sieviešu.

Pirms dzemdībām nepieciešams apspriest jautājumu par augļa un placentas pēcnāves izmeklēšanu, lai noteiktu intrauterīnās nāves cēloni. Vecāku piekrišana pilnīgai augļa autopsijai atšķiras atkarībā no atrašanās vietas un kultūras fona. Daži izvēlas ierobežotu ārējo augļa rentgenu kopā ar placentas izmeklēšanu.

Grūtniecība tiek patvaļīgi sadalīta trimestros, lai gan šī ir cieši saistītu parādību kolekcija. Bieži cēloņi augļa zudums pirmajā trimestrī - ģenētiskas anomālijas, otrajā - infekcijas un trešajā trimestrī - problēmas ar placentu un nabassaiti. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Augļa nāvi otrajā vai trešajā trimestrī var izraisīt viens vai vairāki cēloņi, tās sākums var būt akūts, subakūts un hronisks.

Augļa nāves cēloņi

Daudzos gadījumos nav iespējams noteikt galveno cēloni. 10% gadījumu, kuru cēlonis nebija iespējams noteikt, par augļa nāves cēloni tiek pieņemta augļa mātes asiņošana tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai izraisītu augļa nāvi.

Akūts

• Placentas atdalīšanās (skatīt Asiņošana grūtniecības beigās).
• Nabassaites bojājumiem un patoloģijām ir nozīme augļa nāvē (vienā pētījumā aptuveni 10%). Pastāv saistība starp pārmērīgu līkumainību (vairāk nekā viena auklas cilpa uz 5 cm) un nabassaites retināšanu, kas izraisa augļa perfūzijas sašaurināšanos un samazināšanos, sindromu. tieva nabassaite. Rūpīga nabassaites pārbaude augļa nāves gadījumā var samazināt neizskaidrojamu augļa nāves cēloņu īpatsvaru.
• Traumas, tostarp autoavārijas, šāviena, sprādziena vai šrapneļa traumas, izraisa mātes šoku vai uteroplacentālās struktūras hipoperfūziju. Šie iemesli parādās ar plašām ģeogrāfiskām atšķirībām.
• Apdegumi. Jaunattīstības valstīs tos pavada ievērojama saslimstība un mirstība. Augļa nāves risks ir saistīts ar kopējo ķermeņa virsmas apdeguma laukumu. Plaši apdegumi izraisa uteroplacentālās asinsrites traucējumus, ko izraisa masīvs akūts šķidruma zudums no mātes ķermeņa.

Subakūts

• Isthmino-dzemdes kakla nepietiekamība. Grūtniecības pārtraukšana otrajā trimestrī lielā mērā ir saistīta ar dzemdes kakla nepietiekamību. Visā pasaulē sievietēm, kuras ir zaudējušas augli iepriekšējā grūtniecības laikā dzemdes kakla mazspējas dēļ, plaši izmantota dzemdes kakla cerclage, kuras lietošana pēdējie laiki apšaubīja. Saskaņā ar neseno Cochrane pārskatu, nebija pārliecinošu pierādījumu par cerclage ieguvumiem visām sievietēm. Tiek uzskatīts, ka tas ir efektīvs sievietēm, kurām ir ļoti augsts otrā trimestra spontāna aborta risks dzemdes kakla faktora dēļ. Šos pacientus ir grūti identificēt, tāpēc dažas sievietes saņem nevajadzīgu ārstēšanu.
• Infekcijas, ko izraisa Escherichia coli, Listeria monocytogenes, B grupas streptokoki, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovīruss B19, citomegalovīruss, koksakivīruss un toksoplazmoze. Zviedru pētnieki iesaka pārbaudīt placentas un augļa audus, lai noteiktu parvovīrusa B19 DNS, citomegalovīrusa DNS un enterovīrusa RNS.
• polimerāzes ķēdes reakcija. Tas ir svarīgi, jo daudzām sievietēm ar augļa nāvi, kas saistīta ar vīrusu infekciju, nav Klīniskās pazīmes infekcijas grūtniecības laikā.
• Malārija. Vietās, kur malārija ir endēmiska, šīs slimības izraisītā augļa nāve ir ļoti iespējama.
• mātes infekcijas.

Hronisks

• Iedzimtas malformācijas ir galvenais faktors, kas nosaka perinatālo mirstību.
• Priekšlaicīga membrānu plīsums un infekcija. Otrajā trimestrī galvenais intrauterīnās augļa nāves cēlonis ir amnija infekcija, ko pavada placentas atdalīšanās un placentas nepietiekamība.
• Intrauterīnā augļa augšanas aizkavēšanās.
• Mātes diabēts.
• Hronisks arteriālā hipertensija pie mātes.
• Preeklampsija.
• trombofilija. Augļa nāve trešajā trimestrī ir nepārprotami saistīta ar trombofiliju, īpaši protrombīna mutāciju un proteīna S deficītu. Visām sievietēm, kurām trešajā trimestrī ir bijusi intrauterīna augļa nāve, tiek veikta pilnīga trombofilijas izmeklēšana.

Grūtniecības pārtraukšana jebkurā brīdī ir postoša mātei un viņas partnerim un izraisa visas akūtās bēdu reakcijas fāzes. Pāris lielākās bažas rada tas, ko viņi varēja darīt, lai izraisītu vai novērstu spontāno abortu, un vai tas varētu atkārtoties nākamajā grūtniecības laikā. Par labāko skaidrojumu sievietei par intrauterīnās augļa nāves cēloņiem un iespējamās sekas priekš nākotnes grūtniecība klīnicistam ir nepieciešams detalizēts un atbilstošs pētījuma protokols.

Pētījuma metodes

Pētījumi intrauterīnās augļa nāves gadījumā būs atkarīgi no klīnikas aprīkojuma.

Augļa placentas cēloņiem

• Kariotips no amnija šķidruma, augļa asins parauga vai ādas biopsijas.
• Augļa ārējā pārbaude.
• Augļa rentgena izmeklēšana.
• Augļa magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Infekciju skrīnings, pārbaudot augļa asins paraugu, augļa un placentas uztriepes vai mātes seroloģisko izmeklēšanu attiecībā uz sifilisu, toksoplazmu, parvovīrusu (IgM un IgG līmenis pret B19), masaliņām un citomegalovīrusu. Daži no šiem pētījumiem tiek veikti grūtniecības sākumā, un tie nav jāatkārto. Jautājums par dažu šīs seroloģiskās skrīninga komponentu (Herpes simplex vīrusa) izmaksu efektivitāti ir diskutabls, un acīmredzot to var atrisināt ar atbilstošu vēsturi.
• Makroskopiskā un mikroskopiskā augļa un placentas patoloģiskā izmeklēšana.

Mātes apskate

Asins analīzes:

• pilnīga asins aina;
• asins uztriepes krāsošana saskaņā ar Kleihauer-Betka, lai meklētu augļa mātes pārliešanu;
• anti-Rh antivielu noteikšana;
• asins koagulācijas sistēmas pētījums (sk. Asinsreces traucējumi grūtniecības laikā);
• lupus antikoagulanta noteikšana;
• antikardiolipīna antivielu noteikšana;
• trombofilijas skrīnings;
• bioķīmiskā analīze, ieskaitot urīnvielas un elektrolītu līmeni, aknu darbības testus, glikozes un HbAlc līmeni.

Neskatoties uz lielo nepieciešamo pētījumu sarakstu, intrauterīnās augļa nāves cēlonis paliek neskaidrs 1/3-1/4 gadījumos. Sievieti par to vēlams brīdināt pirms izpētes uzsākšanas, īpaši augļa pēcnāves apskates laikā. Lielākajā daļā gadījumu šāda notikuma atkārtošanās risks nākamajā grūtniecības laikā ir mazs. Sievietei jābūt mierinātai, ka tad, kad viņa un viņas partneris būs psiholoģiski gatavi, viņa var mēģināt palikt stāvoklī vēlreiz. Pāris vienmēr jābrīdina, ka gaidāmo dzemdību laiks abiem ir emocionāli grūts.

Oligohidramnijs, mātes un augļa asiņu nesaderība pēc Rh faktora. Faktori, kas veicina augļa nāvi, ir grūtnieces hroniska intoksikācija (dzīvsudrabs, svins, arsēns, oglekļa monoksīds, fosfors, alkohols, nikotīns, narkotikas u.c.), nepareiza zāļu lietošana (piemēram, pārdozēšana), hipo- un traumas, kā arī kā arī nelabvēlīgi sociāli ekonomiskie apstākļi. augli intranatālajā periodā papildus iepriekšminētajiem iemesliem var izraisīt arī augļa galvaskausa un mugurkaula dzemdību trauma. Tiešais augļa nāves cēlonis biežāk ir intrauterīnā infekcija , akūta un hroniska (skatīt augļa hipoksiju) , augļa deformācijas, kas nav savienojamas ar dzīvību. Dažreiz cēlonis V. s. lpp paliek neskaidrs.

Pēc piedzimšanas vai izņemšanas no dzemdes dobuma miris auglis un pēcdzemdību veikt savu patoanatomisko izmeklēšanu. Makroskopiski novērtē augļa un placentas krāsu, svaru, izmēru, konsistenci, patoloģisku izmaiņu klātbūtni, veic morfoloģisko un placentu. Saistībā ar kadaverisko autolīzi, pētījums iekšējie orgāni auglis bieži vien nav iespējams.

V. profilakse ar. p. ietver grūtnieču higiēnas noteikumu ievērošanu (ieskaitot diētu un darbu), agrīna diagnostika, adekvātas grūtniecības komplikācijas, ekstraģenitālas un ginekoloģiskas slimības, pareiza dzemdību vadīšana. Pirmsdzemdību augļa nāves gadījumā precētam pārim vēlams veikt medicīnisko ģenētisko konsultāciju.

Bibliogrāfija: Becker S.M. grūtniecība, L., 1975; Bodjažina V.I., Žmakins K.N. un Kirjuščenkovs A.P. , ar. 224, M., 1986; Grišenko V.I. un Jakovcova A.F. Augļa pirmsdzemdību nāve, M., 1978.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Skatiet, kas ir "intrauterīnā augļa nāve" citās vārdnīcās:

AUGĻA NĀVE- - augļa nāve grūtniecības laikā (antenatālā nāve) vai dzemdību laikā (intranatālā nāve). Galvenie intrauterīnās augļa nāves cēloņi ir grūtnieces infekcijas slimības, kurās patogēni un toksīni tiek pārnesti caur ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

IEKŠĒJĀ NĀVE- IEKŠĒJĀ NĀVE, rodas vai nu augļa olšūnas atdalīšanās rezultātā no dzemdes sieniņas vienā vai otrā virzienā, vai arī uz infekcijas procesa pamata, kas skar grūtnieci. Pirmajā gadījumā augļa nāves cēlonis sakņojas vietējā ... ...

augļa nāve- Augļa nāve dzemdē pirms dzimšanas vai ekstrakcijas neatkarīgi no gestācijas vecuma. [Vakcinoloģijas un imunizācijas pamatterminu vārdnīca angļu-krievu valodā. Pasaules Veselības organizācija, 2009] Tēmas vakcinācija, ... ... Tehniskā tulkotāja rokasgrāmata

- (t.i., intrauterīna) embrija vai augļa C., kas rodas mātes ķermenī jebkurā intrauterīnās dzīves posmā, tostarp dzemdībās ... Lielā medicīniskā vārdnīca

AUGĻA ERITROBLASTOZE- medus. Augļa eritroblastoze (EP) ir augļa un jaundzimušā hemolītiskā anēmija, ko izraisa mātes antivielu transplacentāra pārnešana uz mātes un augļa asins nesaderības fona pēc Rh faktora (80-85% gadījumu) vai pēc asinsgrupām.... .. Slimību rokasgrāmata

GRŪTNIECĪBA- GRŪTNIECĪBA. Saturs: B. dzīvnieki .................... 202 B. normāli .................. 206 Attīstība augļa olšūna .......... 208 Metabolisms B............. 212 Izmaiņas orgānos un sistēmās B. ... 214 B patoloģija.... ........................... Lielā medicīnas enciklopēdija

I Grūtniecība Grūtniecība (graviditas) ir fizioloģisks apaugļotas olšūnas attīstības process sievietes ķermenī, kura rezultātā veidojas auglis, kas spēj eksistēt ārpusdzemdes. Varbūt divu vai vairāku vienlaicīga attīstība ... Medicīnas enciklopēdija

I (auglis) intrauterīnās attīstības cilvēka organisms no 9. grūtniecības nedēļas līdz dzemdībām. Šis periods pirmsdzemdību attīstība sauc par augli. Līdz 9. grūtniecības nedēļai (Grūtniecība) attīstošo organismu sauc par ... ... Medicīnas enciklopēdija

Embrija un augļa patoloģija, kas rodas pirmsdzemdību periodā no olšūnas apaugļošanas brīža līdz dzemdību sākumam. A. p. cēloņi ir sadalīti endogēnos un eksogēnos. Endogēni ietver izmaiņas vecāku dzimumšūnu iedzimtajās struktūrās, ... ... Medicīnas enciklopēdija

- (toksikoze gravidarum, sinonīms preeklampsijai) patoloģiski apstākļi grūtniece, cēloņsakarība ar augļa olšūnas attīstību un, kā likums, izzūd pēcdzemdību periodā. Toksikoze, kas izpaužas pirmajās 20 nedēļās. grūtniecība parasti... Medicīnas enciklopēdija

Grūtniecības laikā no 1 līdz 8 nedēļām sievietes dzemdē atrodas embrijs, un šajā periodā tiek saukta nedzimuša bērna nāve. Literatūrā jūs varat atrast vispārinātu šo divu stāvokļu jēdzienu -.

informāciju Saskaņā ar statistiku, auglis mirst diezgan reti. Pirmajā trimestrī (līdz 12 nedēļām) - aptuveni 5% no visām grūtniecēm, bet otrajā un trešajā trimestrī - aptuveni 1%.

Cēloņi

Ir daudz iemeslu un predisponējošu faktoru, kas izraisa bērna intrauterīnu nāvi. Galvenie:

• mātes infekcijas un iekaisuma slimības, kas rodas sarežģītā formā (masaliņas, vējbakas, gripa utt.);
• (negatīvs Rh faktors mātei un pozitīvi bērnam);
• intrauterīnā augļa hipoksija;
• alkoholisms un narkomānija;
• Placenta previa;
• toksikoze (), smaga gaita;
• sievietes ķermeņa hormonālās funkcijas pārkāpums;
• radioaktīvā iedarbība;
• saskare ar toksīniem;
• traumas grūtniecības laikā (sitieni vai kritiens uz vēdera);
• smaga topošā māmiņa;
• ģenētiski noteiktas augļa attīstības anomālijas, kas nav savienojamas ar dzīvību;
• bieža un nekontrolēta tādu medikamentu uzņemšana, kas ir toksiski auglim, kas attīstās;
• hipertoniskā slimība;
• diezgan spēcīgs sievietes stress bērna ieņemšanas laikā.

Pirmsdzemdību augļa nāves pazīmes

Pirmsdzemdību augļa nāvi raksturo klasika pazīmes un simptomi:

• augļa kustību pārtraukšana;
• nedzimuša bērna sirdsdarbības trūkums;
• smags vispārējs vājums;
• smaguma sajūta, diskomforts vēdera lejasdaļā;
• dzemdes tonusa un dzemdes kontrakciju trūkums;
• augļa un dzemdes augšanas pārtraukšana;
• piena dziedzeru samazināšanās, to aizraušanās izzušana.

Ja šāds stāvoklis tiek diagnosticēts novēloti, kad ir pagājušas 2 nedēļas pēc bērna nāves dzemdē, pievienojas sepses pazīmes:

• (temperatūra virs 38-39 ° C);
• sāpes vēderā;
• galvassāpes;
• apziņas traucējumi;
• nāve kā nobeigums nediagnosticētai un neārstētai sievietes asiņu inficēšanai ar miruša bērna toksīniem.

Diagnostika

Pēc tam, kad sieviete vēršas pie ginekologa ar aizdomām par grūtniecības patoloģiju vai ierodas uz kārtējo pārbaudi, ārsts viņu novirza uz diagnostikas procedūrām, kas ļaus noteikt galīgo diagnozi un lemt par nepieciešamajiem pasākumiem. Starp vienkāršākajiem un precīzākajiem veidiem, kā diagnosticēt mazuļa pirmsdzemdību nāvi, izšķir šādus.

• ultraskaņa. Ļauj noteikt sirdsdarbības un asinsrites neesamību, mirušā augļa atrašanās vietu, tā lielumu, placentas un amnija šķidruma stāvokli.
• . Ļauj noteikt sirds impulsu neesamību auglim.
• FKG. Pēc analoģijas ar EKG tas nosaka, vai auglim nav sirdsdarbības.

Pirmsdzemdību augļa nāves ārstēšana

Augļa pirmsdzemdību nāves ārstēšana ir tā izņemšana no dzemdes dobuma ne ilgāk kā 14 dienu laikā pēc šīs patoloģijas attīstības.

• Pirmajā trimestrī (pirms tam) tiek nokasīts dzemdes dobums (klasiskais aborts).
• Otrajā trimestrī visbiežāk ķerties pie darba aktivitātes stimulēšanas ar oksitocīnu. Ārkārtējos gadījumos piegāde iespējama līdz.
• Trešajā trimestrī, ar augļa nāvi, visbiežāk vispārēja darbība notiek pats no sevis.

bīstami Gadījumos, kad mirušais vēl nedzimušais bērns pats nevar iziet cauri mātes dzemdību ceļiem, tiek veiktas augļus iznīcinošas operācijas (galvas nogriešana, kraniotomija u.c.) un pa daļām tiek izņemts auglis no sievietes dzemdes.

Pēc bērna izņemšanas no dzemdes sievietei jāiziet rehabilitācijas kurss. 7-10 dienu laikā tiek nozīmēts ceftriaksons vai tā analogi. 4-6 mēnešu laikā pēc incidenta visi iespējamie cēloņi augļa nāve:

• hronisku infekcijas perēkļu ārstēšana;
• uztura korekcija;
• vairāku kursu un minerālvielu uzņemšana;
• novērošana reprodukcijas centrā un darbs ar psihologu.

Efekti

Laicīgas pieteikšanās gadījumā uz medicīniskā aprūpe augļa intrauterīnā nāve sievietei nerada nekādas sekas. 99% gadījumu atkārtota grūtniecība, kas notika sešus mēnešus vai vairāk pēc mākslīgās dzemdībām, beidzas laimīgi.

Gadījumos, kad sieviete pie ārsta vērsusies vēlu, var attīstīties infekciozas un bakteriālas komplikācijas līdz pat sepsei. Tas ir saistīts ar faktu, ka mirušais auglis izdala lielu daudzumu toksīnu asinīs, notiek tā sadalīšanās. Ārkārtējos gadījumos ir iespējama nāve.

Parasta augļa pēkšņa nāve grūtniecības beigās

Traģēdija ģimenei. Pirmā pazīme parasti ir augļa kustību pārtraukšana, nāvi apstiprina ultraskaņa. Bieži vien dzemdības tiek atliktas par dienu, lai ģimene varētu pierast pie domas par augļa zaudēšanu.

Abi vecāki ievietoti dzemdību nodaļā. Nereti pirmā vecāku reakcija ir lūgums veikt ķeizargriezienu. Nevienā no valstīm šī situācija netiek uzskatīta par indikāciju ķeizargriezienam, jo ​​no medicīniskā viedokļa intervences klīniskā efektivitāte pirmsdzemdību augļa nāves gadījumā ir daudz zemāka par risku, kas saistīts ar operāciju. Veiciet rūpīgu anestēziju. Maksts piegādes priekšrocības

Vecāki piedzīvo dzemdības, tas pozitīvi ietekmē viņu psiholoģisko atveseļošanos. Pēc augļa piedzimšanas vecākiem tiek piedāvāts to paņemt, apskatīt un atvadīties. Pat ja auglim ir smaga ādas macerācija vai attīstības anomālijas, tas, ka vecāki ieraudzīja bērnu un atvadījās no viņa, mazina psiholoģisko traumu. Tam pašam mērķim var kalpot arī bērna fotogrāfija, viņa kāju nospiedums vai matu šķipsna.

Nepieciešama rūpīga patomorfoloģiskā izmeklēšana, mikrobioloģiskās analīzes. Vairumā gadījumu augļa nāves cēloni var noteikt, bet 10-20% gadījumu nāves cēlonis ir neskaidrs. Šiem gadījumiem ir daudz kopīga ar zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu, kas rodas bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Šajās situācijās šķietami vesela bērna vai augļa nāve ir neparedzama, tūlītējs cēlonis ir pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās sirds ritma autonomās regulēšanas nenobrieduma dēļ.

Nedzīvi dzimušu bērnu apbedīšanas vai kremēšanas prakse kļūst arvien izplatītāka.

Nākamās grūtniecības laikā, kā likums, mātei ir nepieciešams īpaši intensīvs psiholoģiskais atbalsts.

Tālāk ir minētas dažas iedzimtas anomālijas, kas nav savienojamas ar dzīvi:

Anencefālija;

Smaga iedzimta hidrocefālija

encefalocele lieli izmēri, kas atrodas galvaskausa aizmugurējās daļās, kas satur smadzeņu audus;

Sirds kreiso daļu hipoplāzijas sindroms;

Nieru aplazija kombinācijā ar plaušu hipoplāziju;

13. - 15. hromosomu pāra defekts kombinācijā ar zilā tipa sirds slimību un sirds mazspēju;

Masīva diafragmas trūce ar smagu plaušu hipoplāziju;

Smaga osteogenesis imperfecta forma ar vairākiem intrauterīniem lūzumiem.

88% gadījumu ar ultraskaņu tiek konstatētas ar dzīvību nesavienojamas augļa anomālijas jau pirms dzimšanas, tiek plānota dzemdību metode un bērna turpmākās vadīšanas iezīmes. Ir apsveicama vecāku vēlme paskatīties uz jaundzimušo, turēt viņu rokās un atvadīties no viņa. Nav pamata izolēt vecākus no bērna, vismaz kamēr bērns ir dzīvs.

Ja pirms dzemdībām diagnoze netiek noteikta, parasti tiek uzsākta reanimācija (ja vien anomālija nav acīmredzama, piemēram, anencefālija). Lai apstiprinātu galīgo diagnozi, ir nepieciešami rentgena un laboratoriskie izmeklējumi, tostarp ģenētiskie testi.

Vairāk par pirmsdzemdību augļa nāvi:

1. Augļa pirmsdzemdību aprūpes organizēšana un jaundzimušā medicīniskā aprūpe
2. NEPAREIZS AUGĻA POZĪCIJAS OPERĀCIJAS, LAI LABOJOT AUGĻA POZĪCIJU. dzemdību rotācijas

Pirmsdzemdību augļa nāve ir diezgan izplatīta parādība ginekoloģijā (1 gadījums uz 200 grūtniecībām), kas notiek periodā no 9 līdz. Bieži vien bērns mirst dzemdē ar absolūti normāla grūtniecība veselai sievietei, kurai nav sūdzību.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku visizplatītākais pirmsdzemdību augļa nāves cēlonis ir imūnbioloģiskais faktors, kad tas ir bērnam un mātei. Sievietes ķermenis uztver augli kā potenciālu draudu un noraida to. Apmēram 5% no pirmsdzemdību augļa nāves gadījumiem ir saistīti ar antifosfolipīdu sindromu (slimību, ko pavada asins recekļu veidošanās), kas ir iedzimts.

Arī šādi faktori var izraisīt augļa nāvi, kas noved pie tā, ka dzīvībai svarīgas vielas un skābeklis pārstāj plūst auglim:

• pārnestas infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• seksuālās un veneriskās slimības - hlamīdijas, dzimumorgānu herpes, gonoreja, sifiliss;
• nabassaites vai placentas patoloģiska attīstība;
• stresa situācijas, gaisa ceļojumi;
• ilgstoša uzturēšanās saulē, iedarbība;
• alkoholisms un narkomānija;
• hormonālā nelīdzsvarotība, kā rezultātā samazinās progesterona ražošana;
• grūtnieces traumas un kritieni;
• grūtniecēm aizliegto zāļu lietošana.

Atsevišķos gadījumos bērns mirst no nabassaites nosmakšanas. Diemžēl ne vienmēr ārsts var precīzi pateikt, kāda iemesla dēļ notikusi augļa pirmsdzemdību nāve, tāpēc sievietei jābūt pēc iespējas godīgākai un atklātākai, lai novērstu šādas nepatīkamas sekas nākotnē. Neatsakieties atvērt mirušu augli, pārbaudiet nabassaiti un placentu - tas noteiks visprecīzākos augļa pirmsdzemdību nāves cēloņus un kompetenti nākamā grūtniecība.

Pirmsdzemdību augļa nāve skaitļos

Pēc medicīniskiem pētījumiem sieviešu poliklīnikā nav reģistrēta katra sestā sieviete, kurai bija pirmsdzemdību augļa nāve. Daudzaugļu grūtniecības laikā nomira 4,8% bērnu. Pētījuma laikā novērotajām sievietēm grūtniecības laikā tika konstatētas šādas novirzes: placentas atgrūšanās - 14,3%, dzīvībai nesaderīga - 9%, hemolītiska slimība - 4,8%, oligohidramnijs - 11,1%, polihidramnijs - 9,5%. istmiska-dzemdes kakla mazspēja - 4,8%.

Pirmsdzemdību augļa nāves cēloņi saskaņā ar pētījuma rezultātiem bija:

• 42-66, 7% - dziļa priekšlaicīga dzemdība kombinācijā ar intrauterīnu asfiksiju;
• 6 - 9,5% - iedzimtas anomālijas;
• 7-11,1% - smaga placentas nepietiekamība;
• 7-11,1% - augļa intrauterīnā infekcija;
• 9-14,3% - placentas atdalīšanās;
• 3-4,8% - hemolītiskā slimība.

6-9,5% mirušo bērnu bija svara trūkums, 2-3,2% - arteriālā hipertensija.

Pētījums notika Petrozavodskas dzemdību namā, kopumā tika pētīti 63 pirmsdzemdību augļa nāves gadījumi pacientēm vecumā no 19-30 gadiem.

Pirmsdzemdību augļa nāves pazīmes

Ne katra sieviete pati var atpazīt augļa nāvi, it īpaši agrīnā stadijā. Bet tā kā grūtniecība ir apstājusies, tad arī visas tās pazīmes pazūd. Pirmkārt, tas atspoguļojas krūtīs, kas vairs nav pietūkušas kā agrāk un atgriežas iepriekšējā formā. Ja meitene bija noraizējusies par toksikozi, tad visas tās izpausmes izzūd, bērnam nomirstot. Otrajā ir vieglāk aizdomas par augļa nāvi - kustības apstājas, vēdera lejasdaļa velkas neparasti.

Kas notiek sievietes ķermenī pirmsdzemdību augļa nāves laikā?

Ar augļa pirmsdzemdību nāvi miris bērns var ilgstoši atrasties mātes vēderā (no 1-2 dienām līdz vairākiem gadiem). Dažreiz pēc dažām nedēļām sākas sadalīšanās, ko pavada asiņaini izdalījumi un sievietes vispārējās labklājības pasliktināšanās, kas var attīstīties. siltumu, vājums, reibonis.

Vairumā gadījumu miris bērns dzemdē nesadalās, bet notiek nepūšanas audu nekroze. Jo ilgāk nedzīvais auglis atrodas mātes ķermenī, jo lielāks risks saslimt ar intrauterīnu infekciju, kas apdraud sepsi. Kad visbiežāk notiek augļa sausā nekroze.

Pirmsdzemdību augļa nāves diagnostika

Ja rodas šaubas, ka ar grūtniecību kaut kas nav kārtībā, noteikti sazinieties ar ginekologu, kurš izmeklēs un nepieciešamības gadījumā nozīmēs papildus izmeklējumus: elektrokardiogrāfiju, lai klausītos mazuļa sirdi. Ultraskaņā speciālists skaidri redz izplūdušās ķermeņa kontūras un kustību trūkumu.

Terapeitiskie pasākumi pirmsdzemdību augļa nāvei

Ja augļa nāve notikusi iepriekš, tiek veikta parastā kiretāža. Otrajā un trešajā trimestrī mirušā bērna ekstrakcija notiek vai nu ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi, vai arī stimulējot dabiskas dzemdības ar oksitocīnu. Spontāns aborts vai atsevišķos gadījumos notiek dabiska izzušana ar augļa pirmsdzemdību nāvi. Tāpēc nevajadzētu gaidīt, kamēr notiks patstāvīgas dzemdības, jo ilgāk mirušais auglis atrodas dzemdē, jo lielāki riski viņas veselībai!

Vēlīna pirmsdzemdību augļa nāve

Pirmsdzemdību augļa nāve var notikt nedēļas vai pat dienas pirms paredzamā dzemdību datuma. Parasti šajā laikā diagnoze nav grūta, un ārsts var noteikt dzīvības pazīmju neesamību, izmantojot kārtējo pārbaudi un palpāciju. Tā kā grūtniecība ir beigusies, dzemde neatvērsies un dabiskas dzemdības nesāksies, tāpēc nepieciešama ārkārtas stimulācija.

Pirmsdzemdību augļa nāve vairāku grūtniecību gadījumā

Medicīnas praksē ar vairākām grūtniecībām ir gadījumi, kad viens auglis mirst, bet otrs turpina augt un normāli funkcionēt. Ja augļa pirmsdzemdību nāve iestājas pirmajā trimestrī, pastāv tikai 90% iespēja, ka tiks izglābta otrā bērna dzīvība. Otrajā vai trešajā trimestrī iespēja izdzīvot mazuli ir daudz lielāka, taču aptuveni trešā daļa šo bērnu cieš no nopietnām iedzimtām patoloģijām un bojājumiem. nervu sistēma. Bieži vien pēc noteikta perioda mirst arī otrais auglis. Tas var notikt pat pēdējās grūtniecības nedēļās.

Lai izvairītos no nopietnām sekām, sākot ar ārstiem, var izrakstīt ārkārtas piegādi. Būt bērnam dzemdē ar mirušu augli ir daudz bīstamāk nekā piedzimt priekšlaicīgi. Ja sievietes stāvoklis izraisa bažas ārstu vidū, tās tiek veiktas.

Ja dzemdību periods joprojām ir pārāk īss, ārsti ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi pārtrauc visas attiecības starp bērnu organismiem un veic pārliešanu dzīvam auglim. Tiklīdz būs laiks izņemt mazuli un ievietot bērnu intensīvās terapijas nodaļā, operācija tiks veikta.

Pirmsdzemdību augļa nāves novēršana

Dzemdēt vesels bērns jums vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem pret savu veselību. Jebkuras zāles grūtniecības laikā jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ir nepieciešams sazināties ar speciālistu pat ar banālu saaukstēšanos. Regulāri apmeklējiet savu ginekologu saskaņā ar noteikto grafiku, ziņojiet par sūdzībām, kas jūs traucē. Aizsargājiet sevi no pārmērīga fiziska darba, stresa, traumām un kritieniem. Pilnībā atsakieties no alkoholisko dzērienu un cigarešu lietošanas, pievērsiet uzmanību sabalansētam uzturam.

Grūtniecība pēc pirmsdzemdību augļa nāves

Pirmsdzemdību augļa nāve nekādā gadījumā nav spriedums, sieviete nākotnē var ieņemt un dzemdēt veselīgu, pilnvērtīgu bērnu. Bet tikai ar pareizu plānošanu. Iepriekš vajadzētu stiprināt imunitāti, nokārtot visu nepieciešamos testus un bīstamu infekciju atklāšanas gadījumā laicīgi tās ārstēt. Noteikti apmeklējiet ģenētiku un hematologu. Plkst antifosfolipīdu sindroms pirmsdzemdību augļa nāves iespējamība turpmākajās grūtniecībās palielinās līdz 42%. Tāpēc, pirms plānojat veselīga bērna piedzimšanu, jums jāveic pilnīga ārstēšana.

Dažas sievietes, kurām ir pirmsdzemdību augļa nāve, cieš no psiholoģiska trauma un baidās plānot un dzemdēt bērnu nākotnē. Situācija pasliktinās, ja intrauterīnā nāve iestājusies trešajā trimestrī. Tērēt vairāk laika ar ģimeni, atrast interesants hobijs, neieslieties sevī, veltiet laiku pastaigām svaigs gaiss. Pēc augļa pirmsdzemdību nāves ir nepieciešams plānot nākamo grūtniecību ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.