Hipertensija grūtniecēm - kādi ir spiediena lēcienu draudi, patoloģiskā stāvokļa korekcijas metodes. Hipertensija grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā hipertensiju ārstē. Galvenā ārstēšanas metode ir antihipertensīvo zāļu lietošana. Vairāku no tiem lietošana ir ierobežota nelabvēlīgas ietekmes uz augli dēļ, tāpēc šobrīd izstrādātās efektīvas antihipertensīvās ārstēšanas shēmas ne vienmēr var lietot grūtniecēm. Grūtniecēm īpaši svarīga ir nemedikamentoza terapija (sedatīvā fizioterapija, augu izcelsmes zāles, uztura pielāgošana, sāls uzņemšanas ierobežošana – mazāk par 6 g dienā).

No medikamentiem grūtniecēm tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, kalcija jonu antagonisti, adrenerģisko receptoru stimulatori, vazodilatatori, gangliju blokatori.

No diurētiskiem līdzekļiem priekšroka jādod kāliju aizturošām zālēm: triamterēnam, spironolaktonam vai tiazīdu grupas diurētiskam līdzeklim indapamīdam, kam ir natriurētiska iedarbība un kas veicina perifēro vazodilatāciju, nesamazinot sirds izsviedi un sirdsdarbības ātrumu. Diurētiskos līdzekļus lieto 1-3 dienu kursos ik pēc 7-10 dienām.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām spazmolītiskie līdzekļi (dibazols, papaverīns, no-shpa, eufilīns) dod vāju hipotensīvu efektu salīdzinājumā ar citām jaunizveidotajām zālēm. Tomēr trūkuma dēļ negatīva ietekme spazmolītiskie līdzekļi auglim, tie ir neaizstājami grūtniecēm. Tajā pašā laikā spazmolītiskie līdzekļi darbojas labāk, ja tos ievada parenterāli, īpaši, pārtraucot hipertensīvas krīzes.

Pašlaik dihidropiridīna sērijas kalcija jonu antagonistus arvien vairāk izmanto kā pirmās pakāpes zāles. No šīs grupas zāles grūtniecības laikā vēlams lietot otrās paaudzes medikamentus (norvax, lomir, foridon), kam ir ļoti specifiska iedarbība, raksturo ilgs periods eliminācijas pusperiods un ļoti maz blakusparādību. Pirmās paaudzes kalcija antagonists nifedipīns grūtniecības laikā ir kontrindicēts.

Adrenerģisko receptoru stimulatori (klofelīns, metildopa) tiek plaši izmantoti grūtniecības laikā, jo tie ir efektīvi un negatīvi neietekmē augli.

No vazodilatatoriem grūtniecības laikā hidralazīnu (apresīnu) visbiežāk lieto hipertensīvās krīzes vai diastoliskā spiediena gadījumā virs 100-110 mm Hg.

Ganglioblokatori (pentamīns, benzoheksonijs) dod blakus efekti ietekmēt augļa zarnu darbību un var izraisīt zarnu aizsprostojumu jaundzimušajam. Šīs zāles lieto tikai dzemdību laikā, lai panāktu ātru, īslaicīgu asinsspiediena pazemināšanos.

Hipertensijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Hipertensijas I stadijā biežāk tiek veikta monoterapija, II stadijā tiek nozīmētas divu vai trīs antihipertensīvo zāļu kombinācijas ar atšķirīgu darbības mehānismu. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai normalizētu mikrocirkulāciju un novērstu placentas nepietiekamību. Attīstoties gestozei vai placentas nepietiekamībai uz hipertensijas fona, tiek noteikts viss medicīniskais komplekss, ko izmanto šīm grūtniecības komplikācijām.

Sievietēm ar hipertensiju dzemdības visbiežāk tiek veiktas pa dabisko dzemdību kanālu anestēzijas un antihipertensīvās terapijas fona. C-sekcija ražots pēc dzemdību indikācijām vai apstākļos, kas apdraud mātes veselību un dzīvību (tīklenes atslāņošanās, smadzeņu asinsrites traucējumi utt.).

Ed. G. Saveļjeva

"Hipertensijas (hipertensijas) ārstēšana grūtniecības laikā" - raksts no sadaļas Grūtniecība

Lasi arī šajā sadaļā:

ARTERIĀLĀ HIPERTENSIJA GRŪTNIECĪM: PATOĢENĒZE, KLASIFIKĀCIJA, ĀRSTĒŠANAS PIEEJAS

Zinātnes ziņas

Ērkšķuķi iemācījušies draudēt uzbrūkošajām vārnām ar vanaga izskatu

Biologi no Austrālijas, Somijas un Apvienotās Karalistes ir noskaidrojuši mehānismu, kā putni no ērkšķu knābju dzimtas izbēg no plēsējiem, kas izposta viņu ligzdas. Vārnas Strepera graculina uzbrukuma laikā vārpstas ligzdai attēlota cita nekaitīga putna - medusēdāja - sauciens, kad tam uzbrūk vanags. Barības piramīdā kraukļi ir zemāki par vanagiem, tāpēc viņi nobīstas un novērš uzmanību, meklējot debesis, vai netuvojas plēsējs. Pēc zinātnieku domām, ar šo kavēšanos pietiek, lai dzeloņknābji un to pēcnācēji pamestu ligzdu un paslēptos.

Makšķerēšanas drons piesaista naudu vietnē Kickstarter

Sākta akcija līdzekļu vākšanai ūdensizturīga kvadrokoptera ražošanai ar iespēju uzstādīt hidrolokatoru. Plašāku informāciju var atrast Kickstarter kopfinansēšanas platformas projekta lapā.

Amerikāņu ieroču veikala Guns & Tactics speciālistiem izdevās samontēt AR-15 paškraušanas šautenes vieglāko versiju. Iegūtā ieroča masa ir tikai 4,5 mārciņas (2,04 kilogrami). Salīdzinājumam, standarta sērijas AR-15 svars ir vidēji 3,1 kilograms atkarībā no ražotāja un versijas.

_11_3_ Hipertensijas medikamentoza ārstēšana grūtniecības laikā

Joprojām tiek apspriesta iespēja ilgstoši lietot antihipertensīvos līdzekļus grūtniecēm ar hronisku arteriālo hipertensiju, jo vieglas un vidēji smagas hipertensijas gadījumā nav pierādījumu, ka šī pieeja uzlabotu jaundzimušā prognozi. Asinsspiediena pazemināšana var būt noderīga mātei, bet zems asinsspiediens var pasliktināt uteroplacentāro asins plūsmu, apdraudot augļa attīstību (Nacionālā HBPEP pētījumu grupa, 2000) .

Noteikti noderīga un nepieciešama zāļu terapija smagas hipertensijas gadījumā grūtniecības laikā. Paaugstināts SBP > 170 mm Hg Art. vai DBP > 110 mm Hg. Art. grūtniecei tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju un nepieciešama hospitalizācija.

- gestācijas hipertensija bez proteīnūrijas vai jau esoša hipertensija pirms 28. grūtniecības nedēļas;

- gestācijas hipertensija ar proteīnūriju vai simptomiem jebkurā grūtniecības stadijā;

- hipertensija pirms grūtniecības ar mērķorgānu bojājumiem;

- hroniska hipertensija ar saistītu preeklampsiju.

Citos gadījumos SBP sliekšņa līmenis zāļu terapijas uzsākšanai ir 150 mm Hg. Art. DBP - 95 mm Hg. Art.

Hroniskas arteriālās hipertensijas zāļu terapija grūtniecības laikā

Arteriālās hipertensijas medikamentozai terapijai grūtniecēm tiek izvirzītas īpašas prasības: drošība embrijam un auglim (gan eksperimentā, gan pēc ilgstošiem klīniskiem novērojumiem); arteriālās hipertensijas patoģenēzes uzskaite grūtniecības laikā; neietekmē normālu grūtniecības un dzemdību gaitu; minimālu zāļu devu lietošana, dažādu darbības mehānismu zāļu kombināciju lietošana.

No šīm pozīcijām ilgstošai lietošanai grūtniecības laikā ir piemēroti šādi antihipertensīvie līdzekļi:

Centrālie α agonisti 2-adrenerģiskie receptori - metildopa, klonidīns.

β-adreporeceptoru blokatori - ar iekšēju simpatomimētisko aktivitāti (oksprenolols, pindolols); selektīvs (metoprolols, atenolols).

α-/β-adrenerģiskie blokatori - labetalols.

α-adrenerģisko receptoru bloķētājs - prazosīns.

Tiešais vazodilatators - hidralazīns.

Metildopa- izvēles zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm. Tas ir pētīts visplašāk, tostarp randomizētos pētījumos, kas apstiprināja tā drošību mātei un auglim neatkarīgi no gestācijas vecuma. Metildopa izraisa kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos, nesamazinot sirds izsviedi, nieru asins plūsmu un simpātiskās-virsnieru sistēmas refleksu aktivāciju, nepārkāpj uteroplacentāro asins plūsmu. Lietojot metildopu, ir iespējama neliela šķidruma aizture organismā. Metildopas deva hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm parasti ir 1-2 g / dienā 3-4 devās, maksimālā dienas deva ir 2,5-3 g / dienā. Metildopas blakusparādības (miegainība, galvassāpes, vispārējs vājums, ortostatiska hipotensija, slikta dūša, aizcietējums) grūtniecēm ir reti sastopamas un parasti neliedz turpināt terapiju. Monoterapija ar metildopu var nebūt pietiekami efektīva; šajā gadījumā zāles ieteicams kombinēt ar kalcija antagonistiem vai hidralazīnu.

Klonidīns ir mazāk pētīts salīdzinājumā ar metildopu, un tā lietošanu biežāk pavada blakusparādību attīstība (miegainība, sausa mute un abstinences sindroms pēc pēkšņas lietošanas pārtraukšanas). Tomēr ir ierobežoti dati par klonidīna efektīvu un diezgan drošu lietošanu grūtniecēm devā 0,15-0,30 mg / dienā 2 devās, maksimālā dienas deva ir līdz 0,8 mg / dienā.

β-blokatori parakstīts gadījumos, kad metildopu nevar lietot. Šīs grupas zāles var izraisīt augļa attīstības aizkavēšanos, ilgstoši lietojot agrīnā grūtniecības stadijā (I-II trimestrī), traucēt augļa reakciju uz hipoksiju dzemdībās, izraisīt hipoglikēmiju un bradikardiju jaundzimušajiem. Šajā sakarā tos ieteicams nelietot grūtniecības laikā ilgstoši (ilgāk par 4-6 nedēļām), neizrakstīt augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanai un atcelt 2-3 nedēļas pirms paredzamās piegādes ar tikšanos. ja nepieciešams, lietot citus antihipertensīvos līdzekļus.

Jūs varat lietot nelielas oksprenolola (trazikora), atenolola devas. metoprolols. pindolols (putotājs). β-blokatoru efektivitāte arteriālās hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm ir zemāka nekā kalcija antagonistiem.

α-/β-adrenerģiskais blokators labetalols uzskatīts par drošāko starp β-blokatoriem. Pamatojoties uz randomizēto pētījumu rezultātiem, salīdzinot metildopas un labetalola efektivitāti, netika atklātas vienas zāles priekšrocības salīdzinājumā ar citām. Ilgstošai ārstēšanai labetalolu ordinē devā no 200 līdz 1200 mg dienā 2-3 devās. Labetalola parenterāla ievadīšana ļauj strauji samazināt asinsspiedienu akūtās situācijās. Labetalola kā otrās rindas medikamenta vietu arteriālās hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm nosaka tā hepatotoksicitāte (gan sievietēm, kas nav grūtnieces, gan grūtniecības laikā).

Kalcija kanālu blokatori - nifedipīns. diltiazems un verapamils Grūtniecēm hipertensijas ilgstošai ārstēšanai lieto biežāk kā otrās līnijas zāles ar nepietiekamu metildopas monoterapijas efektivitāti. Izrakstot šīs grupas zāles grūtniecēm, ir svarīgi atcerēties divas kalcija antagonistu darbības iezīmes: to spēju inhibēt. cilšu darbība un sinerģija ar magnija sulfātu. Kalcija antagonistu tokolītiskā iedarbība tiek izmantota, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, taču tas var būt nevēlams grūtniecības beigās, radot pārbrieduma draudus (šajā sakarā verapamila un diltiazema preparātus ieteicams atcelt 2-3 nedēļas pirms dzemdībām, aizstājot tos ar citu grupu antihipertensīviem līdzekļiem). Kalcija kanālu blokatorus, īpaši īslaicīgas darbības, nedrīkst lietot vienlaikus ar magnija sulfātu, jo grūtniecēm var rasties nekontrolēta hipotensija un neiromuskulāra blokāde.

Nifedipīns hroniskas hipertensijas ārstēšanā grūtniecības laikā tiek lietots ilgstošas ​​​​darbības SR (lēnas atbrīvošanās) veidā dienas devā no 30 līdz 120 mg. Īsas darbības nifedipīns ir izvēlēta zāle hipertensijas krīžu atvieglošanai grūtniecēm. Galvenās nifedipīna blakusparādības ir galvassāpes, karstuma viļņi un sirdsklauves.

Verapamils var lietot ilgstošai hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm gan īslaicīgas, gan ilgstošas ​​iedarbības veidā; Zāļu trūkums ir aizcietējuma biežuma palielināšanās tās lietošanas laikā.

Diltiazems , saskaņā ar dažiem pētījumiem tas ir pieņemams hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm II-III grūtniecības trimestrī.

α-adrenerģiskais blokators - prazosīns ir lietots grūtniecēm nelielā skaitā pētījumu, tāpēc dati par šādas ārstēšanas rezultātiem ir ierobežoti. Tiek uzskatīts, ka prazosīnu var lietot kā kombinētās antihipertensīvās terapijas sastāvdaļu, īpaši grūtniecēm ar feohromocitomu.

Tiešais vazodilatators - hidralazīns iepriekš plaši izmantots hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm neatkarīgi no gestācijas vecuma. Tas tika nozīmēts dienas devā 50-300 mg dienā 2-4 devās, bet nepietiekami. augsta efektivitāte un iespējamās blakusparādības, īpaši jaundzimušo trombocitopēnija, ierobežo tā pašreizējo lietošanu. Saskaņā ar ESC/ESC (2003) ieteikumiem intravenozais hidralazīns nav izvēles zāles smagas hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā, jo ir lielāks blakusparādību risks nekā citām zālēm.

Diurētisko līdzekļu lietošana arteriālās hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm vairumā gadījumu nav indicēts. Diurēzes palielināšanās novērš fizioloģisko šķidruma aizturi un cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos, kas raksturīgs normāla grūtniecība, kas rada priekšnoteikumus uteroplacentālās asinsrites pasliktināšanās un augļa augšanas aizkavēšanās. Diurētiskie līdzekļi var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus, tiazīdi izraisa trombocitopēniju jaundzimušajiem, un furosemīdam ir embriotoksiska iedarbība. Tā kā grūtniecēm ar preeklampsiju ir samazināts cirkulējošās plazmas tilpums un izteikta hemokoncentrācija, šīs grūtniecības komplikācijas gadījumā nav iemesla lietot diurētiskos līdzekļus. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana tiek uzskatīta par pieņemamu gadījumos, kad tos lietoja sieviete pirms grūtniecības un tie efektīvi kontrolēja asinsspiedienu. un dažreiz - nieru slimībās ar smagu šķidruma aizturi.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori) un angiotenzīna II receptoru antagonisti absolūti kontrindicēts grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar AKE inhibitoru spēju izraisīt oligohidramniju, fetopātiju, intrauterīnās augšanas aizkavēšanos un nieru mazspēju jaundzimušajiem, kas dažkārt ir letāla. Tiek uzskatīts, ka angiotenzīna II receptoru antagonistiem var būt līdzīga iedarbība, jo to darbības mehānisms ir līdzīgs AKE inhibitoriem.

Tā kā lielākais šo zāļu blakusparādību rašanās risks rodas II-III grūtniecības trimestrī, sievietēm, kuras grūtniecības sākumposmā lietoja AKE inhibitorus, grūtniecība nav jāpārtrauc. Sievietes reproduktīvā vecumā, kuras lieto AKE inhibitorus. jābrīdina par nepieciešamību pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu tūlīt pēc grūtniecības iestāšanās.

GE Medical logiq 3 ultraskaņas skeneris.

Izmaiņas grūtnieces ķermenī parasti izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Placentas estrogēnu un progesteronu ietekmē trauki zaudē jutību pret hormonu angiotenzīnu-II. Tie ir paplašinātā stāvoklī, to izturība pret asins plūsmu samazinās. Tas ir nepieciešams, lai normāla izaugsme placentas trauki un augļa uzturs.

Tāpēc pirmajā trimestrī spiediens samazinās no sākotnējā par 5-15 mm Hg. Art., otrajā iekrīt nedaudz vairāk. Un trešajā ir atgriešanās pie fizioloģiskās normas. Bet dažām sievietēm ieņemšana notiek uz augsta asinsspiediena fona vai hipertensija rodas jau grūtniecības laikā. Šis stāvoklis ir bīstams mātei un auglim.

Kādos gadījumos var runāt par hipertensiju?

Grūtniecēm arteriālā hipertensija diagnosticēta 4-8% no visām grūtniecībām. Neskatoties uz tik nelielu slimības procentuālo daļu, tā ieņem otro vietu starp mātes nāves cēloņiem. Tāpēc slimība ir jāatklāj un jāārstē savlaicīgi.

Ja spiediens virs normas tika noteikts vienā mērījumā, tad tas neko nenozīmē. Lai noteiktu diagnozi, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

1. Paaugstināts asinsspiediens līdz 140/90 mm Hg. Art. un augstāk.
2. Indikatoru pieaugums salīdzinājumā ar periodu pirms grūtniecības: sistoliskais par 25 mm Hg. Art., diastoliskais - 15 mm Hg. Art.
3. Izmaiņas tiek noteiktas ar diviem secīgiem mērījumiem, starp kuriem ir pagājušas vismaz 4 stundas.
4. Vienreizējs paaugstināts diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg. Art.

Grūtniecības hipertensija norisinās posmos, kas līdzīgi parastajai hipertensijai:

• 1. posms - spiediens no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. Art.;
• 2. posms - BP no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. Art.;
• 3. posms - asinsspiediens no 180/110 un vairāk.

Saskaņā ar klasifikāciju patoloģija var būt vairāku veidu. Atkarībā no notikuma datuma:

• Hipertensija, kas pastāvēja pirms grūtniecības - sievietei diagnosticēta hipertensija vai pirmās pazīmes parādījās pirms 20. grūtniecības nedēļas, šīs formas simptomi saglabājas ilgāk par 42 dienām pēc dzemdībām.
• Gestācijas hipertensija - sākotnēji normāls spiediens pēc 20 nedēļām paaugstinās līdz ievērojamam līmenim, kas pārsniedz normu.
• Preeklampsija ir augsta asinsspiediena un olbaltumvielu kombinācija urīnā.
• Esošā hipertensija kombinācijā ar proteīnūriju un gestācijas hipertensiju - grūtniecei tika diagnosticēta, bet pēc 20 nedēļām simptomi sāk pastiprināties, urīnā parādās olbaltumvielas.
• Neklasificējama hipertensija informācijas trūkuma dēļ.

Slimības gaita ir pakāpeniska. Sākotnējā stadijā mērķa orgāni nav bojāti. Progresējot stāvokli, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas nierēs, līdz pat nieru mazspējai. Sirdī palielinās išēmijas pazīmes, veidojas stenokardija, sirds mazspēja. Ir iespējams arī bojāt smadzeņu traukus, tīkleni, miega artēriju aterosklerozes attīstību.

Kāpēc spiediens paaugstinās?

Ir vispāratzīts, ka sākotnēji jebkurai hipertensijai ir neirotiski cēloņi. Tā ir dziļa neiroze, kas izraisa asinsvadu darbības regulēšanas traucējumus. Patoloģijas attīstību pastiprina pagātnes asinsvadu, smadzeņu un nieru slimības. Situāciju pasliktina liekais svars, pārmērīga galda sāls lietošana, smēķēšana un alkohols.

Attīstības mehānisms ir saistīts ar fizioloģisku cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanos. Ja tajā pašā laikā trūkst placentas 17-hidroksiprogesterona, tad saglabājas augsta asinsvadu jutība pret hormona vazopresīnu, tie viegli nonāk spazmas stāvoklī, kas izraisa spiediena palielināšanos.

Sirds izmaiņas (hipertrofija) ir vērstas uz hipertensijas stāvokļa kompensēšanu, bet tas noved pie vēl lielākas pasliktināšanās. Pakāpeniski tiek ietekmēti nieru trauki, kas vēl vairāk nostiprina patoloģiju.

Ar ko tas draud?

Hipertensija un grūtniecība ir bīstama kombinācija. Pie augsta spiediena notiek asinsvadu lūmena sašaurināšanās. Tajā pašā laikā jau agri datumi Grūtniecība traucēja asins plūsmu placentā. Auglis nesaņem pietiekami daudz barības un skābekļa, tā attīstība palēninās un, saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, neatbilst termiņam. Dažos gadījumos asins plūsmas pārkāpums beidzas ar spontānu grūtniecības pārtraukšanu agrīnā stadijā.

Vēlāk ģeneralizēts vazospazms var novest pie normāli novietotas placentas. Vairumā gadījumu ar šādu notikumu attīstību bērnu nevar glābt.

Paaugstināts spiediens var pārvērsties par pilnvērtīgu preeklampsiju. Tajā pašā laikā pievienojas dažāda smaguma tūska, un urīnā parādās olbaltumvielas. Slimība var progresēt un izraisīt preeklampsiju vai eklampsiju - krampju parādīšanos un samaņas zudumu līdz pat komai.

Šīs patoloģijas formas izmaiņas placentā placentas nepietiekamība, kas izpaužas kā barības vielu piegādes pārkāpums, aizkavēšanās tās attīstībā un smagos gadījumos nāve.

Kas izraisa patoloģiju?

Hroniska hipertensija grūtniecības laikā var būt gan primāra slimība, gan sekundāra citu orgānu patoloģijas dēļ. Tad to sauc par simptomātisku.

Sekojoši iemesli izraisa asinsspiediena paaugstināšanos bērna piedzimšanas periodā:

• esoša hipertensija (90% gadījumu);
• nieru patoloģija: glomerulonefrīts, pielonefrīts, policistoze, nieru infarkts, diabētisks bojājums, nefroskleroze;
• endokrīnās sistēmas slimības: akromegālija, hipotireoze, feohromocitoma, hiperkortizolisms, Itsenko-Kušinga slimība, tirotoksikoze;
• asinsvadu patoloģijas: aortas koarktācija, aortas vārstuļa nepietiekamība, arterioskleroze, mezglains periarterīts;
• neirogēni un psihogēni cēloņi: stress un nervu spriedze, hipotalāma sindroms;

Hipertensija rada nieru, sirds un smadzeņu bojājumu risku, kā arī augļa attīstības traucējumus. Bet viņa pati var būt iekšējo orgānu patoloģijas sekas.

Kā izpaužas hipertensija?

Fizioloģiski spiediens grūtniecības laikā dabiski samazinās pirmajos divos trimestros, un tikai līdz dzemdībām tas atgriežas normālā stāvoklī. Bet ar esošo hipertensiju spiediens var izturēties atšķirīgi. Dažos gadījumos tas samazinās un stabilizējas. Bet var būt stāvokļa pasliktināšanās - asinsspiediena paaugstināšanās, tūskas un proteīnūrijas pievienošana.

Pie ārsta apmeklējuma sievietes var sūdzēties par paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm. Dažkārt satraucoši ir šādi simptomi:

• miega traucējumi;
• sirdsklauves, kas jūtamas pašas par sevi;
• reibonis;
• aukstas rokas un kājas;
• sāpes krūtīs;
• aizdusa;
• neskaidra redze mušu veidā pirms acīm, neskaidra redze;
• troksnis vai troksnis ausīs;
• parestēzija "rāpošanas" sajūtas veidā;
• nemotivēta trauksmes sajūta;
• deguna asiņošana;
• reti - slāpes, bieža nakts urinēšana.

Sākotnēji spiediens periodiski paaugstinās, bet pakāpeniski, pieaugot smagumam, hipertensija kļūst pastāvīga.

Papildu pārbaude

Pareizi būs arī plānojot grūtniecību, lai noskaidrotu, vai ir priekšnoteikumi asinsspiediena paaugstināšanai. Tie, kas nāk pie ārsta pēc saņemšanas pozitīvs tests grūtniecības laikā jums jāatceras, vai pirms grūtniecības vai iepriekšējās dzemdības laikā bija paaugstināta spiediena epizodes. Šie dati ir nepieciešami, lai ārsts varētu iedalīt riska grupu, lai plānotu turpmāko grūtniecības vadību un veiktu nepieciešamo diagnostiku un noteiktu profilakses metodes.

Nepieciešami dati par smēķēšanas paradumiem topošā māte, esošs cukura diabēts, liekais svars vai diagnosticēta aptaukošanās, lipīdu attiecības pārkāpums asinīs. Slimību klātbūtnei jaunajiem radiniekiem ir nozīme sirds un asinsvadu sistēmu un nāve no viņiem jaunībā.

Arteriālā hipertensija ir terapeitiska patoloģija, tāpēc ginekologs kopā ar terapeitu veic šādu sieviešu izmeklēšanu un ārstēšanu.

Noteikti norādiet sūdzību parādīšanās laiku, tās palielinājās pakāpeniski vai parādījās pēkšņi, korelē to ar gestācijas vecumu. Īpaša uzmanībaņemot vērā topošās māmiņas svaru. Ķermeņa masas indekss, kas pārsniedz 27, ievērojami palielina hipertensijas attīstības risku. Tāpēc jau pirms grūtniecības iestāšanās tām, kurām ir šī rādītāja pārsniegums, ieteicams zaudēt vismaz 10% no svara.

Pārbaudes laikā var izmantot šādus pētījumus:

• miega artēriju auskultācija un palpācija - ļauj noteikt to sašaurināšanos;
• sirds un plaušu izmeklēšana, auskultācija var atklāt kreisā kambara hipertrofijas vai sirds dekompensācijas pazīmes;
• nieru palpācija ļauj dažos gadījumos noteikt cistiskās izmaiņas;
• noteikti pārbaudiet, vai vairogdziedzeris nav palielinājies.

Ja ir neiroloģiski simptomi, pārbaudiet Romberga stāvokļa stabilitāti.

• uz divām rokām un salīdziniet rezultātu;
• guļus stāvoklī un pēc tam stāvus;
• pārbaudiet pulsu uz augšstilba artērijām un vienreiz spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm.

Ja, pārejot no horizontālas uz vertikālu stāvokli, palielinās diastoliskais spiediens, tas runā par labu hipertensijai. Šī rādītāja samazināšanās ir simptomātiska hipertensija.

Diagnoze ietver obligātās izmeklēšanas metodes un papildu, kas tiek izmantotas slimības progresēšanas vai ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Šādas metodes ir obligātas:

• klīniskā asins analīze (vispārējie rādītāji, hemoglobīns);
• bioķīmiskā asins analīze: glikoze, olbaltumvielas un tā frakcijas, aknu enzīmi, pamata elektrolīti (kālijs, kalcijs, hlors, nātrijs);
• vispārīga analīze urīns, glikozes klātbūtne, sarkanās asins šūnas, kā arī ikdienas olbaltumvielu saturs;

Visām sievietēm ikreiz pie ārsta tiek pārbaudīts asinsspiediens. Apmeklējuma priekšvakarā grūtniecei jānokārto vispārējs urīna tests.

Papildu metodes tiek noteiktas selektīvi atkarībā no klīniskā attēla, kā arī iespējamā spiediena palielināšanās cēloņa:

• urīna analīzes saskaņā ar Nechiporenko un Zimnitsky;
• Nieru ultraskaņa;
• asins lipīdu profils;
• aldosterona, renīna, nātrija un kālija attiecības noteikšana asinīs;
• urīna analīze 17-ketosteroīdiem;
• asinis adrenokortikotropajam hormonam un 17-hidroksikortikosteroīdiem;
• Sirds ultraskaņa;
• oftalmologa konsultācija un acu dibena asinsvadu pārbaude;
• ikdienas asinsspiediena kontrole;
• urīna tests baktēriju noteikšanai.

Augļa stāvokli uzrauga, izmantojot ultraskaņu un placentas asinsvadu un fetoplacentālā kompleksa doplerogrāfiju.

Terapijas principi

Grūtniecības laikā hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju riska mazināšanu mātei un.

Ar nelielu spiediena palielināšanos ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā, bet vienmēr periodiski apmeklējot ārstu. Absolūta indikācija hospitalizācijai ir asinsspiediena lēciens vairāk nekā par 30 mm Hg. Art. vai simptomu parādīšanās, kas liecina par iesaistīšanos centrālās nervu sistēmas patoloģijā.

Ja slimība tiek atklāta pirmo reizi, tad ieteicama hospitalizācija diagnozes precizēšanai un padziļināta pārbaude. Tas arī ļaus jums noteikt, cik liels ir stāvokļa progresēšanas, pārejas uz preeklampsiju vai grūtniecības komplikāciju rašanās risks. Hospitalizētas grūtnieces, kuras ārstējas ambulatori, bet bez pozitīvas dinamikas.

1. Nemedikamentoza ārstēšana.
2. Medicīniskā terapija.
3. Cīņa ar komplikācijām.

Nemedikamentoza ārstēšana

Šo metodi izmanto visām grūtniecēm, kurām diagnosticēta hipertensija. Arteriālā hipertensija galvenokārt ir psihosomatiska slimība, ilgstoša neiroze. Tāpēc ir jārada apstākļi, kuros būs vismazāk stresa situāciju.

Kā ar tiem, kas ir mājās? Ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt dienas režīmu, atstājot laiku dienas atpūtai un vēlams īsam miegam. Vakarā gulētiešanai arī jābūt ne vēlāk kā 22 stundas. Samaziniet laiku, kas pavadīts pie datora un televizora skatīšanās, izslēdziet programmas, kas jūs uztrauc. Tāpat ir nepieciešams maksimāli attālināties no visām dzīves situācijām, kas var izraisīt nervu spriedzi, vai mēģināt mainīt savu attieksmi pret tām no asas emocionālas uz neitrālu.

Turklāt ir nepieciešama saprātīga fiziskā aktivitāte. Tā varētu būt pastaiga svaigs gaiss, peldēšana vai speciālā vingrošana grūtniecēm.

Gan slimnīcā, gan mājās tiek nodrošināta uztura rakstura maiņa. Ieteicamas biežas daļējas ēdienreizes 5 reizes dienā, ar pēdējo ēdienreizi ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 4 g dienā. Optimāli ir gatavot ēdienu bez tā un pievienot nedaudz sāls tieši šķīvī. Sievietēm ar lieko svaru ir ierobežots tauku un vienkāršo ogļhidrātu daudzums. Visām grūtniecēm uzturā ieteicams palielināt dārzeņu un augļu, graudu, piena produktu īpatsvaru.

Tiem, kuri ārstējas ambulatori vai slimnīcā, iespējams izrakstīt fizioterapijas ārstēšanu:

• elektromiegs;
• hiperbariskā oksigenācija;
• induktotermija uz pēdām un kājām;
• nieru zonas diatermija.

Papildus psihoterapeitiskā ārstēšana, vispārējā stāvokļa uzlabošana emocionālais stāvoklis.

Medicīniskā palīdzība

Tabletes noteiktos apstākļos:

• spiediens paaugstinās augstāk par 130/90-100 mm Hg. Art.;
• sistoliskais spiediens pieauga par vairāk nekā 30 vienībām no normas sievietēm vai diastoliskais par vairāk nekā 15 mm Hg. Art.;
• neatkarīgi no asinsspiediena rādītājiem preeklampsijas pazīmju vai fetoplacentālās sistēmas patoloģiju klātbūtnē.

Grūtnieču ārstēšana ir saistīta ar zāļu iedarbības bīstamību auglim, tāpēc zāles izvēlas minimālās devās, kuras var izmantot kā monoterapiju. Tablešu lietošanai jābūt regulārai, neatkarīgi no tonometra rādītājiem. Dažreiz, nolemjot, ka mērījumu rezultāti un vispārējā pašsajūta ir apmierinoši, sievietes patvaļīgi nolemj pārtraukt zāļu lietošanu. Tas draud ar asiem asinsspiediena lēcieniem, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības un augļa nāvi.

Neizmantojiet vai neizmantojiet kā pēdējo līdzekli veselības apsvērumu dēļ:

• AKE blokatori: kaptoprils, lizinoprils, enalaprils;
• angiotenzīna receptoru antagonisti: valsartāns, losartāns, eprosartāns;
• diurētiskie līdzekļi: Lasix, Hidrohlortiazīds, Indapamīds, Mannīts, Spironolaktons.

Priekšroka tiek dota ilgstošas ​​​​darbības zālēm. Neefektivitātes gadījumā var izmantot kombinētu terapiju ar vairākām zālēm.

Preparāti hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm pieder pie vairākām antihipertensīvo zāļu grupām:

Atenolols ir iekļauts atļauto zāļu sarakstā, taču to lieto ļoti reti, jo. ir pierādījumi, ka tas izraisa augļa augšanas aizkavēšanos. Konkrētu zāļu izvēle ir atkarīga no hipertensijas smaguma pakāpes:

• 1-2 grāds - metildopa tiek uzskatīta par pirmās rindas zālēm, 2 līnijas - Labetolols, Pindolols, Oksprenolols, Nifedipīns;
• 3. pakāpe - 1. rindas zāles - intravenozi lieto hidralazīnu vai labetololu, vai arī nifedipīnu nozīmē ik pēc 3 stundām.

Dažās situācijās iepriekš minētās metodes ir neefektīvas, un kļūst nepieciešams izrakstīt lēnus kalcija kanālu blokatorus. Tas ir iespējams, ja ieguvumi pārsniedz to lietošanas risku.

Turklāt ārstēšana ir vērsta uz augļa-placentas nepietiekamības korekciju. Viņi izmanto līdzekļus, kas normalizē asinsvadu tonusu, uzlabo vielmaiņu un mikrocirkulāciju placentā.

Komplikāciju ārstēšana

Attīstoties grūtniecības komplikācijām, terapijas metodes ir atkarīgas no grūtniecības ilguma. Pirmajā trimestrī ir nepieciešams novērst tā pārtraukšanas draudus. Tādēļ tiek nozīmēta sedatīvā terapija, spazmolīti un progesterona terapija (Dufaston, Utrozhestan).

Otrajā un trešajā trimestrī ir nepieciešams koriģēt placentas nepietiekamību. Tāpēc tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, vielmaiņu placentā (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektorus (Essentiale), antioksidantus (A, E, C vitamīnus). Ārstēšana tiek veikta uz antihipertensīvās terapijas fona. Ja nepieciešams, tiek veikta infūzijas terapija, detoksikācija.

Izpildes datuma izvēle

Grūtniecības saglabāšana ir tieši atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja asinsspiediens ir labi kontrolēts, tad ir iespējams pagarināt grūtniecību līdz augļa termiņam. Dzemdības tiek veiktas, stingri kontrolējot mātes un augļa stāvokli un antihipertensīvās terapijas fona.

Agrīna piegāde ir nepieciešama šādos gadījumos:

• pret ārstēšanu izturīga smaga hipertensija;
• augļa pasliktināšanās;
• nopietnas hipertensijas komplikācijas: sirdslēkme, insults, tīklenes atslāņošanās;
• smagas preeklampsijas formas:,;
• priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās.

Vēlamās dzemdības dabiski, agrīnā stadijā tiek veikta amniotomija. Nepieciešama anestēzija un rūpīga asinsspiediena kontrole. Pēcdzemdību periodā ir augsts asiņošanas risks, tāpēc ir nepieciešama uterotonikas (Oksitocīna) ieviešana.

Profilakses iespējas

Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no hipertensijas grūtniecības laikā, taču ir iespējams samazināt tās attīstības risku. Lai to izdarītu, jums ir jāplāno grūtniecība. Sievietēm ar lieko svaru ieteicams pāriet uz pareizu uzturu, lai pakāpeniski samazinātu svaru. Bet jūs nevarat izmantot stingras diētas, badu. Pēc tiem vairumā gadījumu papildu mārciņas atgriežas.

Nieru, vairogdziedzera, sirds slimību, cukura diabēta klātbūtnē ir nepieciešama stāvokļa stabilizācija, adekvātas terapijas izvēle, kas līdz minimumam samazinās pasliktināšanās iespēju grūtniecības laikā.

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticēta hipertensija, grūtniecības laikā ieteicams trīs reizes hospitalizēties, lai noskaidrotu stāvokli un koriģētu terapiju.

Ir svarīgi atcerēties par nemedikamentozām metodēm, kuras izmanto jebkura veida hipertensijas gadījumā. Ar nelielu spiediena palielināšanos un komplikāciju neesamību tie ir pietiekami, lai stabilizētu stāvokli. Citos gadījumos jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Padomju Savienības laikos ārsti praktiski nepievērsa uzmanību grūtniecības hipertensijai (paaugstinātam asinsspiedienam). Jaunu grūtnieci ar paaugstinātu asinsspiedienu kaut kā nebija pareizi apvienot - hipertensija visbiežāk skāra cilvēkus pēc 40-50 gadiem. Es pat neatceros, ka man kāds būtu mērījis asinsspiedienu kā grūtniecei. Tāpēc, ja grūtniecības laikā bija kādas novirzes, tad parasti viss tika attiecināts uz "vēlo toksikozi". Tagad bieži norakstiet. Lai gan Rietumu ārsti gestācijas hipertensiju un gestācijas diabētu uztver nopietni, un tagad šajās jomās tiek veikts daudz klīnisko pētījumu, NVS valstu ārsti joprojām strādā vecmodīgi. Neskatoties uz to, sievietes pašas nodarbojas ar pašizglītību, cenšoties saprast, kas notiek viņu organismā, kad slimība ir slimība un kad tā ir norma, kādus medikamentus drīkst lietot un kādus nē.
Vairumam sieviešu asinsspiediens pazeminās otrajā trimestrī, bet līdz trešā trimestra sākumam atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr 10% sieviešu spiediens var būt augsts, pārsniedzot pieļaujamās robežas, un tad viņi runā par hipertensiju grūtniecēm. Visas grūtnieces ar hipertensiju var iedalīt divās grupās: tās, kurām asinsspiediens bija paaugstināts (periodiski vai pastāvīgi) pirms grūtniecības, un tās, kurām asinsspiediens paaugstinājās grūtniecības laikā. Ne visas grūtnieces var zināt, ka viņām pirms grūtniecības bija paaugstināts asinsspiediens, un dažas sāk apzināties hipertensiju grūtniecības sākumā. Tādas hipertensiju sauc par hronisku. Citai sieviešu grupai paaugstināts asinsspiediens parasti parādās grūtniecības otrajā pusē, bet pēc dzemdībām spiediens normalizējas bez jebkādas ārstēšanas. Šo hipertensijas veidu sauc hipertensija grūtniecības laikā. Tas bieži notiek pirmās grūtniecības laikā.
Abi hipertensijas veidi, gan hroniski, gan grūtniecēm, ir bīstami nopietnu stāvokļu attīstībai - preeklampsijai un eklampsijai. Turklāt preeklampsijas stāvoklis bieži tika izlaists un izlaists, jo preeklampsija var rasties bez īpašām pazīmēm, kurām sievietes un ārsti pievērstu nopietnu uzmanību. Visas šīs pazīmes parasti sauc par vārdu "toksikoze". Dažreiz tiek nozīmēta ārstēšana, pilinātāji, to zāļu injekcijas, kurām nav nekāda sakara ar preeklampsiju. Preekpampsija atšķiras no hipertensijas tikai ar olbaltumvielu klātbūtni sievietes urīnā., un olbaltumvielu līmenis (proteīnūrija) ir ārpus normālā diapazona grūtniecēm. Atgādināšu, ka grūtnieces urīnā var būt olbaltumvielas – tas viss ir atkarīgs no tā daudzuma.
Hipertensijas cēloņi grūtniecēm nezināms. Augsts asinsspiediens kombinācijā ar paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā, ko var novērot grūtniecības laikā, ir tikai pazīmes (simptomi), kas raksturīgas daudzām slimībām un ne vienmēr var būt saistītas ar grūtniecību, bet ir atsevišķas pazīmes. slimības, kas nav saistītas ar grūtniecību. Tika pieņemts, ka spiediena paaugstināšanās grūtniecēm var būt saistīta ar nepareizu olšūnas implantāciju, jo daudzām sievietēm ar paaugstinātu spiedienu ir novērojamas placentas attīstības novirzes. Tomēr grūtnieču hipertensijas attīstības mehānisms joprojām nav skaidrs. Tomēr vienmēr ir svarīgi zināt, vai pastāv bīstamāko stāvokļu, preeklampsijas un eklampsijas, attīstības risks.
Hipertensijas diagnostika grūtniecības laikā likt tikai tad, kad grūtnieču asinsspiediena līmenis pārsniedz pieļaujamā likme. Kādi ir noteikumi šajā gadījumā? Ļoti bieži nākas lasīt sieviešu vēstules, kurās aprakstīts aptuveni viens un tas pats scenārijs: sieviete ieradās pie ārsta, uztraucās, satraucās, un viņas spiediens uzlēca līdz 130/80 mm Hg. Art., viņai uzreiz konstatēja hipertensiju, stingri ieteica doties uz slimnīcu, izrakstīja divas vai trīs zāles spiediena pazemināšanai, ielēja vairāk par vienu litru magnēzija utt. Vairumā gadījumu gestācijas hipertensijas diagnoze ir nepareiza, un arī ārstēšana ir nepareiza. Sieviete cieš, auglis cieš.
Atšķirt trīs veidu asinsspiediens: sistoliskais (citiem vārdiem sakot, kad sirds kambari saraujas), diastoliskais (kad sirds ir atslābināta un miera stāvoklī, kas ilgst sekundes daļu) un kapilārais spiediens (starpība starp sistolisko un diastolisko spiedienu). Tomēr, definējot hipertensiju grūtniecības laikā, sistoliskā spiediena līmenis netiek ņemts vērā - šis rādītājs tika izslēgts no hipertensijas diagnosticēšanas kritērijiem grūtniecības laikā. Kāpēc? Pirmkārt, ja diastoliskais spiediens ir paaugstināts, tad parasti arī sistoliskais spiediens ir paaugstināts. Otrkārt, sistoliskā spiediena līmenis var svārstīties plašā diapazonā un ātri atgriezties normālā stāvoklī, tādējādi izraisot nepareizu spiediena rādījumu interpretāciju. Mūsdienu klīniskie pētījumi to ir pierādījuši diastoliskais asinsspiediens ir precīzāks grūtniecības iznākuma prognozētājs.
Asinsspiediena līmenis ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecums, grūtniecību skaits, grūtniecības periods, rase, sievietes aktivitātes līmenis, diennakts laiks, emocionālais stāvoklis, poza un citi faktori, un tāpēc tie var bieži mainīties. Ir tā sauktais "sindroms balts mētelis"kad spiediens paaugstinās, kad to mēra ambulatoros apstākļos, ārsta klātbūtnē. Asinsspiediena paaugstināšanās ambulatoros un stacionāra apstākļos tiek novērota ne tikai grūtniecēm, bet arī negrūtniecēm, kā arī vīriešiem – 25% gadījumu.Lai izvairītos no " baltā apvalka sindroma ", dažkārt strīdīgos gadījumos sieviete tiek aicināta uz diennakti ambulatorā novērošanā, bet visbiežāk spiediena mērīšana tiek veikta mājās. I. vienmēr iesaka sievietēm veikt asinsspiediena dienasgrāmatu gadījumos, kad tas paaugstinās ar pārtraukumiem vai attēls ar tā paaugstināšanos nav līdz galam skaidrs.Iespējams izmērīt 1-3 vai vairāk reizes dienā, kas atkarīgs no sievietes sūdzībām.
Uz izvairīties no kļūdām hipertensijas diagnostikā grūtniecības laikā, spiediens jāmēra sievietes sēdus stāvoklī, jo tieši šajā pozā var iegūt visprecīzākos asinsspiediena rādījumus. Guļus stāvoklī spiediens samazinās. Pirms spiediena mērīšanas ieteicams atpūsties vismaz piecas minūtes. Ir ļoti svarīgi, lai roka netiktu pacelta, bet gan tonometra aproce (ierīce, kas mēra asinsspiedienu) tiek uzlikta uz rokas sievietes sirds līmenī. Ir arī svarīgi, lai manšete nebūtu maza un nesaspiestu roku pirms spiediena mērīšanas, jo tas var paaugstināt asinsspiediena rādījumus par 10 mm vai vairāk. Manšeti nekad nedrīkst likt virs apģērba. Mērījumu veic uz abām rokām, un spiediena līmeņu starpība jāreģistrē grūtnieces apmaiņas kartē. Šķiet, ka tie visi ir sīkumi, kam lielākā daļa ārstu un medmāsu nepievērš uzmanību, tomēr no šiem sīkumiem būs atkarīga pareiza hipertensijas diagnoze grūtniecēm.
Spēlē svarīgu lomu tonometra kvalitāte(oscilometrs). Ir daudz spekulāciju par mūsdienu asinsspiediena mērītājiem, kas mēra asinsspiedienu. Neskatoties uz mākslīgi radīto elektronisko ierīču modi, nevienam no tonometriem nav priekšrocību. Gluži pretēji, lielākajā daļā ārzemju medicīnas iestāžu tiek izmantoti lēti automātiskie oscilometriskie, retāk dzīvsudraba tonometri, jo izrādījās, ka asinsspiediena mērīšanas kvalitāte nav atkarīga no tonometra veida, bet gan no pareizas tonometra lietošanas. manšete un atbilstība visiem asinsspiediena mērīšanas noteikumiem. Tāpēc, pat izmantojot vismodernāko aprīkojumu, bet neievērojot ieteikumus, var iegūt ļoti neprecīzus rezultātus, kas neatspoguļo realitāti.
Mūsdienu dzemdniecība definē gestācijas hipertensiju kā diastoliskā asinsspiediena līmeni 90 mmHg. Art. un augstāk, kas tika noteikts ar vismaz diviem mērījumiem abās rokās ambulatoros vai slimnīcas apstākļos. Ja sievietes sistoliskais spiediens ir no 140 līdz 159 mm Hg. Art., tam jābūt stingrā ārsta uzraudzībā. Līdz 70% grūtnieču ar asinsspiedienu 140/90 mm Hg. un augstāks, konstatēts vizītes laikā pie ārsta, ir normāls asinsspiediens mājās, tāpēc hipertensijas diagnoze grūtniecēm šādām sievietēm netiek veikta. Spiediens 135/85 mm Hg. Art. mājās tiek uzskatīts par normālu spiedienu grūtniecei. Bīstamība ir sistoliskais spiediens virs 160 mm Hg. st, jo šādām sievietēm ir palielināts smadzeņu asiņošanas (insulta) risks. Palielināta olbaltumvielu daudzuma urīnā (proteinūrija) kombinācija ar augstu asinsspiedienu ir bīstama, kā mēs to apspriedīsim nodaļā par preeklampsiju.
Noteikts laika posms starp ārstiem dažādas valstis Pasaulē radās zināmas neskaidrības grūtnieču hipertensijas definīcijā, kas neļāva izveidot pareizu stratēģiju un taktiku attiecībā uz šādu grūtniecību vadīšanu. Tomēr ne tik sen pasaules zinātnieki un ārsti nonāca pie vienkāršākas grūtnieču hipertensijas klasifikācijas, un lielākā daļa ārvalstu medicīnas iestāžu izmanto šo klasifikāciju. Pastāv hroniska hipertensija ja grūtniecei tā konstatēta pirms 20 grūtniecības nedēļas vai diagnosticēta pirms grūtniecības, un gestācijas hipertensija(hipertensija grūtniecības laikā), ja tā konstatēta pēc 20 grūtniecības nedēļām. Tā nav grūtnieču toksikoze, un, kā jau minēju iepriekš, vārds "toksikoze" mūsdienu dzemdniecībā nav lietots jau sen. Abas hipertensijas grupas iedala divās apakšgrupās: ar vienlaikus komplikācijām un slimībām (preeklampsija, proteīnūrija, cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības u.c.) un bez komplikācijām un slimībām. Grūtniecības izkrišana (kāju un roku pietūkums), ķermeņa masas palielināšanās un vairākas citas pazīmes tiek izslēgtas no hipertensijas diagnozes grūtniecības laikā, un tās nevajadzētu izmantot kā kritērijus šīs diagnozes noteikšanai.
No 1 līdz 2% grūtnieču cieš no hroniskas hipertensijas, un aptuveni 5-7% - ar hipertensiju grūtniecības laikā. Preeklampsija var rasties 10-20% grūtnieču ar hronisku hipertensiju. Attiecībā uz hipertensiju grūtniecēm aina ir atšķirīga: jo agrāk iestājas hipertensija grūtniecības laikā, jo lielāka iespēja saslimt ar komplikācijām preeklampsijas veidā (līdz 34 grūtniecības nedēļām - 35% sieviešu). Tādējādi augsts asinsspiediens nav tik biedējošs kā komplikācijas, kas var rasties uz augsta asinsspiediena fona. Visbiežāk hipertensija bez komplikācijām nav bīstama sievietei un auglim, un grūtniecības iznākums pat uz augsta asinsspiediena fona vairumā gadījumu ir normāls. Ja rodas preeklampsijas stāvoklis, prognoze mātei un bērnam ne vienmēr ir labvēlīga. Citiem vārdiem sakot, dzemdniecībā hipertensija grūtniecības laikā ir ne tik daudz diagnoze, cik nopietnāku grūtniecībai bīstamu stāvokļu attīstības riska rādītājs.
Ja mērīšanas laikā ir paaugstināts asinsspiediens, ļoti svarīgi ir nesanervozēt, nesteigties uz slimnīcu, neuztraukties, "nenorīt" vairākas zāles, lai krasi pazeminātu spiedienu. Ja uz pirmsdzemdību klīniku nokļuvi pati, bez īpašām sūdzībām, kam pievērstu pastiprinātu uzmanību, tā jau ir zīme, ka tavas lietas nav tik sliktas, kā tev šķiet, pēc dažiem ārsta komentāriem par asinsspiedienu. . Nenovediet savu vizīti pie ārsta līdz tādam iznākumam, ka jūsu "šoka" dēļ par "briesmīgajām" čūlām jūs nestuvēs iznesīs no viņa kabineta. Jūsu bērna stāvoklis ir atkarīgs no jūsu reakcijas!
Tātad, ja asinsspiediens ir paaugstināts, bet nepārsniedz 160/100 mm Hg, nesāp galva, "mirgo" acīs, sāpes epigastrālajā reģionā un citi nepatīkami simptomi, varat atgriezties mājās vai palikt. dienas stacionārā vairākas stundas novērošanas. Atpūtušies un nomierinājušies mājās, palūdziet vīram vai tuviniekiem izmērīt spiedienu (vēlams, lai būtu sava ierīce spiediena mērīšanai), spiediena rādījumus pierakstiet kladē vai kalendārā.
Ja Jums ir bijušas paaugstināta asinsspiediena epizodes pirms grūtniecības vai Jums ir hipertensija, jāizdzer viena (!) narkotika lai pazeminātu asinsspiedienu (antihipertensīvs līdzeklis). Ne visus antihipertensīvos līdzekļus var lietot grūtniecības laikā, tāpēc zāļu izvēlei jāpieiet piesardzīgi, konsultējoties ar pieredzējušu ārstu. Šīm sievietēm grūtniecības sākumā un, ja nepieciešams, arī grūtniecības laikā ieteicams veikt virkni asins un urīna analīžu, lai noteiktu sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru darbību.
Ja pirms grūtniecības un grūtniecības pirmajā pusē Jūsu asinsspiediens bija normāls, vienreizējs spiediena paaugstinājums ārsta kabinetā grūtniecības otrajā pusē nenozīmē, ka Jums ir gestācijas hipertensija. Ja mājās spiediena rādītāji ir ārpus normas robežām, par to jāziņo ārstam. Olbaltumvielu līmeņa noteikšanai urīnā ir nozīme grūtniecības prognozēšanā un komplikāciju novēršanas pasākumu veikšanā.
Dažreiz ir grūti atšķirt hronisku hipertensiju no hipertensijas grūtniecības laikā, jo ne visām sievietēm pirms grūtniecības tiek mērīts asinsspiediens, un dažreiz viņas nezina par paaugstināta asinsspiediena epizodēm, pat ja viņām ir galvassāpes, kas tiek sajauktas ar migrēnu. Vairumā gadījumu nedaudz paaugstinātu spiedienu sieviete nejūt, un tādas pazīmes kā reibonis, nogurums, nespēks, miegainība tiek sajaukti ar parastajiem nepatīkamajiem grūtniecības simptomiem.
Grūtniecības hipertensija nav indikācija sievietes hospitalizācijai, ja vien to nepavada preeklampsija vai citu blakusslimību komplikācija. Retos gadījumos nepieciešama rūpīga mātes un augļa stāvokļa stacionāra uzraudzība. Ja asinsspiedienu nekontrolē zāles un tā līmenis ir diezgan augsts, visbiežāk šāda grūtniecība tiek pārtraukta ar dzemdībām par labu mātei, un, ja iespējams, par labu bērnam. Gultas režīms nav ieteicams, bet ieteicams vairāk atpūsties. Augsta asinsspiediena gadījumā, īpaši proteīnūrijas gadījumā, ir ieteicams gultas režīms, lai gan nevienā pašreizējā klīniskajā pētījumā nav konstatēta saistība starp gultas režīmu un labāku grūtniecības iznākumu, proti, sievietei, atrodoties slimnīcā, nav jāguļ visu laiku. laiks.
Drošas zāles, kas paredzēts hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm, ir labetalols(labetols, abetols, amipress, presolols, trandols utt.). Tas ir viegli sagremojams un reti izraisa blakusparādības. Bieži arī lietot metildopu. Retāk tiek lietotas nifedipīna (adalāts, kordafēns utt.) un hidralazīna (apresīna) tabletes vai kapsulas. Magnija sulfāta (magnija) šķīdums hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm, kā arī "veco" zāļu injekcijas, kas tika lietotas Padomju laiki(papaverīns) nav vēlami. Grūtniecei stingri nav ieteicams lietot vairāku antihipertensīvo zāļu kombināciju. Visbiežāk zāļu lietošana ir nepieciešama līdz grūtniecības beigām un pirmajās nedēļās pēc dzemdībām.
Runājot par hipertensiju grūtniecēm, mēs esam nonākuši pie svarīga punkta - šī stāvokļa komplikāciju īpatnībām grūtniecēm, jo ​​augsts asinsspiediens nav tik biedējošs kā tā kombinācija ar citiem riska faktoriem, kas kopā var ietekmēt grūtniecības iznākumu. grūtniecība. Vairāk par šo tēmu lasiet grāmatā "Galda ceļvedis grūtniecēm".

Hipertensija ir izplatīts nosaukums hroniskai slimībai, kurai raksturīgs pastāvīgi augsts asinsspiediens.

Arteriālā hipertensija grūtniecēm ir stāvoklis, kad tonometrs, kas mēra asinsspiedienu, rāda vērtības virs 140/90 mm Hg. Art.

Īpašības grūtniecības laikā
Spiediena ātrums	Sievietēm, kuras atrodas stāvoklī, augšējais BP tiek uzskatīts par mazāku vai vienādu ar 140 mm Hg. un/vai diastoliskais mazāks vai vienāds ar 90 mm Hg. SBP stāvoklis ≥ 160 mm Hg tiek uzskatīts par bīstamu. un/vai DBP ≥ 110 mmHg
Komplikācijas	Smagas sāpes, asiņošana, cerebrovaskulāri traucējumi, tahikardija.
Kāpēc hipertensija ir bīstama?	Aborts, augļa aiztures sindroms, komplikācijas dzemdību laikā, bērna piedzimšana ar sirds un asinsvadu patoloģiju, nāve dzemdību laikā.
Vai ir iespējams lietot tabletes	Lielākā daļa narkotiku ir aizliegtas! Nepieciešama ārsta konsultācija.

Augsta asinsspiediena cēloņi

Normāls asinsspiediens ir atkarīgs no asinsvadu sieniņu stāvokļa, no asins sastāva un to cirkulācijas. Meitenēm, kas atrodas stāvoklī, palielinās asinsriti, izdarot spiedienu uz sirdi. Turklāt ķermeņa svars nepārtraukti palielinās, radot slodzi vēnām un asinsvadiem. Tas noved pie spiediena palielināšanās.

Ar vecumu saistīta asinsvadu stīvums palielina to izturību pret asins plūsmu, kas paaugstina asinsspiedienu. Tāpēc arteriālā hipertensija ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem.

Bieži cēlonis ir hipertensija grūtniecības laikā slikti ieradumi. Smēķēšana, alkohola lietošanas normas pārsniegšana, pārmērīga aizraušanās ar pikantiem vai trekniem ēdieniem nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu veselību.

Nieru slimības un sirds slimības ir hroniskas slimības, kuras bieži sarežģī hipertensija. Traumatiskas un stresa situācijas traucē arī sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Visi šie iemesli var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos sievietēm dzemdību priekšvakarā.

Turklāt tiek izdalīta grūtnieču pastāvīga hipertensija! Šī ir patoloģija, kas rodas sievietēm pēc 20. grūtniecības nedēļas. Smagos gadījumos - līdz 20 nedēļām. Vēlīna toksikoze, sarežģīta dzemdību gaita arī izraisa asinsspiediena paaugstināšanos sievietēm un asinsvadu slimību attīstību.

Grūtniecība ar 2. pakāpes hipertensiju - nepieciešama tūlītēja ārstēšana!

Patoloģijas klasifikācija

Grūtniecēm ir šādi slimību veidi:

Patoloģija var būt smagas sekas, kā:

• insults,
• sirdstrieka,
• redzes traucējumi,
• Sirds vai nieru mazspēja, ieskaitot akūtu.

Augsta asinsspiediena simptomi

Dažreiz hipertensijas simptomus nepavada diskomforts. It īpaši, ja spiediens ir stabili palielināts un nemainās pēkšņi. Bet visbiežāk hipertensīvs cilvēks jūt spēcīgu, spiedošu vai pulsējošu galvassāpes. Īpaši tempļu un pakauša rajonā. Retāk kļūst tumšāks un "lido" acīs. Dažreiz reibonis, karstuma sajūta, metāla garša vai smarža.

Tabula: Hipertensijas klīniskās izpausmes grūtniecēm

Efektīva patoloģijas ārstēšana

Hipertensijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta stingri ārsta uzraudzībā!

Asinsspiedienu vajadzētu samazināt pakāpeniski, bez pēkšņiem lēcieniem.

Arteriālo hipertensiju vienmēr ārstē ar medikamentiem. Bet grūtniecība un dzemdības ir atsevišķs gadījums! Zāļu iecelšana jāatliek līdz pēdējam gadījumam.

Hipertensīviem medikamentiem var būt īslaicīga iedarbība vai bez ietekmes, ja pacients nemaina dzīvesveidu, kas izraisīja slimību.

Konservatīvs bez narkotikām nozīmē:

• Pirmkārt, jums ir jāatbrīvojas no smēķēšanas ieraduma. Diemžēl pat meitenes, kas atrodas stāvoklī, neatsakās no slikta ieraduma, neskatoties uz milzīgo augļa anomāliju risku.
• Pietiek, lai normalizētu svaru ar 1. pakāpes hipertensiju. Grūtniecības laikā sieviete pieņemas svarā, jo aug auglis, palielinās dzemde, placenta, amnija šķidrums un palielināt asins tilpumu organismā. Tas jau rada ievērojamu slodzi uz kuģiem. Ja tajā pašā laikā sieviete saskaņā ar izplatīto smieklīgo ieteikumu “ēd par diviem”, tad viņai ir aptaukošanās risks. Tā rezultātā parādās hipertensijas simptomi, problēmas ar locītavām un mugurkaulu utt.
• Samaziniet treknu, pikantu, sāļu pārtikas produktu, cukura un konditorejas izstrādājumu patēriņu.
• Ēd mazāk ceptu, kūpinātu, rūpniecisku konservu. Tie satur holesterīnu un kancerogēnus, kas izraisa holesterīna plāksnīšu un asins recekļu veidošanos. Šāds ēdiens ir pilns ar asins recekļu veidošanos ar aterosklerozi.
• Palieliniet fizisko aktivitāti. Sievietei pozā tiek parādīta pastaigas, peldēšana, joga, ūdens aerobika. Labāk apmeklēt speciālus kursus, kas pielāgoti topošajām māmiņām. Fiziskie vingrinājumi papildus hipertensijas profilaksei veicina pareizas elpošanas attīstību, kas ir svarīga dzemdību laikā. Tie piesātina sievietes un bērna ķermeni ar skābekli, uztur ķermeni labā formā.
• Lietojiet magnija un kālija piedevas. Tie stiprina asinsvadus un palielina to elastību. Tie labvēlīgi ietekmē sirds muskuli un mazina konvulsīvo sindromu. Šādas zāles bieži ir indicētas grūtniecēm ar paaugstinātu dzemdes tonusu, muskuļu spazmām un asinsrites traucējumiem.
• Hipertensijas pacienti, kā arī nākamās mātes ir kontrindicētas alkohola lietošanai.

Svarīgs! Jebkuras izmaiņas grūtnieces ierastajā dzīvesveidā jānotiek ginekologa uzraudzībā!

Ja ārsts izraksta zāles, tās jādzer ieteicamās devās. Tajās pašās stundās dzerot ūdeni un neapvienojot visas zāles vienā devā.

Nav iespējams patstāvīgi atcelt zāles vai aizstāt to ar “spēcīgāku” vai “vājāku”. Īpaši grūtniecības laikā, kad var ciest ne tikai pacienta, bet arī nedzimušā bērna veselība.

Pirms dzemdībām sievietēm ar hipertensiju biežāk tiek nozīmētas:

• Sirds un asinsvadu zāles: papazols, dibazols, andipāls;
• Diurētiskie līdzekļi: brūkleņu lapu, lāču uzlējums; kanefrons, furosemīds.

Meitenes, kurām jau pirmajās dzemdībās bija problēmas ar spiedienu, ar cukura diabēts un hroniskas hipertensijas gadījumā bieži ieteicams lietot aspirīnu. Zāles jāparaksta ārstam, ne agrāk kā 13. grūtniecības nedēļā.

Pastāvīgs asinsspiediens grūtniecei ir virs 170/110 mm Hg. ir iemesls hospitalizācijai.

Iecelšana ir kontrindicēta

Pacientiem stāvoklī nav parakstīts hlortiazīds, indapamīds, rilmenidīns, kandesartāns un citi. AKE inhibitori, receptoru blokatoru tiešie renīna inhibitori var izraisīt augļa anomālijas un nāvi.

Slimību profilakse

Hipertensiju var novērst ar tām pašām metodēm, kas ieteiktas ārstēšanai. veselīgs dzīvesveids dzīvi. to veselīga ēšana, atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem, mērenas fiziskās aktivitātes, kompresijas apakšveļas valkāšana, stresa trūkums un vazodilatatoru lietošana.

IR KONTRINDIKĀCIJAS
IR OBLIGĀTA JŪSU ĀRSTA KONSULTĀCIJA

Raksta autors Ivanova Svetlana Anatoljevna, terapeite

Saskarsmē ar

Grūtniecība ir pagrieziena punkts katras sievietes dzīvē, kuras laikā organismā notiek vairākas izmaiņas. Diezgan bieži jaunas sievietes bērna piedzimšanas periodā saskaras ar dažādiem traucējumiem un slimībām ķermeņa pārstrukturēšanas dēļ. Starp traucējumiem, kas rodas grūtniecības laikā, ir asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertensija grūtniecības laikā ir bīstama gan sievietes, gan augļa veselībai. Tas ir jāidentificē savlaicīgi un jādara viss iespējamais, lai stabilizētu asinsspiedienu.

Arteriālā hipertensija grūtniecības laikā rodas katrai trešajai sievietei. Šajā gadījumā mēs nerunājam par hipertensiju, bet gan par īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Asinsspiediena izmaiņas bērna piedzimšanas laikā ir process, ko izraisa fizioloģiskas izmaiņas. Pirmajā trimestrī lielākā daļa sieviešu piedzīvo asinsspiediena pazemināšanos, un mēs nerunājam par hipotensiju, bet gan par īslaicīgiem traucējumiem. Spiediena pazemināšanās ir saistīta ar toksikozi. Savlaicīgi pielāgojot dzīvesveidu un uzturu, šis stāvoklis ātri pāriet un bieži vien nerada draudus normālai grūtniecības gaitai.

Hipertensija grūtniecības laikā parādās trešajā trimestrī. Asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar palielinātu nieru slodzi un šķidruma aizturi. Paaugstināta asinsspiediena cēlonis var būt arī svara pieaugums grūtniecības laikā un mugurkaula slodze. Tomēr lielākajai daļai sieviešu rodas nevis hipertensija, bet gan neliels spiediena pieaugums, kas nav bīstams.

Par gestācijas hipertensiju grūtniecības laikā runā tikai tad, ja asinsspiediens pārsniedz 135 mm Hg, savukārt ir vairāki augstam asinsspiedienam raksturīgi simptomi.

Ir svarīgi saprast atšķirību starp hipertensiju un hipertensiju. Hipertensija ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība, ko papildina asinsvadu tonusa palielināšanās. Tas ir hronisks. Hipertensija grūtniecības laikā var būt ķermeņa izmaiņu rezultāts vai norādīt uz pārkāpumiem, kas sievietei bija pirms grūtniecības. Hipertensiju sauc arī par īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Lielākā daļa sieviešu piedzīvo hipertensiju grūtniecības laikā. Šo stāvokli izraisa stress, stress uz nierēm, tūska, nesabalansēts uzturs, un tas ir šo traucējumu sekundārs simptoms, bet ne patstāvīga slimība.

Grūtniecības laikā spiediens nedaudz mainās dabisku iemeslu dēļ.

Par hipertensiju grūtniecības laikā runā šādos gadījumos:

• vienmērīgs spiediena pieaugums virs 140 mm Hg;
• diagnosticēta hipertensija pirms grūtniecības;
• nieru darbības traucējumi;
• paaugstinātam asinsspiedienam raksturīgu simptomu klātbūtne.

Visbiežāk hipertensiju grūtniecības laikā izraisa sirds un asinsvadu problēmas, kas sievietei diagnosticētas pirms grūtniecības. Neskatoties uz to, ka hipertensija tiek uzskatīta par vecāka gadagājuma cilvēku slimību, in pēdējie gadi to arvien biežāk konstatē cilvēkiem reproduktīvā vecumā un sievietēm, kuras gatavojas kļūt par māti.

Kāpēc hipertensija ir bīstama grūtniecēm?

Arteriālā hipertensija var izraisīt komplikācijas un smagu grūtniecību. Sievietēm, kuras nēsā bērnu, hipertensija ir potenciāli bīstama ar šādiem riskiem:

• asinsrites traucējumi placentā;
• paaugstināts dzemdes tonuss;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• intrauterīnā augļa nāve;
• placentas atdalīšanās;
• dzemdes asiņošana.

Ja hipertensiju pastiprina smagas hroniskas slimības (cukura diabēts, nieru un sirds patoloģijas, reimatoīdais artrīts), pastāv aborta un augļa nāves risks agrīnā stadijā.

Asinsrites pārkāpums placentā var izraisīt augļa hipoksijas attīstību. Smaga hipoksija savukārt traucē procesu pirmsdzemdību attīstība auglis. Atsevišķos gadījumos šis stāvoklis var būt norāde uz grūtniecības pārtraukšanu, jo draud pasliktināt garīgo un fiziskā attīstība auglis, kā arī iedzimtas ar dzīvību nesavienojamas anomālijas.

Ja hipertensiju pastiprina citas nopietnas slimības, tas draud ar augļa attīstības patoloģijām

Kas īsti ir konkrētai sievietei bīstama hipertensija grūtniecības laikā – tas atkarīgs no pavadošajiem traucējumiem, pašsajūtas un asinsspiediena lieluma. Ja sieviete pirms ieņemšanas un bērna piedzimšanas laikā cieta no hipertensijas, slimība progresē, sākumposmā tiek praktizēta hospitalizācija.

Sievietēm, kuras iepriekš nav saskārušās ar hipertensiju, jāuztraucas par spiediena palielināšanos ilgāk par 20 nedēļām. Parasti katra otrā sieviete grūtniecības laikā saskaras ar vienu hipertensiju. Diagnozes noteikšanai nepietiek ar īslaicīgu spiediena paaugstināšanos, tas neliecina par hipertensiju un visbiežāk nerada briesmas bērnam.

Diezgan izplatīta komplikācija ir dzemdes hipertensijas attīstība grūtniecības laikā (hipertoniskums). Tas ir bīstams priekšlaicīgas dzemdības un draud ar spontānu abortu. Arī hipertensija grūtniecības laikā var izraisīt dzemdes asiņošanu.

Hipertensijas cēloņi grūtniecības laikā

Arteriālās hipertensijas attīstība grūtniecības laikā var būt saistīta ar sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtni, kas diagnosticēta pirms ieņemšanas. Ja sievietei arteriālā hipertensija tika novērota pirms grūtniecības, bērna piedzimšanas periodā, viņai ir nopietns straujas slimības progresēšanas risks.

Gestācijas hipertensija, tas ir, tā, kas attīstās grūtniecības rezultātā, ir saistīta ar:

• insulīna rezistence;
• nieru darbības traucējumi;
• neiroloģiski traucējumi;
• nesabalansēts uzturs;
• aptaukošanās.

Visbiežāk hipertensija grūtniecības laikā ir saistīta ar gestācijas diabētu. Šo slimību izraisa vielmaiņas traucējumi un šūnu rezistence pret insulīna darbību endokrīnās sistēmas izmaiņu dēļ, kas rodas sievietes organismā grūtniecības laikā. Sakarā ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs mainās asinsvadu tonuss un attīstās hipertensija.

Diabēts bieži izraisa augstu asinsspiedienu

Vēl viens izplatīts cēlonis ir nieru slimība. Tajā pašā laikā hipertensija var būt gan nieru darbības traucējumu sekas, kas diagnosticētas pirms grūtniecības, gan izmaiņas šī orgāna darbā, ņemot vērā paaugstinātu stresu bērna pārvadāšanas laikā.

Asinsspiediena paaugstināšanās vienmēr ir saistīta ar nervu darbības izmaiņām psihoemocionālā stresa laikā. Tātad smags stress, miega traucējumi, neirozes un trauksme var būt gestācijas hipertensijas attīstības cēlonis.

Faktori, kas veicina hipertensijas attīstību grūtniecēm:

• slikti ieradumi;
• liekais svars;
• augsts holesterīna līmenis;
• pārmērīga sāls lietošana;
• daudzaugļu grūtniecība;
• vecums līdz 20 un virs 35 gadiem.

Saskaņā ar statistiku, hipertensija tiek novērota arī grūtniecības laikā jaunas meitenes(līdz 20 gadiem), vai sievietes pēc 35 gadiem, kurām nav bērnu.

Hipertensijas klasifikācija grūtniecības laikā

Arteriālā hipertensija grūtniecības laikā ir sadalīta vairākos veidos:

• gestācijas hipertensija;
• hroniska hipertensija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Gestācijas hipertensiju sauc par hipertensiju, kas attīstās grūtniecības dēļ. Tajā pašā laikā sievietei var konstatēt citas patoloģijas, kas kļuvušas par stimulu hipertensijas attīstībai, taču augsts asinsspiediens pirms grūtniecības netika novērots.

Hronisku sauc par hipertensiju, kas tika konstatēta sievietei pirms grūtniecības. To pavada vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Ja sievietēm tiek diagnosticētas šīs slimības pirmās stadijas, grūtniecība ar 1. pakāpes hipertensiju vairumā gadījumu norit bez komplikācijām. Pirmās pakāpes hipertensiju sauc par spiediena paaugstināšanos diapazonā no 140-160 mm Hg. Sievietes, kuras apzinās savu diagnozi un ievēro ārsta ieteikumus, veiksmīgi iztur grūtniecību un dzemdē veselus bērnus.

Grūtniecībai ar hronisku 2. pakāpes hipertensiju (spiediens virs 160 mm Hg) nepieciešama ārsta uzraudzība. Asinsspiediena svārstības šajā gadījumā var izraisīt komplikāciju attīstību, līdz pat placentas asins piegādes traucējumiem, tāpēc sievietes bieži tiek lūgtas, lai saglabātu. Tomēr pat neskatoties uz to, 2. pakāpes hipertensija nopietni apdraud mātes veselību un augļa dzīvību.

Preeklampsija ir termins augstam asinsspiedienam vēlākos posmos. Parasti traucējumi tiek diagnosticēti pēc 20. grūtniecības nedēļas. Preeklampsiju raksturo ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās un proteīnūrija. Šī patoloģija negatīvi ietekmē nieru, sirds un smadzeņu darbību. Preeklampsija ir potenciāli bīstams stāvoklis, kura atvieglošana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos.

Smagākā hipertensijas forma ir eklampsija. Tas ir bīstams stāvoklis, kas apdraud sievietes un augļa dzīvību. Eklampsija ir daļa no simptomu kompleksa vēlīna toksikoze grūtniecība vai preeklampsija, un parādās trešajā trimestrī. Eklampsiju raksturo straujš asinsspiediena paaugstināšanās, nieru darbības traucējumi un krampju attīstība. Starp iespējamās komplikācijas eklampsija - smadzeņu insults, miokarda infarkts, iekšēja asiņošana. Konvulsīvi krampji izraisa augļa hipoksijas attīstību, placentas atdalīšanu. Eklampsija grūtniecības laikā var izraisīt bērna garīgās attīstības traucējumus un intrauterīnu nāvi.

Eklampsija ir bīstama ar visnopietnākajām komplikācijām

Augsta asinsspiediena simptomi

Gestācijas hipertensiju grūtniecības laikā raksturo šādi simptomi:

• galvassāpes, koncentrētas galvas aizmugurē;
• sajūtot savu sirdspukstu;
• aizdusa;
• reibonis;
• acu priekšā mirgo mušas;
• pašsajūtas pasliktināšanās pēc jebkuras slodzes.

Pie spiediena virs 150 mm Hg. ir troksnis ausīs un drebuļi. Iespējama ekstremitāšu trīce. Asus asinsspiediena lēcienus pavada trauksmes sajūta un pieaugoša panika.

Ar hipertensiju tiek atzīmēti miega traucējumi. Tajā pašā laikā bezmiegs pastiprina hipertensijas simptomus, jo tas negatīvi ietekmē nervu sistēmas darbību.

Preeklampsiju un eklampsiju raksturo pietūkums, deguna asiņošana un sirdsdarbības ātruma izmaiņas. Tajā pašā laikā attīstās izteikti elpošanas traucējumi, krampju lēkmes laikā iespējama plaušu tūska.

Diagnostika

Visām grūtniecēm regulāri jāpārbauda pie ārsta, lai savlaicīgi atklātu jebkādus traucējumus, tostarp hipertensiju grūtniecības laikā. Diagnoze pamatojas uz fizisko pārbaudi un asinsspiediena mērīšanu.

Jāņem vērā, ka daudzām sievietēm bērna piedzimšanas laikā ārsta redzeslokā var rasties pēkšņs spiediena pieaugums. Tas ir saistīts ar sajūtām un stresu, ko klīnikā piedzīvo katra sieviete, kas gaida bērnu.

Lai noteiktu precīzu asinsspiediena izmaiņu dinamiku, ir norādīta asinsspiediena mājas kontrole. Spiediens tiek mērīts miera stāvoklī un regulāri. Iegūtos datus reģistrē uz papīra un pēc tam ārsts analizē.

Ārstēšanas iezīmes

Narkotiku ārstēšanas iecelšana ir atkarīga no tā, vai pacientam ir komplikāciju attīstības risks. Medicīniskā palīdzība iecelts šādos gadījumos:

• vecums virs 35 gadiem;
• nieru darbības traucējumi;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• slikta dzemdību vēsture;
• ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās.

Ja spiediens nepārsniedz 140-149 mm Hg, hipertensijas simptomi ir mēreni un sieviete pārsvarā jūtas labi, zāles un tabletes pret hipertensiju grūtniecības laikā netiek parakstītas.

Ko darīt ar hipertensiju grūtniecības laikā, ārsts detalizēti pastāstīs. Lai kontrolētu asinsspiedienu, parasti tiek izmantoti šādi pasākumi:

• dienas režīma ievērošana;
• regulāra pastaigas;
• diētas terapija;
• stresa likvidēšana;
• nav smagas fiziskās aktivitātes.

Ja spiediena rādītāji ir nedaudz pārsniegti, labāk iztikt bez zālēm.

Diēta ir veidota tā, lai samazinātu šķidruma aizturi organismā. Uzturā dominē augļi un dārzeņi, pārtikas produkti ar šķiedrvielām. Jebkuri dzērieni tiek aizstāti ar tīru ūdeni, dabīgām sulām un kompotiem, vājām tējām.

Smagos hipertensijas gadījumos grūtniecības laikā ārstēšanu izvēlas atkarībā no trimestra. Hipertensijas traucējumus un arteriālās hipertensijas simptomus pirmajā grūtniecības trimestrī parasti ārstē ar nefarmakoloģiskiem līdzekļiem, jo ​​antihipertensīvās tabletes var kaitēt auglim. Otrajā un trešajā trimestrī ir atļautas atsevišķas zāļu grupas, tomēr precīzs terapijas režīms un zāļu devas jānosaka ārstam individuāli.

Attīstoties preeklampsijai un eklampsijai, ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Sievietei jāsaglabājas gultā un jāuzticas speciālistiem.

Izpildes datuma izvēle

Sievietēm ar hipertensiju, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības laikā, var parādīties priekšlaicīgas dzemdības šādos gadījumos:

• eklampsija un preeklampsija;
• hipertensijas komplikācijas;
• augļa hipoksija;
• placentas atdalīšanās risks.

Dzemdību laikā stingra asinsspiediena kontrole ir obligāta.

Ja sievietei ir diagnosticēta slimības sākuma pakāpe un nav riska augļa veselībai, dzemdības ar hipertensiju notiek pēc augļa pilna laika.

Preventīvie pasākumi

Profilakse ir iespējama tikai tad, ja sieviete plāno grūtniecību. Lai izvairītos no hipertensijas attīstības grūtniecības laikā, palīdzēs prombūtne liekais svars, slikti ieradumi un faktori, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Ja tādas ir hroniskas slimības jāārstē pirms ieņemšanas. Ja sievietei pirms ieņemšanas tiek diagnosticēta hipertensija, jākonsultējas ar ārstu par asinsspiediena zāļu nomaiņu pret zālēm, kas apstiprinātas lietošanai grūtniecības laikā.

Plānojot grūtniecību, hipertensijas pacientiem ieteicams vispirms pārbaudīt ar ārstu plānotās hospitalizācijas laiku un spiediena kontroles metodes šajā periodā. Parasti sievietes ar hronisku hipertensiju visā grūtniecības periodā trīs reizes guļ, lai ietaupītu.

• Kopā:0
• Saskarsmē ar 0
• Google+ 0
• labi 0
• Facebook 0