Placenta dvojitá (placenta duplex)
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite sa, čo je „Dvojitá placenta“ v iných slovníkoch:
- (placenta duplex) pozri Bilobárna placenta ... Veľký lekársky slovník
Veľký lekársky slovník
- (placenta bilobata, placenta bipartiata; synonymum: dvojitá placenta, dvojkotúčová placenta, dvojlaločná placenta) variant stavby placenty, v ktorej sa skladá z dvoch oddelených častí približne rovnakej veľkosti, spojených ne- trvalé ... ... Lekárska encyklopédia
- (Primáty), oddiel cicavcov, ktorý zahŕňa človeka, ľudoopy a iné ľudoopy, ako aj poloopice. Možno by mu mal byť pripísaný aj tupai z juhovýchodnej Ázie. Názov primáty, čo znamená prvý, vedúci, sa dáva oddeleniu ... ... Collierova encyklopédia
- (Mammalia) najvyššia trieda stavovcov. Ich hlavné znaky sú nasledovné: telo je pokryté vlasmi; oba páry končatín slúžia z väčšej časti ako nohy; lebka je spojená s chrbticou dvoma okcipitálnymi tuberkulami; kĺbová spodná čeľusť ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron
- (maternica, metria) špeciálna časť pohlavných ciest u samíc a u žien; je rozšírená časť vajcovodu. M. má mohutnú svalovú stenu a je dobre zásobená krvou. Zvieracia maternica. M. je prítomný v škrkavkách ... Veľká sovietska encyklopédia
Alebo lemury v širšom zmysle (Prosimiae), oddelenie cicavcov charakterizované týmito znakmi: celé telo je pokryté hustou a dlhou srsťou, s výnimkou konca nosa; veľké orbitálne dutiny sú obklopené úplným kosteným prstencom, ktorý komunikuje ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron
Alebo lemury v širšom zmysle (Prosimiae) oddelenie cicavcov charakterizované nasledujúcimi znakmi: celé telo je pokryté hustou a dlhou srsťou, s výnimkou konca nosa; veľké orbitálne dutiny sú obklopené úplným kosteným prstencom, ktorý komunikuje ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron
Profesor William Crooks a zhmotnený fantóm „Katie King“. Stredná Florence Cook leží na podlahe. Fotografia z roku 1874 Materializácia v okultizme, parapsychológii a spiritualizme je fenomén charakterizovaný vzostupom ... Wikipedia
Alebo lemury v širšom zmysle (Prosimiae), oddelenie cicavcov, vyznačujúce sa týmito znakmi: celé telo je pokryté hustou a dlhou srsťou, s výnimkou konca nosa; veľké orbitálne dutiny sú obklopené úplným kostným prstencom, ktorý komunikuje iba ... ... Encyklopédia Brockhausa a Efrona
Vďaka
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Viacnásobné tehotenstvo - definícia a odrody (dvojčatá a dvojčatá)
viacnásobný tehotenstva- ide o také tehotenstvo, pri ktorom sa v maternici ženy súčasne vyvíja nie jeden, ale niekoľko (dva, tri alebo viac) plodov. Zvyčajne sa názov viacnásobného tehotenstva uvádza v závislosti od počtu plodov: napríklad, ak sú dve deti, potom sa hovorí o tehotenstve s dvojčatami, ak sú tri, potom trojčatá atď.V súčasnosti je frekvencia viacpočetného tehotenstva v rôznych európskych krajinách a USA od 0,7 do 1,5 %. Rozšírené a pomerne časté používanie technológií asistovanej reprodukcie (IVF) viedlo k zvýšeniu výskytu viacpočetných tehotenstiev.
V závislosti od mechanizmu vzniku dvojčiat sa rozlišujú viacpočetné tehotenstvá dvojvaječné (dvojčatá) a monozygotné (identické). Deti dvojčiat sa nazývajú dvojčatá a deti jednovaječných dvojčiat sa nazývajú dvojčatá alebo dvojčatá. Medzi všetkými viacpočetnými tehotenstvami je frekvencia dvojčiat asi 70%. Dvojčatá sú vždy rovnakého pohlavia a sú si ako dve kvapky vody podobné, pretože sa vyvíjajú z rovnakého fetálneho vajíčka a majú presne rovnakú sadu génov. Dvojčatá môžu byť rôzneho pohlavia a sú si podobné iba ako súrodenci, pretože sa vyvíjajú z rôznych vajíčok, a preto majú odlišný súbor génov.
Dvojité tehotenstvo sa vyvíja v dôsledku oplodnenia dvoch vajíčok súčasne, ktoré sú implantované do rôznych častí maternice. Pomerne často dochádza k tvorbe dvojčiat v dôsledku dvoch rôznych sexuálnych stykov, ktoré sa uskutočňujú s malým intervalom medzi sebou - nie viac ako týždeň. Dvojvaječné dvojčatá však môžu byť počaté aj počas jedného pohlavného styku, avšak za podmienky, že k dozretiu a uvoľneniu dvoch vajíčok z rovnakých alebo rôznych vaječníkov došlo súčasne. S dvojčatami má každý plod nevyhnutne svoju vlastnú placentu a vlastný močový mechúr. Postavenie plodov, kedy každý z nich má vlastnú placentu a fetálny mechúr, sa nazýva bichoriálne biamniotické dvojčatá. To znamená, že v maternici sú súčasne dve placenty (bichoriové dvojčatá) a dva fetálne mechúry (biamniotické dvojčatá), v každej z nich dieťa rastie a vyvíja sa.
Jednovaječné dvojčatá sa vyvinú z jedného plodového vajíčka, ktoré sa po oplodnení rozdelí na dve bunky, z ktorých z každej vznikne samostatný organizmus. U jednovaječných dvojčiat závisí počet placent a fetálnych mechúrov od obdobia oddelenia jedného oplodneného vajíčka. Ak dôjde k oddeleniu počas prvých troch dní po oplodnení, zatiaľ čo vajíčko plodu je vo vajíčkovode a nie je pripojené k stene maternice, vytvoria sa dve placenty a dva oddelené fetálne vaky. V tomto prípade budú v maternici dva plody v dvoch samostatných fetálnych mechúroch, z ktorých každý sa živí vlastnou placentou. Takéto dvojčatá sa nazývajú bichoriové (dve placenty) biamniotické (dva plodové vaky).
Ak sa vajíčko rozdelí na 3. až 8. deň po oplodnení, teda v štádiu prichytenia k stene maternice, vytvoria sa dva plody, dva fetálne mechúry, ale jedna placenta pre dva. V tomto prípade bude každé dvojča vo vlastnom vaku, ale bude jesť z jednej placenty, z ktorej odídu dve pupočné šnúry. Tento variant dvojčiat sa nazýva monochoriálny (jedna placenta) biamniotický (dva plodové vaky).
Ak sa vajíčko plodu rozdelí na 8. - 13. deň po oplodnení, potom sa vytvoria dva plody, ale jedna placenta a jeden fetálny mechúr. V tomto prípade budú oba plody v jednom pre dva fetálny močový mechúr a budú jesť z jednej placenty. Takéto dvojčatá sa nazývajú monochoriálne (jedna placenta) monoamniotické (jeden plodový vak).
Ak sa fetálne vajíčko rozdelí neskôr ako 13 dní po oplodnení, potom sa v dôsledku toho vyvinú siamské dvojčatá, ktoré sú spojené s rôznymi časťami tela.
Z hľadiska bezpečnosti a normálneho vývoja plodu najlepšia možnosť sú bichoriálne biamniotické dvojčatá, identické aj dizygotné. Monochoriálne biamniotické dvojčatá sa horšie vyvíjajú a riziko tehotenských komplikácií je vyššie. A najnepriaznivejšou možnosťou pre dvojčatá sú monochoriálne monoamniotické.
Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva
Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva s absolútne prirodzeným počatím nie je väčšia ako 1,5 - 2%. Navyše v 99% viacpočetných tehotenstiev sú zastúpené dvojčatá a trojčatá a veľký počet plodov iba v 1% prípadov. Pri prirodzenom počatí sa zvyšuje pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva u žien starších ako 35 rokov alebo v akomkoľvek veku v jarnom období na pozadí výrazného predĺženia denného svetla. Okrem toho u žien, v ktorých sa už narodili dvojčatá alebo dvojčatá, je pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva vyššia ako u iných predstaviteľov slabšieho pohlavia.Ak však k otehotneniu dôjde pod vplyvom liekov alebo technológií asistovanej reprodukcie, potom je pravdepodobnosť dvojčiat alebo trojčiat výrazne vyššia ako pri prirodzenom počatí. Takže pri použití liekov na stimuláciu ovulácie (napríklad Clomiphene, Clostilbegit atď.) sa pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva zvyšuje na 6 - 8%. Ak by sa na zlepšenie šancí na počatie použili lieky obsahujúce gonadotropín, potom je pravdepodobnosť dvojčiat už 25 - 35%. Ak žena otehotnie pomocou technológií asistovanej reprodukcie (IVF), pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je v tejto situácii od 35 do 40%.
Viacpočetné tehotenstvo s IVF
Ak žena otehotnie pomocou IVF (in vitro fertilizácia), pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je podľa rôznych výskumníkov od 35 % do 55 %. V tomto prípade môže mať žena dvojčatá, trojčatá alebo štvorčatá. Mechanizmus viacpočetnej gravidity pri IVF je veľmi jednoduchý – do maternice sú umiestnené štyri embryá súčasne s nádejou, že sa aspoň jedno z nich zakorení. Nie jedno, ale dve, tri alebo všetky štyri embryá sa však môžu zakoreniť, teda uhniezdiť do steny maternice, v dôsledku čoho sa u ženy vytvorí viacpočetné tehotenstvo. Ak sa počas ultrazvuku po IVF zistilo viacpočetné tehotenstvo (trojčatá alebo štvorčatá), potom sa žene ponúkne „odstránenie“ nadbytočných embryí, pričom zostane iba jedno alebo dve. Ak sa nájdu dvojčatá, potom sa embryá neponúkajú na odstránenie. V tomto prípade rozhoduje samotná žena. Ak sa rozhodne ponechať si všetky tri alebo štyri embryá, ktoré prežili, potom bude mať štvorčatá alebo trojčatá. Ďalší vývoj viacpočetného tehotenstva, ktorý sa vyvinul v dôsledku IVF, sa nelíši od prirodzeného.
Zníženie viacnásobného tehotenstva
Odstránenie „extra“ embrya pri viacplodovom tehotenstve sa nazýva redukcia. Tento postup sa ponúka ženám, ktoré majú v maternici viac ako dva plody. Navyše v súčasnosti sa redukcia ponúka nielen ženám, ktoré v dôsledku IVF otehotnejú trojičky či štvorčatá, ale aj tým, ktoré počali viac ako dva plody súčasne prirodzenou cestou. Účelom redukcie je znížiť riziko pôrodníckych a perinatálnych komplikácií spojených s viacpočetným tehotenstvom. Pri redukcii ostávajú zvyčajne dva plody, pretože v budúcnosti existuje riziko spontánneho úmrtia jedného z nich.Redukčná procedúra pri viacplodovom tehotenstve sa vykonáva len so súhlasom ženy a na odporúčanie gynekológa. Zároveň sa žena sama rozhodne, koľko ovocia zníži a koľko nechá. Redukcia sa nevykonáva na pozadí hrozby potratu a pri akútnych zápalových ochoreniach akýchkoľvek orgánov a systémov, pretože na takomto nepriaznivom pozadí môže postup viesť k strate všetkých plodov. Redukciu je možné vykonať až do 10 týždňov tehotenstva. Ak sa tak stane v neskoršom štádiu tehotenstva, potom zvyšky fetálnych tkanív podráždia maternicu a vyvolajú komplikácie.
V súčasnosti sa redukcia vykonáva nasledujúcimi metódami:
- Transcervikálny. Do cervikálneho kanála sa vloží flexibilný a mäkký katéter napojený na vákuovú odsávačku. Pod ultrazvukovým vedením sa katéter posúva k embryu, aby sa redukovalo. Potom, čo sa hrot katétra dostane k fetálnym membránam redukovaného embrya, zapne sa vákuová odsávačka, ktorá ho odtrhne od steny maternice a nasaje do nádobky. V zásade je transcervikálna redukcia vo svojej podstate neúplný vákuový potrat, počas ktorého nie sú odstránené všetky plody. Metóda je dosť traumatická, takže sa teraz zriedka používa;
- Transvaginálna. Vykonáva sa v anestézii na operačnej sále, podobne ako proces odberu oocytov na IVF. Bioptický adaptér sa zavedie do vagíny a pod kontrolou ultrazvuku sa punkčnou ihlou prepichne embryo určené na zmenšenie. Potom sa ihla odstráni. Táto metóda je v súčasnosti najpoužívanejšia;
- Transabdominálne. Vykonáva sa na operačnej sále v anestézii podobným spôsobom ako pri amniocentéze. Na brušnej stene sa urobí punkcia, cez ktorú sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie do maternice ihla. Embryo, ktoré sa má redukovať, sa prepichne touto ihlou, potom sa nástroj vyberie.
Najviac viacpočetné tehotenstvo
V súčasnosti bolo najviac zaznamenaných a potvrdených viacpočetných tehotenstiev desiate, kedy sa v maternici ženy objavilo desať plodov súčasne. V dôsledku tohto tehotenstva porodila obyvateľka Brazílie v roku 1946 dvoch chlapcov a osem dievčat. Ale, žiaľ, všetky deti zomreli pred dosiahnutím šiestich mesiacov veku. Existujú aj zmienky o narodení desiateho v roku 1924 v Španielsku a v roku 1936 v Číne. K dnešnému dňu najviac viacnásobné tehotenstvo, ktoré môže úspešne vyústiť do narodenia zdravých detí bez odchýlok, je prevodovka. Ak je plodov viac ako šesť, potom niektoré z nich trpia vývojovým oneskorením, ktoré pretrváva počas celého života.
Viacpočetné tehotenstvo - termíny pôrodu
Viacplodové tehotenstvo bez ohľadu na spôsob jeho vývoja (IVF alebo prirodzené počatie) sa spravidla končí pred 40. týždňom, pretože žena začína predčasný pôrod v dôsledku nadmerného roztiahnutia maternice. V dôsledku toho sa deti rodia predčasne. Navyše, čím väčší je počet plodov, tým skôr a častejšie sa vyvíja predčasný pôrod. U dvojčiat sa pôrod spravidla začína v 36. - 37. týždni, u trojčiat - v 33. - 34. týždni a pri štvornásobnom - v 31. týždni.Viacpočetné tehotenstvo - príčiny
V súčasnosti boli identifikované nasledujúce možné príčinné faktory, ktoré môžu viesť k viacnásobnému tehotenstvu u ženy: - genetická predispozícia. Je dokázané, že ženy, ktorých babičky alebo matky porodili dvojčatá alebo dvojčatá, majú 6 až 8-krát vyššiu pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva v porovnaní s inými ženami. Okrem toho sa viacnásobné tehotenstvo najčastejšie prenáša generáciou, to znamená z babičky na vnučku;
- Vek ženy. U žien nad 35 rokov môže pod vplyvom hormonálnych premenopauzálnych zmien v každom menštruačnom cykle dozrieť nie jedno, ale niekoľko vajíčok, takže pravdepodobnosť viacplodového tehotenstva v dospelosti je vyššia ako u mláďat či mláďat. Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je obzvlášť vysoká u žien starších ako 35 rokov, ktoré predtým porodili;
- Účinky drog. Akékoľvek hormonálne činidlá používané na liečbu neplodnosti, indukcie ovulácie alebo porúch menštruačný cyklus(napríklad perorálna antikoncepcia, Clomiphene atď.), môže viesť k dozrievaniu niekoľkých vajíčok súčasne v jednom cykle, čo má za následok viacpočetné tehotenstvo;
- Veľký počet pôrodov v minulosti. Je dokázané, že viacplodové tehotenstvo vzniká najmä u znovu tehotných žien a jeho pravdepodobnosť je tým vyššia, čím viac pôrodov žena v minulosti mala;
- Mimotelové oplodnenie. IN tento prípadŽene sa odoberie niekoľko vajíčok, ktoré sa v skúmavke oplodnia mužskými spermiami a výsledné embryá sa umiestnia do maternice. Zároveň sa do maternice zavedú štyri embryá naraz, aby sa aspoň jedno mohlo uhniezdiť a začať sa vyvíjať. Dve, tri a všetky štyri implantované embryá sa však môžu zakoreniť v maternici, v dôsledku čoho sa rozvinie viacpočetné tehotenstvo. V praxi sa najčastejšie v dôsledku IVF objavujú dvojičky, ojedinele trojčatá alebo štvorčatá.
Príznaky viacnásobného tehotenstva
V súčasnosti je najinformatívnejšou metódou diagnostiky viacpočetnej gravidity ultrazvuk, no stále zohrávajú úlohu klinické príznaky, z ktorých lekári minulosti vychádzali. Tieto klinické príznaky viacplodového tehotenstva umožňujú lekárovi alebo žene vysloviť podozrenie na prítomnosť viacerých plodov v maternici a na základe toho vykonať cielenú ultrazvukovú štúdiu, ktorá so 100% presnosťou predpoklad potvrdí alebo vyvráti.Príznaky viacnásobného tehotenstva sú teda nasledujúce údaje:
- Príliš veľa veľká veľkosť maternica, ktorá nezodpovedá termínu;
- Nízka poloha hlavy alebo panvy plodu nad vchodom do panvy v kombinácii s vysokým postavením dna maternice, čo nezodpovedá obdobiu;
- Nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a objemom brucha;
- Veľký objem brucha;
- Nadmerný prírastok hmotnosti;
- Počúvanie dvoch úderov srdca;
- Koncentrácia hCG a laktogénu je dvakrát vyššia ako normálne;
- Rýchla únava tehotnej ženy;
- Včasná a závažná toxikóza alebo preeklampsia;
- Tvrdohlavá zápcha;
- Silné opuchy nôh;
- Zvýšený krvný tlak.
Ako určiť viacpočetné tehotenstvo - účinné diagnostické metódy
V súčasnosti sa viacpočetné tehotenstvo zisťuje so 100% presnosťou pri konvenčnom ultrazvuku. Stanovenie koncentrácie hCG vo venóznej krvi má tiež pomerne vysokú presnosť, ale táto laboratórna metóda je nižšia ako ultrazvuk. Práve preto je ultrazvuk metódou voľby pri diagnostike viacpočetného tehotenstva.Ultrazvuková diagnostika viacpočetného tehotenstva
Ultrazvuková diagnostika viacpočetného tehotenstva je možná v skorých štádiách tehotenstva - od 4 do 5 týždňov, to znamená doslova bezprostredne po oneskorení menštruácie. Počas ultrazvuku lekár vidí niekoľko embryí v dutine maternice, čo je nepopierateľný dôkaz viacplodového tehotenstva. Pre voľbu taktiky vedenia tehotenstva a výpočet rizika komplikácií je rozhodujúci počet placent (chorionicita) a plodových obalov (amniotika), a nie počet fetálnych alebo monozygotných plodov. Tehotenstvo prebieha najpriaznivejšie u bichoriálnych biamniových dvojčiat, kedy má každý plod svoju placentu a fetálny mechúr. Najmenej priaznivá a s maximálnym možným počtom komplikácií je monochoriálna monoamniálna gravidita, kedy sú dva plody v tom istom plodovom vaku a živia sa tou istou placentou. Preto pri ultrazvuku lekár počíta nielen počet plodov, ale zisťuje aj to, koľko majú placenty a fetálnych mechúrov.
Pri viacpočetných tehotenstvách zohráva ultrazvuk obrovskú úlohu pri zisťovaní rôznych malformácií alebo spomalenia rastu plodu, keďže biochemické skríningové testy (stanovujúce koncentráciu hCG, AFP atď.) nie sú informatívne. Preto sa detekcia malformácií ultrazvukom pri viacpočetných tehotenstvách musí vykonávať v skorých štádiách tehotenstva (od 10 do 12 týždňov), pričom sa musí stav každého plodu posudzovať samostatne.
HCG v diagnostike viacplodového tehotenstva
HCG v diagnostike viacpočetného tehotenstva je pomerne informatívna metóda, ale nepresná. Diagnóza viacpočetného tehotenstva je založená na nadbytku hladín hCG v normálnych koncentráciách pre každý konkrétny gestačný vek. To znamená, že ak je koncentrácia hCG v krvi ženy vyššia ako normálne pre toto obdobie tehotenstva, vtedy nemá jeden, ale viacero plodov. To znamená, že pomocou hCG je možné zistiť viacpočetné tehotenstvo, ale nie je možné pochopiť, koľko plodov je v maternici ženy, či už sú v tom istom fetálnom mechúre alebo v rôznych, majú dve placenty alebo jednu. nemožné.Vývoj viacpočetného tehotenstva
Proces vzniku viacpočetného tehotenstva predstavuje veľmi vysokú záťaž pre organizmus matky, keďže kardiovaskulárny, dýchací, močový systém, ako aj pečeň, slezina, kostná dreň a ďalšie orgány nepretržite pracujú v posilnenom režime pomerne dlhú dobu. času (40 týždňov) poskytnúť jednému, ale dvom alebo viacerým rastúcim organizmom všetko, čo potrebujete. Preto sa výskyt u žien s viacpočetným tehotenstvom zvyšuje 3-7 krát v porovnaní s jednopočetným tehotenstvom. Navyše, čím viac plodov je v ženskej maternici, tým vyššie je riziko komplikácií z rôznych orgánov a systémov matky. Ak žena trpela akýmkoľvek chronickým ochorením pred začiatkom viacnásobného tehotenstva, potom sa určite zhoršia, pretože telo zažíva veľmi silné stresy. Navyše, pri viacpočetnom tehotenstve sa u polovice žien rozvinie preeklampsia. U všetkých tehotných žien v druhom a treťom trimestri sa vyvinie edém a arteriálna hypertenzia, ktoré sú normálnou reakciou tela na potreby plodu. Celkom štandardnou komplikáciou viacplodového tehotenstva je anémia, ktorej je potrebné predchádzať užívaním doplnkov železa počas celého obdobia nosenia dieťaťa.
Pre normálny rast a vývoj niekoľkých plodov musí tehotná žena plne a intenzívne jesť, pretože jej potreba vitamínov, stopových prvkov, bielkovín, tukov a uhľohydrátov je veľmi vysoká. Denný príjem kalórií ženy nosiacej dvojčatá by mal byť aspoň 4500 kcal. Okrem toho by sa tieto kalórie mali získavať z potravín bohatých na živiny, a nie z čokolády a múčnych výrobkov. Ak sa žena počas viacnásobného tehotenstva stravuje zle, vedie to k vyčerpaniu jej tela, rozvoju závažných chronických patológií a početným komplikáciám. Počas viacplodového tehotenstva žena bežne priberie 20-22 kg, pričom v prvej polovici 10 kg.
Pri viacpočetných tehotenstvách je jeden plod zvyčajne väčší ako druhý. Ak rozdiel v telesnej hmotnosti a výške medzi plodmi nepresahuje 20%, potom sa to považuje za normu. Ak však hmotnosť a rast jedného plodu prevyšuje druhý o viac ako 20 %, hovoria o oneskorení vývoja druhého, príliš malého dieťaťa. Oneskorený vývoj jedného z plodov pri viacpočetných tehotenstvách sa pozoruje 10-krát častejšie ako pri jednoplodových tehotenstvách. Okrem toho je pravdepodobnosť vývojového oneskorenia najvyššia v monochoriálnej gravidite a minimálna v bichoriálnej biamnióze.
Viacnásobné tehotenstvo zvyčajne končí predčasným pôrodom, pretože maternica je príliš natiahnutá. Dvojčatá sa rodia zvyčajne v 36-37 týždňoch, trojčatá - 33-34 týždňov a štvorčatá - 31 týždňov. V dôsledku vývoja viacerých plodov v maternici sa rodia s menšou hmotnosťou a dĺžkou tela v porovnaní s tými, ktoré sa narodili z jednoplodového tehotenstva. Vo všetkých ostatných aspektoch je vývoj viacpočetného tehotenstva úplne rovnaký ako vývoj jednoplodového tehotenstva.
Viacpočetné tehotenstvo – komplikácie
Pri viacnásobnom tehotenstve sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:- potrat na začiatku tehotenstva;
- predčasný pôrod;
- Intrauterinná smrť jedného alebo oboch plodov;
- Ťažká preeklampsia;
- Krvácanie v popôrodnom období;
- Hypoxia jedného alebo oboch plodov;
- Zrážka ovocia (zhluk dvoch plodov s hlavami, v dôsledku čoho sa súčasne ocitnú pri vchode do malej panvy);
- Syndróm fetálnej transfúzie krvi (FFG);
- Reverzná arteriálna perfúzia;
- Vrodené malformácie jedného z plodov;
- Oneskorený vývoj jedného z plodov;
- Fúzia plodov so vznikom siamských dvojčiat.
Ďalšou špecifickou komplikáciou viacpočetných tehotenstiev je splynutie plodu. Takéto zrastené deti sa nazývajú siamské dvojčatá. Fúzia sa tvorí v tých častiach tela, s ktorými sú plody najtesnejšie v kontakte. Najbežnejšia fúzia sa vyskytuje v hrudníku (thoracopagi), bruchu pri pupku (omphalopagi), kostiach lebky (craniopagi), kostrči (pygopagi) alebo krížovej kosti (ischiopagi).
Okrem uvedených sa pri viacpočetnom tehotenstve môžu vyvinúť úplne rovnaké komplikácie ako pri jednoplodovom.
Pôrod s viacpočetným tehotenstvom
Ak viacpočetné tehotenstvo prebiehalo normálne, plody majú pozdĺžne usporiadanie, potom je možný prirodzený pôrod. Pri viacpočetnom tehotenstve sa komplikácie pri pôrode rozvíjajú častejšie ako pri jednoplodovom, čo vedie k vyššej frekvencii núdzových cisárskych rezov. Žena s viacplodovým tehotenstvom by mala byť hospitalizovaná v pôrodnici 3 až 4 týždne pred očakávaným termínom pôrodu a nečakať na nástup pracovná činnosť Domy. Pobyt v pôrodnici je nevyhnutný na vyšetrenie a posúdenie pôrodníckej situácie, na základe ktorej lekár rozhodne o možnosti prirodzený pôrod alebo nutnosť plánovaného cisárskeho rezu.Všeobecne akceptovaná taktika pôrodu pri viacnásobnom tehotenstve je nasledovná:
1.
Ak gravidita prebiehala s komplikáciami, jeden z plodov je v priečnej polohe alebo oba sú v panvovej prezentácii, žena má jazvu na maternici, vykoná sa plánovaný cisársky rez.
2.
Ak žena pristúpila k pôrodu v uspokojivom stave, plody sú v pozdĺžnej polohe, potom sa odporúča rodiť prirodzenými cestami. S rozvojom komplikácií sa vykonáva núdzový cisársky rez.
V súčasnosti sa pri viacpočetných tehotenstvách spravidla vykonáva plánovaný cisársky rez.
Viacnásobné tehotenstvo: príčiny, odrody, diagnóza, pôrod - video
Keď dávajú práceneschopnosť (materskú dovolenku) s viacpočetným tehotenstvom
tehotenstva
Pri viacnásobnom tehotenstve bude môcť žena dostať práceneschopnosť ( materská dovolenka) o dva týždne skôr ako pri singletone, teda v období 28 týždňov. Všetky ostatné pravidlá vydávania práceneschopnosť a peňažné dávky sú úplne rovnaké ako pri jednorazovom tehotenstve. S vývojom plodu v matkinom lone sa mení aj štruktúra placentárneho tkaniva. Jedným z dôležitých ukazovateľov placenty hodnotených lekármi je jej zrelosť. Tento článok vám povie viac o tom, čo znamená druhý stupeň zrelosti placenty a ktorému týždňu tehotenstva bežne zodpovedá.
Čo to znamená?
Lekári rozlišujú niekoľko stupňov zrelosti placenty, ktoré zodpovedajú určitým štádiám tehotenstva. Stanovenie stupňa zrelosti placentárneho tkaniva sa nevyhnutne vykonáva počas komplexného vyšetrenia nastávajúcej matky počas rôznych štádií tehotenstva.
Všeobecná klasifikácia stupňov zrelosti placenty poskytuje 4 stupne - od nuly po tretiu. Predpokladá sa, že čím je placenta staršia, tým menej funkcií je schopná vykonávať. Je to pochopiteľné, pretože ženské telo sa do konca tehotenstva postupne začína pripravovať na pôrod, po ktorom nie je potrebná placenta.
Placenta je pre telo dieťaťa nevyhnutná len v období jeho vnútromaternicového života. Po narodení môže dieťa už existovať samostatne. V čase narodenia má už vytvorené vnútorné orgány a systémy, čo znamená, že dieťa môže dýchať a samo spracovať všetky živiny, ktoré potrebuje pre výživu a rast. Počas tehotenstva sa placentárne tkanivo aktívne podieľalo na poskytovaní týchto funkcií.
Každé obdobie tehotenstva by malo zodpovedať určitej zrelosti placenty. Ak sa tak nestane, potom je spravidla narušený priebeh fyziologického tehotenstva. Rôzne príčiny a patológie pozorované v tele budúcej matky môžu viesť k skorému "starnutiu" placentárneho tkaniva. V takejto situácii lekári starostlivo sledujú stav tehotnej ženy a jej dieťaťa a plánujú aj ďalšie vedenie tehotenstva.
Ak bol druhý stupeň zrelosti placenty u ženy objavený oveľa skôr, ako je dátum splatnosti, potom je budúcej matke predpísané množstvo odporúčaní. Preto by mala starostlivo sledovať svoj všeobecný stav a blaho dieťaťa.
Ak placentárne tkanivo prestane plne vykonávať svoje funkcie v dôsledku príliš skorého "starnutia", potom v takejto situácii začne dieťa v lone matky pociťovať určité nepohodlie. To môže spôsobiť zmenu srdcovej frekvencie alebo pohybu dieťaťa. V takejto situácii je potrebná povinná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom a prípadná zmena taktiky ďalšieho vedenia tehotenstva.
V niektorých prípadoch s nadmerne skorým dozrievaním placenty na 2-3 stupne zrelosti musí byť budúca matka hospitalizovaná v nemocnici. Tam môže žena zostať až do samotného pôrodu. Stáva sa to väčšinou vtedy, ak je priebeh tehotenstva značne komplikovaný a hrozí predčasný pôrod.
Norm
Placentárne tkanivo, ktoré dosiahlo štádium 2 zrelosti, sa tiež nazýva zrelé. Charakteristické zmeny, ktoré sa vyskytli v placente, sa považujú za normálne počas obdobia 34-39 týždňov tehotenstva.
Je dôležité poznamenať, že tieto údaje sú priemerné. Ak teda budúca mamička, ktorá už nosí bábätko 32-33 týždňov tehotenstva, má 2. stupeň zrelosti placenty, potom by nemala panikáriť. V tejto situácii lekári nevyhnutne hodnotia aj to, ako konkrétne tehotenstvo vo všeobecnosti prebieha. Ak sa plod dobre vyvíja a jeho matka nemá žiadne nepriaznivé príznaky, potom také trochu skoré dozrievanie placenty nič nebezpečné nehrozí.
Ako určiť?
Stanovenie stupňa zrelosti placenty sa vykonáva ultrazvukovým vyšetrením. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú pomerne presne študovať placentárne tkanivo u tehotných žien. Ukazovatele získané ako výsledok štúdie sú dosť informatívne.
Aby lekár vedel určiť 2-3 stupeň zrelosti placenty, musí zaznamenať niekoľko klinické príznaky. Ultrazvukový špecialista teda nevyhnutne hodnotí štruktúru placentárneho tkaniva. V skoršom tehotenstve má placenta hladký a rovný povrch. Neexistujú žiadne vonkajšie známky zmeny. Postupom tehotenstva sa mení aj štruktúra placentárneho tkaniva - stáva sa nerovnomernejším a dokonca drsným.
Placenta, ktorá má 2 stupne zrelosti, má na vonkajšom povrchu priehlbiny a ryhy. Jeho hrúbka sa postupne začína zmenšovať. Priehlbiny, ktoré sa objavujú v placentárnom tkanive, sú dosť hlboké a siahajú vnútri placenty takmer k bazálnej membráne. Počas ultrazvukového vyšetrenia placentárneho tkaniva špecialista určuje aj prítomnosť viacerých lineárnych pásov echogénnych zón.
Keď placenta dozrieva, začínajú sa v nej objavovať špeciálne zhutnené oblasti - kalcifikácie. Placenta 2. stupňa zrelosti s kalcifikátmi sa považuje za celkom normálnu. Výskyt hustých oblastí v tkanive placenty je spojený s prebiehajúcimi zmenami v placente v poslednom trimestri tehotenstva.
Výskyt kalcifikácií v tkanive placenty v 34. – 39. týždni tehotenstva je celkom normálny. Mnoho budúcich matiek sa o to začne obávať, keď sa dozvedia o takomto ultrazvukovom „náleze“. Obávajú sa, že tok krvi dieťaťa môže byť narušený, ale aj keď sú v tomto čase kalcifikácie, placentárne tkanivo je schopné vykonávať svoje funkcie, ktoré poskytuje príroda.
Pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení, pri ktorom lekár zisťuje hlavné klinické parametre placenty, sa robí aj dopplerografia. Zvyčajne sa vykonáva pri ultrazvukovom vyšetrení tým istým odborníkom. Účelom Dopplerovej štúdie je určiť prietok krvi v hlavných krvných cievach, ktoré zabezpečujú prívod krvi do plodu v maternici.
Pomocou Dopplerovho ultrazvuku môže lekár posúdiť, ako dobre funguje uteroplacentárny prietok krvi. Pri predčasnom starnutí placenty sa môže zhoršiť, čo môže negatívne ovplyvniť aj pohodu plodu. Tiež pomocou dopplerografie môžu lekári určiť vývoj fetoplacentárnej nedostatočnosti - nebezpečného stavu, ktorý môže viesť k porušeniu kurzu prenatálny vývoj pri plode. Táto patológia sa môže vyvinúť aj vtedy, keď placenta dozrieva príliš skoro na stupeň 2-3 na začiatku tehotenstva.
Stanovenie stupňa zrelosti placenty je veľmi dôležitým klinickým príznakom.
Aby bolo možné včas identifikovať rôzne poruchy a patologicky skoré dozrievanie placenty do 2. stupňa zrelosti, nastávajúca matka musí nevyhnutne absolvovať ultrazvukové vyšetrenia predpísané lekárom. Toto sa musí vykonať v stanovenom časovom rámci.
Na posúdenie stavu placentárneho tkaniva je veľmi dôležité vykonávať dynamické monitorovanie. To znamená, že v poslednom období tehotenstva môžu ženy, u ktorých sa zistilo príliš skoré dozrievanie placenty, absolvovať niekoľko opakovaných ultrazvukových vyšetrení. Je to nevyhnutné, aby lekári včas rozpoznali nebezpečné komplikácie, ktoré môžu pri tomto stave nastať. Lekárom to umožní včas zasiahnuť a zvoliť optimálnu taktiku ďalšieho manažmentu tehotenstva, ako aj určiť správny spôsob pôrodníckej starostlivosti v konkrétnom prípade.
Aby placenta dosiahla 2. stupeň zrelosti až v termíne tehotenstva, nastávajúca matka by mala dodržiavať množstvo odporúčaní a správania zdravý životný štýlživota. Vedci zistili, že aktívne fajčenie môže viesť k príliš skorému dozrievaniu placenty. Všetko zlé návyky Nastávajúce matky počas pôrodu by mali byť vylúčené.
Normálnemu fungovaniu placentárneho tkaniva uľahčí vyvážená strava, dobrý spánok, odstránenie stresu a pravidelné prechádzky vonku.
Čo je placenta a aké funkcie vykonáva, pozri nižšie.
V niektorých afrických kmeňoch bolo viacnásobné tehotenstvo považované za prekliatie a v niektorých prípadoch bolo druhé dieťa dokonca zabité. Medzi americkými Indiánmi sa naopak verilo, že dvojčatá narodené živé majú božské superschopnosti. Zároveň bola samotná skutočnosť takéhoto narodenia vybavená špeciálnymi rituálmi a deti a ich rodičia dostali čestné odznaky. K pestovaniu povier okolo viacnásobného tehotenstva prispela aj Európa: v stredoveku sa viacpočetné tehotenstvo považovalo za dôkaz cudzoložstva, keďže sa predpokladalo, že druhé dieťa bude mať druhého otca.
Príčiny a typy viacpočetného tehotenstva
Budeme ich analyzovať na príklade dvojčiat, ako najbežnejšieho typu viacplodového tehotenstva. Teraz sa zistilo, že príčinou viacnásobného tehotenstva môžu byť dva rôzne procesy.
Prvým (a najzrozumiteľnejším) je oplodnenie dvoch vajíčok dvoma rôznymi spermiami. V tomto prípade sa vytvoria dve nezávislé embryá (alebo zygoty). Takéto tehotenstvo sa nazýva bizygotné. Spomedzi viacplodovych tehotenstiev takych 2/3, teda vacsina.
Mechanizmy vzniku bizygotných dvojčiat zase môžu byť tiež dvojakého druhu. Prvou je takzvaná viacnásobná ovulácia, kedy v jednom cykle dozrievajú dve vajíčka, ktoré sú následne oplodnené dvomi spermiami. Príčinou viacnásobnej ovulácie môžu byť zvláštnosti tvorby hormónov. Práve tento mechanizmus sa využíva na získanie niekoľkých vajíčok pri mimotelovom oplodnení: pri „počatí in vitro“ na zvýšenie pravdepodobnosti úspechu pomocou liekov zabezpečia, aby vo vaječníku dozrelo niekoľko folikulov – vezikúl s vajíčkami počas jedného cyklu.
Možný je však aj iný mechanizmus, kedy z nie celkom objasnených príčin po oplodnení prvého vajíčka nie je brzdené dozrievanie ďalšieho folikulu a v ďalšom cykle dochádza k ovulácii a oplodneniu. S intervalom približne 28 dní sa teda do maternice postupne dostávajú dve oplodnené vajíčka. Takéto deti sa rodia spolu, ale doba pobytu v maternici (a následne aj hmotnosť a stupeň zrelosti) druhého dieťaťa bude o 4 týždne kratšia. Nepriamym dôkazom možnosti takéhoto mechanizmu u ľudí sú niektoré výsledky ultrazvukových štúdií, keď lekár, ktorý objavil jednorazové tehotenstvo v počiatočnom štádiu, zaznamenal výskyt druhého fetálneho vajíčka v maternicovej dutine po 4-5 týždňoch. Treba poznamenať, že stále neexistujú žiadne presné dôkazy o existencii tohto mechanizmu. Je jasné, že bizygotné dvojčatá môžu byť rovnakého aj rôzneho pohlavia.
Zvyšná tretina z celkového počtu dvojčiat sa vyvíja z jedného vajíčka a nazýva sa jednovaječné. Tieto dvojčatá sú pre pôrodníkov stále záhadou a najčastejšie spôsobujú najväčšie problémy počas tehotenstva. Záhada spočíva v tom, že v určitom období vývoja sa zygota z neznámych príčin rozdelí na dve životaschopné polovice. Zároveň z formálneho hľadiska je jedno z budúcich embryí klonom toho druhého.
K oddeleniu vajíčka s tvorbou jednovaječných dvojčiat môže dôjsť medzi 2. a 15. dňom po oplodnení vajíčka. Ak k rozdeleniu vajíčka došlo na 2. až 3. deň, potom každá z polovíc zygoty má plný potenciál pre nezávislý vnútromaternicový vývoj. To znamená, že sa vytvoria dve embryá, z ktorých každé má samostatný chorion (predchodca placenty) a vlastnú oddelenú amniotickú dutinu (fetálny mechúr). Takéto dvojčatá sa budú nazývať monozygotné (z jednej zygoty), bichorické (s dvoma placentami) a biamniotické (s dvoma plodovými obalmi). Ak k oddeleniu zygoty došlo od 4. do 7. dňa po oplodnení, potom sa hmota buniek, z ktorých sa neskôr vyvinie chorion, a potom placenta, už oddelila od hlavnej skupiny buniek, ktoré tvoria telo plodu. embryo. Proces separácie teda ovplyvní iba túto poslednú skupinu. Výsledkom sú dvojčatá s jednou spoločnou placentou a dvomi plodovými dutinami. Tento typ dvojčiat sa nazýva monochoriálne biamniotické (jedna placenta, dva plodové vaky).
Ak došlo k oddeleniu v intervale 8-12 dní, potom dôjde iba k oddeleniu embryí. V tomto prípade zdieľajú nielen placentu, ale aj amniotickú dutinu. Takéto dvojčatá sa nazývajú monochoriálne monoamniotické (jedna placenta, jeden fetálny močový mechúr).
Oddelenie po dobu 13-15 dní po oplodnení už nie je možné úplne dokončiť a vedie k malformáciám. V tomto prípade môžu byť dvojčatá spojené s akoukoľvek časťou svojho tela. Príkladom takéhoto neúplného odlúčenia sú slávne siamské dvojčatá. V istom zmysle ani skorú separáciu, kedy je oddelenie tiel embryí úplne ukončené, nemožno považovať za úplne normálny proces, keďže výskyt malformácií u jedného alebo oboch monochoriálnych dvojčiat je niekoľkonásobne vyšší ako v prípade jednoplodové tehotenstvo alebo bizygotné dvojčatá.
Je celkom zrejmé, že keďže jednovaječné dvojčatá pochádzajú z rovnakého vajíčka, ich pohlavie, krvná skupina a chromozómový súbor by mali byť rovnaké. Stáva sa však, že u jednovaječných dvojčiat sa jeden z plodov narodí s malformáciou, zatiaľ čo druhý nie. Je zrejmé, že príčinou nemôže byť genetická (chromozomálna) patológia. Jediným dôvodom môže byť v tomto prípade len vada zásypu – t.j. vplyv vonkajších, vo vzťahu k embryu, faktorov na vývoj vnútorné orgány embryo v prvom trimestri. Tieto faktory môžu zahŕňať fyzikálne (ionizujúce žiarenie), chemické alebo infekčné (vírusy, baktérie).
Diagnostika a monitorovanie
Moderná ultrazvuková technológia umožňuje odhaliť viacpočetné tehotenstvo v najskorších štádiách vývoja. Zvyčajne už v 5. – 6. týždni sú zreteľne viditeľné dve fetálne vajíčka, o niečo neskôr sa zviditeľnia telá embryí a zreteľne sa zaznamenajú kontrakcie ich srdca. Pre viac neskorý termín tehotenstva je možné určiť počet placent, prítomnosť priečok medzi fetálnymi mechúrmi a dynamiku rastu plodu. Tieto údaje sú veľmi dôležité pre určenie synchronizácie rastu plodov. Keďže monozygotné dvojčatá majú zvýšenú pravdepodobnosť malformácií, pátranie po tejto patológii je dané Osobitná pozornosť.
U dvojčiat je zvýšený výskyt samovoľných potratov (spontánne potraty). Pravdepodobne takéto spontánne potraty niektorého z bizygotných plodov môžu vysvetliť fakty, keď žena v ranom štádiu tehotenstva pociťuje krátkodobé krvácanie, po ktorom tehotenstvo pokračuje a končí relatívne normálne ako jednorodené.
Vlastnosti priebehu tehotenstva
Početné ultrazvukové štúdie dvojčiat ukazujú, že v prípade ich normálneho vývoja zodpovedá dynamika rastu každého z plodov do 30-32 týždňov tehotenstva rastu plodu v bežnom jednoplodovom tehotenstve. Samozrejme, veľa závisí od miesta, kde sa u každého z plodov nachádza placenta. Najpriaznivejším miestom na pripevnenie placenty je spodná, predná a zadná stena maternice. Čím je placenta nižšie, tým je menej takzvaných špirálových artérií maternice, zásobujúcich krvou klky placenty, a tým horšia je jej výživa. Nejde o náhodnú závislosť, ale o úplne opodstatnený biologický mechanizmus, ktorý spôsobuje, že nízka placentácia je nerentabilná, aby sa znížila pravdepodobnosť centrálnej placenty previa (takzvaný stav, keď placenta úplne prekrýva vnútorný os cervikálneho kanála maternica a znemožňuje prirodzené narodenie dieťaťa). Ak je placentácia dostatočne nízka, proces rastu placenty ide smerom k lepšej výžive a zdá sa, že sa posúva nahor. To vysvetľuje „zdvihnutie“ placenty na nízkom mieste v prípade jednoplodového tehotenstva.
Je zrejmé, že ak sa ukázalo, že placenta jedného z plodov je dostatočne nízka, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku placentárnej nedostatočnosti, ktorej jedným z prejavov môže byť preeklampsia.
Po 32 týždňoch tehotenstva sa miera nárastu dĺžky a hmotnosti dvojčiat znižuje. V 37-38 týždni je hmotnosť každého z týchto plodov nižšia ako štandardná hmotnosť plodu z jednoplodového tehotenstva. Štúdie ukazujú, že týždenný prírastok hmotnosti každého dvojčaťa po 32 týždňoch je v súlade s týždenným prírastkom hmotnosti plodu dvojčiat v rovnakom čase. Dá sa teda predpokladať, že na konci tretieho trimestra je hlavným obmedzovačom rastu plodov z dvojčiat schopnosť tela matky dodávať kyslík a živiny do maternice. Je zrejmé, že v tejto situácii telo matky nesúcej viacnásobné tehotenstvo zažíva významné dodatočné zaťaženie. Ku koncu tehotenstva je celkový prírastok telesnej hmotnosti matky u dvojčiat o 30% vyšší ako pri tehotenstve s jedným pôrodom. Okrem toho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi (o 10-15%), ale nedôjde k zodpovedajúcemu zvýšeniu v počte červených krviniek. Preto sa u tehotných žien s dvojčatami častejšie pozoruje anémia - zníženie počtu červených krviniek. Aby sa zabránilo rozvoju tohto stavu, ženy s viacnásobným tehotenstvom by mali jesť viac bielkovín a určite by mali užívať doplnky železa.
Počas vývoja viacplodového tehotenstva sa vnútorný objem maternice zväčšuje rýchlejšie ako v prípade jednoplodového tehotenstva. Objem charakteristický pre obdobie donoseného tehotenstva dosiahne maternica skôr. Vlastné regulačné mechanizmy maternice v tomto bode zvyšujú jej kontraktilnú aktivitu a pripravujú sa na blížiaci sa pôrod. Pri viacplodovom tehotenstve sa preto pôrod často začína predčasne. To však nie je dôvod na obavy.
Zaujímavé je, že výskyt viacpočetných tehotenstiev nie je rovnaký v rozdielne krajiny a na rôznych kontinentoch. Je možné, že to nejakým spôsobom súvisí s etnicitou obyvateľstva týchto krajín. V Japonsku je teda najnižší výskyt dvojčiat – 0,6 % (t. j. 6 na 1000 novorodencov), v Európe a USA sa pohybuje od 1,0 % do 1,5 % a v Afrike je toto číslo najvyššie. V Nigérii teda toto číslo dosahuje 4,5 % (45 na 1 000). Takéto rozdiely sa týkajú výlučne bizygotných dvojčiat. Monozygotné dvojčatá sú pozorované s úžasnou konzistenciou vo všetkých častiach sveta. Ich frekvencia je 0,4 % (4 na 1 000). Zistilo sa, že pravdepodobnosť bizygotných dvojčiat sa dedí – hlavne po materskej línii. Možno je to spôsobené zdedenou zvýšenou syntézou folikulínu, hormónu, ktorý ovplyvňuje počet vajíčok, ktoré dozrievajú vo vaječníku.
Komplikácie tehotenstva u monochoriálnych dvojčiat
Pojem „monochoriálne dvojčatá“ naznačuje, že k oddeleniu placenty medzi dvoma plodmi nedošlo a dostávajú okysličenú krv z tej istej placenty. V tejto situácii možno predpokladať, že niektoré cievy patriace do cievneho placentárneho systému jedného plodu sú spojené s rovnakými cievami iného plodu. Takéto cievne spojenia sa nazývajú anastomózy. Dôkladná štúdia placenty skutočne ukázala, že v 98% prípadov u monochoriálnych dvojčiat sú placenty spojené cievami. Avšak len v 28 % prípadov sa krv pumpuje cez tieto spojenia z jedného plodu do druhého. Dôvody tohto krvácania stále nie sú úplne pochopené. V tejto situácii plod, z ktorého sa krv čerpá, pôsobí ako darca a druhý ako príjemca.
Pri výskyte takejto komplikácie, nazývanej feto-fetálny transfúzny syndróm (FFTS), dochádza k výtoku krvi z jedného plodu do druhého ku krvácaniu darcu a naopak k preťaženiu obehového systému príjemcu. Ak sa feto-fetálna transfúzia nezastaví, môže to rýchlo viesť k smrti darcu a potom aj príjemcu. bohužiaľ, efektívne metódy Prevencia ani liečba transfúzneho syndrómu neexistuje. Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju feto-fetálneho transfúzneho syndrómu, je dnes terapia zameraná na zlepšenie placentárneho obehu.
Ak zhrnieme v súčasnosti známe informácie o viacnásobnom tehotenstve, môžeme vyvodiť tieto závery:
- Viacplodové tehotenstvo kladie na organizmus matky osobitné, zvýšené nároky. Samozrejme, lekári to nepovažujú za patológiu, ale domnievajú sa, že takéto tehotenstvo (najmä u monochoriálnych dvojčiat) si vyžaduje väčšiu pozornosť zdravotníckeho personálu.
- Pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie a preeklampsie pri viacnásobnom tehotenstve je väčšia ako pri jednoplodovom. Preto sa všetky opatrenia zamerané na zabránenie vzniku týchto stavov vykonávajú od začiatku druhého trimestra. Osobitná pozornosť sa venuje plnohodnotnej bielkovinovej výžive nastávajúcej matky: užívaniu prípravkov železa, vitamínov.
- Je žiaduce, aby sa pôrod ženy s dvojčatami uskutočnil v pôrodnici na vysokej úrovni (perinatálne centrum), ktorá má výkonnú kvalifikovanú resuscitáciu novorodencov. Je zrejmé, že frekvencia operačných pôrodov (cisárskych rezov) pri viacpočetných tehotenstvách je oveľa vyššia ako pri jednoplodových tehotenstvách. Spôsob pôrodu však závisí od mnohých faktorov: od toho, ako k otehotneniu došlo – spontánne alebo pomocou IVF, od povahy dvojčiat (bichoriálne alebo monochoriálne), od charakteru umiestnenia plodu, od zdravotného stavu. nastávajúcej matky a iných faktorov. V každom prípade sa taktika pôrodu vyvíja individuálne.
Moderné zosobášený pár, očakávajúci šťastný prírastok, sa výrazne líši od svojich rodičov. V službách mladých - tucet špeciálnych časopisov pre tehotné ženy, rovnaký počet stránok na internete, kurzy rôzneho druhu, konzultácie lekárov... Áno, náš súčasník je v tejto oblasti pokročilým používateľom a vy budete nezastrašiť ho latinčinou. Ale ako hovorili starovekí: "Vo veľkej múdrosti - veľa smútku!" Nie je žiadnym tajomstvom, akú dôležitú úlohu hrá placenta počas tehotenstva. A samozrejme sa bojíme, keď nám lekári hovoria o rôznych abnormalitách, ktoré sú s tým spojené. Bojíme sa o úspešný výsledok tehotenstva, bojíme sa o bábätko. A nie vždy presne vieme, čo máme robiť.
Dnes si povieme, čo všetko potrebujú vedieť kompetentní rodičia na túto tému. Samotné slovo „placenta“ gréckeho pôvodu a v preklade znamená „plochý koláč“. Takéto prozaické a vo všeobecnosti neúctivé meno dostáva placenta pre svoj vzhľad. Naozaj, vzhľadom veľmi pripomína hustý a okrúhly koláč. Všetci však vieme, aký môže byť vzhľad klamlivý!
Čo je placenta
Štruktúra placenty, alebo, ako sa to tiež nazýva, miesta dieťaťa, je veľmi zložitá. Začína sa vytvárať takmer od okamihu, keď sa embryo pripojí k stene maternice, alebo, ako hovoria lekári, od okamihu implantácie. Hlavnú časť placenty predstavujú klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a vytvárajú podobnosť s korunou mohutného starobylého duba. Vo vnútri klkov prúdi krv dieťaťa; navonok sa kúpajú v krvi matky. Ukazuje sa teda, že v placente existujú dva systémy krvných ciev – fetálny a materský, a práve tu prebieha neustála výmena látok medzi matkou a dieťaťom. Kyslík a živiny pochádzajú z krvi matky, dieťatko „vracia“ oxid uhličitý a splodiny látkovej výmeny, aby sa odstránili z tela. A čo je obzvlášť zaujímavé, zároveň sa krv matky a dieťaťa nikde nemieša! Ide o to, že dvaja cievne systémy oddelené úžasnou membránou, ktorá dokáže prejsť cez niektoré látky a zabrániť prenikaniu iných. Nazýva sa to „placentárna bariéra“.
Placentárna bariéra začne plne fungovať, aby ochránila plod do 12. týždňa. Zachováva baktérie obsiahnuté v krvi matky, niektoré vírusy, protilátky matky produkované počas konfliktu Rhesus, ale voľne prechádza kyslíkom a živinami. Je známe, že bariérová funkcia placenty počas tehotenstva je veľmi selektívna. Rovnaké látky prekonávajú túto hranicu rôznymi spôsobmi v smere k plodu a matke. Napríklad fluorid dokonale prechádza bariérou z matky na dieťa, ale vôbec neprechádza v opačnom smere. Alebo bróm: tento stopový prvok preniká k dieťaťu oveľa rýchlejšie ako späť.
Okrem ochrannej, vylučovacej, dýchacej (nahrádza predsa pľúca bábätka!) A ďalších popísaných funkcií má placenta ešte jednu, nemenej dôležitú – hormonálnu. Predstavte si, že placenta produkuje asi 15 hormónov na rôzne účely! A medzi nimi prvé miesto zaujímajú pohlavné hormóny určené na udržanie tehotenstva.
(2).jpg)
Úloha placenty počas tehotenstva je taká veľká, že spočiatku dokonca rastie rýchlejšie ako dieťa. V skutočnosti po 12 týždňoch plod váži 4 g a placenta - až 30 g. Na konci tehotenstva, bližšie k času narodenia, bude priemer placenty asi 15-18 cm, hrúbka - 2 -3 cm, hmotnosť - 500-600 g.
Placenta je s bábätkom spojená pupočnou šnúrou, v ktorej prechádzajú cievy (dve tepny a žila). Pupočná šnúra alebo pupočná šnúra sa môže pripojiť k placente tromi rôznymi spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálne pripevnenie; laterálne a okrajové pripojenie je menej časté. A veľmi zriedkavo je pupočná šnúra pripevnená nie k samotnej placente, ale k fetálnym membránam. Tento typ pripevnenia sa nazýva - shell.
Žiaľ, nie vždy veci vychádzajú tak, ako by sme chceli. Akýkoľvek systém, dokonca aj ten najlepšie koordinovaný, niekedy zlyhá. Z rôznych dôvodov sa v rôznych štádiách tehotenstva vyskytujú odchýlky vo vývoji a fungovaní placenty. Tieto zmeny nikdy nezostanú nepovšimnuté pre mamu a dieťa a často majú hrozné následky. Preto všetci rodičia potrebujú poznať príčiny a prejavy abnormalít placenty. Povieme vám o najčastejších problémoch, s ktorými sa dnes pôrodníci a gynekológovia stretávajú, a o metódach prevencie a liečby placentárnej patológie.
placenta počas tehotenstva
Hypoplázia placenty alebo pôvodne malého dieťaťa nie je častá. Pod pojmom „malá placenta“ rozumieme výrazné zníženie jej veľkosti vzhľadom na dolnú hranicu normy predpokladanej pre daný gestačný vek. Presný pôvod tejto patológie nie je známy, ale štatisticky bola dokázaná kombinácia primárnej placentárnej hypoplázie s genetickou patológiou plodu.
Okamžite stojí za to urobiť rezerváciu: takúto diagnózu možno vykonať až po dlhom pozorovaní. To znamená, že jedno ultrazvukové vyšetrenie na takéto závažné závery nestačí. A samozrejme, nesmieme zabúdať, že existujú individuálne odchýlky od všeobecne uznávaných noriem, ktoré pre danú ženu a konkrétne tehotenstvo nebudú patológiou. Malá pôvabná mamička bude mať oveľa „štíhlejšiu“ placentu. Napokon, nehovoríme o 100% kombinácii placentárnej hypoplázie počas tehotenstva a genetických porúch. Pri potvrdenej diagnóze by mali rodičia absolvovať lekárske genetické vyšetrenie.
.jpg)
Počas tehotenstva je možný sekundárny pokles veľkosti placenty spojený s rôznymi nepriaznivými faktormi. Ide o stres, podvýživu, fajčenie, alkoholizmus, drogovú závislosť matky. Príčinou sekundárnej hypoplázie placenty je často hypertenzia u tehotnej ženy, exacerbácia chronických ochorení, akútna infekcia počas tehotenstva. Na prvom mieste však zostáva preeklampsia tehotných žien, prejavujúca sa edémami, zvýšená krvný tlak a výskyt bielkovín v moči.
Obrovská alebo veľmi veľká placenta počas tehotenstva sa najčastejšie vyvíja pri ťažkom diabete mellitus. Tam je tiež prudký nárast veľkosti dieťaťa miesto, keď tehotná žena ochorie s takým infekčné choroby ako syfilis alebo toxoplazmóza. Nakoniec, obrovská placenta môže byť prejavom patológie obličiek dieťaťa, Rh-konflikt - situácia, keď sú červené krvinky Rh-pozitívneho plodu zničené protilátkami produkovanými v tele Rh-negatívnej matky. Významné zvýšenie veľkosti placenty sa pozoruje pri trombóze jej ciev, keď je lúmen cievy uzavretý trombom, alebo patologickým rastom malých ciev v klkoch.
Niekedy sa vyskytuje membranózna - rozsiahla a tenká - placenta. Takéto detské miesto má priemer 30-40 cm (normálne je jeho veľkosť 18-20 cm) a jeho hrúbka je výrazne znížená. Príčinou vzniku tejto anomálie je chronický zápalový proces v maternici, ktorý vedie k zriedeniu (dystrofii) jej sliznice - endometria.
Aké je nebezpečenstvo výraznej zmeny veľkosti placenty počas tehotenstva? V tomto prípade sa často vyvíja funkčná nedostatočnosť placenty, rovnaká fetoplacentárna insuficiencia - FPI, o ktorej už mnohí čitatelia počuli. To znamená, že placenta nezvláda svoje úlohy správne a dieťa má chronický nedostatok kyslíka a živín. Problém narastá ako snehová guľa: organizmus dieťaťa trpiaceho deficitom základných látok začína zaostávať vo vývoji – tvorí sa oneskorenie vnútromaternicového vývoja plodu (skrátene IUGR alebo FGR – syndróm retardácie rastu plodu).
Je zrejmé, že prevenciou je v tomto prípade liečba chronických ochorení a je lepšie - vopred, pred tehotenstvom. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť chorobám maternice a príloh. Potrebná je aj korekcia ukazovateľov krvného tlaku, ukazovateľov cukru v krvi, maximálna ochrana tehotnej ženy pred pravdepodobnosťou infekcie (kliniky, nemocnice, MHD, detské ústavy a pod.), plnohodnotná racionálna a vyvážená strava, povinný príjem multivitamínových komplexov pre tehotné ženy.
(2).jpg)
Na liečbu placentárnej nedostatočnosti sa používajú lieky ako ACTOVEGIN, CURANTIL, TRENTAL. Tieto lieky sú schopné zlepšiť krvný obeh v systéme matka-placenta-plod. Okrem hlavných liekov, s oneskorením vo vývoji plodu, je predpísané intravenózne podávanie reopolyglucínu, glukózy, kyseliny askorbovej, soľných roztokov. Ako pri každej patológii, aj FPI aj IUGR majú rôzny stupeň závažnosti; závisí od stratégie liečby. V každom prípade je absolútne nemožné samoliečiť. Patológia aj používané lieky sú dosť závažné, preto prísne dodržiavajte pokyny lekára!
Štruktúra placenty
Normálne má placenta lalokovú štruktúru. Všetko je rozdelené na 15-20 lalôčikov, z ktorých každý je vytvorený z klkov a tkaniva umiestneného medzi klkmi; lalôčiky sú od seba oddelené neúplnými septami.
So zmenami v tvorbe placenty počas tehotenstva vznikajú nové varianty laločnatej štruktúry. Existuje teda dvojlaločná placenta, ktorá pozostáva z dvoch lalokov spojených placentárnym tkanivom. Niekedy sa vytvorí dvojitá alebo trojitá placenta. Je reprezentovaný dvoma alebo tromi rovnakými časťami, z ktorých jedna je pupočná šnúra. V normálne vytvorenej placente sa môže vytvoriť oddelene umiestnený doplnkový lalôčik. Menej často sa nájde definitívna placenta, ktorá má obalené oblasti pripomínajúce okná.
Príčiny zmien v štruktúre placenty počas tehotenstva sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie je porušenie štruktúry geneticky podmienené alebo je výsledkom zápalu sliznice maternice; podľa toho bude prevenciou aj vážna liečba zápalových ochorení genitálnej oblasti pred plánovaným tehotenstvom. Musím povedať, že štrukturálne odchýlky postihujú dieťa v menšej miere počas tehotenstva, ale môžu spôsobiť veľa problémov a trápení pri pôrode a v popôrodnom období - takáto placenta sa po narodení dieťaťa ťažko oddeľuje od steny maternice , čo si vyžiada manuálne vyšetrenie maternice. Zmena štruktúry placenty preto nepotrebuje liečbu počas tehotenstva, ale vyžaduje si zvýšenú pozornosť lekára pri pôrode placenty a najmä v skorom popôrodnom období. Ak podľa výsledkov ultrazvuku viete o patológii štruktúry placenty, nezabudnite upozorniť lekára, ktorý prevezme dodávku!
dozrievanie placenty
.jpg)
Počas svojej existencie placenta počas tehotenstva neustále prechádza 4 štádiami vývoja: formovanie, rast, zrelosť a starnutie. Príroda má pre každú fázu svoj vlastný časový limit. Ak je normálny priebeh tehotenstva narušený, je možné príliš rýchle alebo oneskorené dozrievanie placenty.
Predčasné alebo zrýchlené zrenie je dvoch typov: rovnomerné a nerovnomerné. Mamičky s váhovým deficitom „hrešia“ rovnomerným zrýchlením dozrievania placenty, takže pamätajte, „štíhle a zvučné“, tehotenstvo nie je čas na diéty! Výsledkom môže byť predčasný pôrod.
Nerovnomerné dozrievanie placenty nastáva, keď je krvný obeh narušený v určitých oblastiach placenty. Táto komplikácia sa vyskytuje u tehotných žien s obezitou, s predĺženou neskorou toxikózou, častejšie s opakované tehotenstvo. To zvyšuje riziko potratov, mŕtvo narodených detí a predčasných pôrodov. Liečba je podobná ako pri FPP, prevencia – prevencia a náprava neskorá toxikóza. Oneskorené dozrievanie placenty sa pozoruje oveľa menej často. Najčastejšími príčinami sú cukrovka matky, fajčenie a alkoholizmus. Posledné dva dôvody snáď nepotrebujú komentár!
Choroby placenty
Bohužiaľ, placenta počas tehotenstva je chorá, rovnako ako my s nami! Je náchylný na infekciu, infarkty, keď sú oblasti bez zásobovania krvou; v cievach placenty sa môžu vyskytovať krvné zrazeniny, placenta môže dokonca podstúpiť nádorovú degeneráciu. Našťastie sa to nestáva často. Dotknime sa však tohto problému.
Placentitída alebo infekcia placenty je spôsobená rôznymi mikroorganizmami, ktoré sa snažia dostať do placenty všetkými možnými spôsobmi. Môžu byť privedené prietokom krvi, preniknúť do vajíčkovodov z príveskov, „stúpať“ z vagíny. A samozrejme, ak už mikrób žije trvalo v dutine maternice, nebude pre neho ťažké preniknúť do placenty!
Zápal sa môže rozšíriť na celú placentu alebo na jej jednotlivé zložky. Samozrejme, aj tu sa rozlišuje závažnosť priebehu ochorenia. Liečba bude špecifická v závislosti od typu patogénu; samozrejme od možné drogy váš lekár vyberie tie, ktoré sú schválené pre tehotné ženy. Pokiaľ ide o prevenciu, pravdepodobne ste už pochopili: je potrebné liečiť chronickú infekciu, v prvom rade - genitálny trakt!
Placentárny infarkt, podobne ako infarkt myokardu, sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho vazospazmu; oblasť placentárneho tkaniva, ktorá bola zásobovaná krvou touto cievou, zažíva ischémiu - akútny nedostatok kyslíka - a odumiera. Infarkt placentárneho tkaniva je zvyčajne výsledkom ťažkého priebehu neskorej toxikózy alebo hypertenzie u tehotnej ženy, preto bude vhodná prevencia. Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť placentárna nedostatočnosť a vývojové oneskorenie.
Intraplacentárne tromby vznikajú v cievach placenty v dôsledku zápalu, poškodenia cievnej steny, zhoršenej viskozity krvi pri toxikóze alebo elementárne pri pohybe dieťaťa. O priamom vplyve krvných zrazenín na priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa nie je nič známe.
Čo sa týka nádorov placenty v tehotenstve, nerád by som sa im podrobne venoval. Všimnite si, že sú benígne a malígne, často sprevádzané polyhydramniónom, malformáciami plodu, zasahujú do neho svojou veľkosťou a „kradnú“ z neho živiny.
.jpg)
Umiestnenie placenty
Ideálne je, ak sa miesto dieťaťa nachádza v horných častiach maternice. Existujú však stavy a ochorenia, ktoré bránia obvyklému umiestneniu placenty počas tehotenstva. Medzi takéto ochorenia patria maternicové myómy (nezhubné nádory svalového tkaniva), vrodené vývojové chyby maternice, veľký počet tehotenstiev u matky v minulosti, a čo je najdôležitejšie, potraty a zápaly v maternici.
Placenta, ktorá sa nachádza na "dolnom poschodí", môže uzavrieť, čiastočne alebo úplne uzavrieť výstup z dutiny maternice - vnútorný hltan. Pri druhom usporiadaní nezávislý fyziologický pôrod sú jednoznačne nemožné, s dvomi predchádzajúcimi sú spochybňované; vo väčšine prípadov sa vykonáva cisársky rez. Nesprávna poloha placenta sa nazýva placenta previa a často sa prejavuje opakovaným krvácaním z genitálneho traktu. Následkom krvácania môže byť výrazná anémia (pokles hemoglobínu v krvi), kyslíkové hladovanie dieťaťa, čiastočné a úplné odlúčenie placenty a smrť dieťaťa. V súlade s tým bude liečba v tomto prípade vážna v nemocničnom prostredí. Aj pri absencii krvácania potrebuje tehotná žena s takouto diagnózou odpočinok, vrátane sexuálneho!
Telesná výchova, bazén, dlhé prechádzky, výlety, práca sú kontraindikované.
Hovorme o predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty. Ako už názov napovedá, placenta je v tomto prípade na správnom mieste, no opúšťa ju skôr, ako sa očakávalo. Bežne sa placenta oddeľuje až po narodení bábätka – v tretej dobe pôrodnej. Ak sa tak stane skôr, je potrebná núdzová operácia na záchranu života matky a dieťaťa! V prípadoch, keď sa oddelenie vyskytuje na malej ploche, snažia sa to zastaviť a udržať tehotenstvo; ale aj pri miernom krvácaní pretrváva nebezpečenstvo obnovenia odlúčenia až do samotného pôrodu.
Príčinou predčasného odlúčenia placenty môžu byť úrazy, údery do brucha, rôzne chronické ochorenia tehotnej ženy vedúce k poruchám tvorby a prekrvenia placenty (ochorenia srdca, pľúc, obličiek a pod.) . K predčasnému odlúčeniu placenty môžu viesť aj rôzne komplikácie tehotenstva, najčastejšie ide o preeklampsiu – komplikáciu, pri ktorej trpia všetky orgány tehotnej ženy a plod (prejavuje sa zvýšením krvného tlaku, objavením sa bielkovín v r. moč, edém). V každom prípade je predčasné odlúčenie placenty veľmi hrozivou komplikáciou a lieči sa iba v nemocnici!
Prichytenie placenty
Placenta počas tehotenstva môže byť na svojom mieste, ale je nesprávne prichytiť sa k stene maternice. Zvyčajne je spojená so sliznicou maternice a po narodení dieťaťa sa ľahko oddelí. Ale v dôsledku zápalových zmien na stene maternice alebo samotnej placenty sa môže pevne prichytiť na sliznicu, priľnúť k nej, dokonca prerásť do svalovej vrstvy. V druhom prípade je všetko veľmi vážne: žena môže stratiť schopnosť porodiť deti. Pevným nástavcom lekár v narkóze vloží ruku do dutiny maternice a oddelí „prilepenú“ placentu.
Ukončením rozhovoru o placente by som chcela zdôrazniť, že žiadne nešťastia sa nám nestávajú len tak. Patológia placenty, ako hovorili starí lekári, nevzniká „uprostred dokonalého zdravia“. Milé budúce mamičky! Berte svoje zdravie vážne pred a počas tehotenstva!
- V kontakte s 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
