Intrauterina smrt ploda, kaj se zgodi. Vzroki antenatalne smrti ploda v zgodnji in pozni nosečnosti, povezani simptomi, okrevanje

V medicinski praksi se izraz "antenatalna smrt ploda" nanaša na smrt otroka v maternici njegove bodoče matere. Te besede so zelo tragične novice za vse predstavnice ženske polovice prebivalstva, ki so v položaju.

Antenatalna smrt ploda je intrauterina smrt otroka v obdobju gestacije od 9 do 42 tednov. Nosečnice, ki se soočijo s takšno težavo, doživijo zelo močan šok, veliko bolečino ob izgubi, pa tudi strah in nerazumevanje, kako se to lahko zgodi. Poleg tega smrt ploda ni le velik stres za celoten organizem, ampak tudi zelo močan udarec za zdravje žensk. Na žalost je antenatalna smrt ploda zabeležena v porodniški praksi do danes.

Antenatalna smrt pri večplodni nosečnosti

Nevarnost smrtnega izida ploda v materinem trebuhu obstaja tudi v primeru večplodna nosečnost. Vzroki za ta pojav so lahko precej različni. Najpogosteje se to zgodi zaradi patologij v razvoju zarodka, motenj krvnega pretoka ali hipoksije ploda.

Smrt ploda v prvem trimesečju nosečnosti lahko povzroči njegovo resorpcijo ali tako imenovani sindrom izginjajočih dvojčkov. Za bodoča mati in živega otroka se ta situacija praviloma nadaljuje neopazno. V nekaterih primerih se lahko pojavi manjša krvavitev, ki ne bo negativno vplivala na rast in razvoj drugega ploda. Včasih pride do maceracije in sušenja sadja.

Ne smemo pozabiti, da je situacija, ko en zarodek umre, drugi pa še naprej raste, izjemno nevarna. To je utemeljeno z dejstvom, da lahko pride do krvavitve ploda, kar bo posledično povzročilo razvoj anemije, hipoksije in poškodbe osrednjega živčnega sistema. živčni sistem.

Na podlagi njihove statistike je v primeru predporodne smrti enega ploda tveganje smrti drugega približno 40%. Pomemben dejavnik v tem primeru je gestacijska starost, v kateri je nastopila smrt. V prvih treh mesecih nosečnosti so možnosti, da otrok doživi popolno rast in razvoj ter kasnejše uspešno rojstvo, zelo visoke in znašajo 93 %.

Bolj nevarno je obdobje drugega in tretjega trimesečja. V tem času smrt enega ploda morda ne povzroči smrti drugega, ampak povzroči razvoj različnih nepravilnosti in patologij v njem. Poleg tega mrtev plod v bližini živega otroka povzroči lezijo notranji organi in sisteme na splošno. Na podlagi tega se od 31. do 40. tedna lahko zdravnik odloči za čim hitrejši porod s carskim rezom.

Vzroki antenatalne smrti ploda

Obstaja velik seznam dejavnikov, ki lahko izzovejo antenatalno smrt ploda. Zelo pogosto so kompleksne narave, v zvezi s tem je zelo težko ugotoviti točen vzrok, ki je izzval intrauterino smrt zarodka.

Zelo redko se zgodi, da se popkovina ovije okoli dojenčkovega vratu in prepreči dotok vseh potrebnih hranil v njegovo telo za polno rast in razvoj. V primeru, da se situacija, ki je nastala, ne konča, se tveganje za zadušitev ploda in njegovo kasnejšo smrt v materinem trebuhu znatno poveča.

Vzrok smrti je lahko tudi patologija v razvoju posteljice, njena nepravilna lokacija, pa tudi različne vrste trebušne poškodbe.

Strokovnjaki identificirajo naslednje najpogostejše vzroke, zaradi katerih lahko pride do predporodne smrti ploda, kot so:

• huda toksikoza v tretjem trimesečju;
• zgodovina spontanega splava ali splava;
• polihidramnij ali, nasprotno, oligohidramnij;
• kronična fetoplacentalna insuficienca;
• vnetne bolezni organov reproduktivnega sistema;
• prisotnost slabih navad;
• ohranjanje ne Zdrav način življenjaživljenje;
• uporaba zdravil brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom;
• hormonsko neravnovesje;
• hud stres.

Nekateri od zgornjih dejavnikov niso odvisni od bodoče matere in njenega življenjskega sloga, v zvezi s tem je ne smete kriviti za to, kar se je zgodilo.

Do danes Posebna pozornost nekatere imunske/avtoimunske in nalezljive bolezni, ki lahko izzovejo tudi smrt ploda.

Imunski in avtoimunski vzroki

Eden najpogostejših dejavnikov intrauterine smrti ploda danes je Rh konflikt. V tem primeru žensko telo zaznava plod kot tujek in se ga poskuša čim prej znebiti. Telo začne aktivno proizvajati posebna protitelesa, ki preprečujejo njegov polni razvoj in hkrati prispevajo k njegovi popolni zavrnitvi.

Približno 5% intrauterine smrti ploda je posledica pojava avtoimunskih motenj, zlasti antifosfolipidnega sindroma. APS ( antifosfolipidni sindrom) je bolezen, ki proizvaja velike količine protiteles proti fosfolipidom in prispeva k nastanku krvnih strdkov. Ta pojav je razlog za nenositev nosečnosti. Ta bolezen lahko prizadene vse vrste žil, zato se lahko simptomi APK zelo razlikujejo. Resnost simptomov je v glavnem odvisna od lokacije krvnih strdkov in zapletenosti situacije.

Nalezljive bolezni

Nalezljive bolezni predstavljajo zelo veliko nevarnost za plod. Pogosto je prišlo do smrti ploda pri nosečnici v prisotnosti takega nalezljive bolezni, kako:

• klamidija;
• herpes;
• mikoplazmoza itd.

Okužbe se lahko odkrijejo pri ženskah že pred nosečnostjo. Na podlagi dejstva, da med nosečnostjo žensko telo postane veliko šibkejše in v zvezi s tem imajo vse bolezni bolj akutne simptome in jih je težje prenašati.

Citomegalovirus je zelo nevaren. To bolezen zelo pogosto zamenjujejo z običajno akutno respiratorno virusno okužbo ali samim prehladom, saj so njihovi simptomi zelo podobni in se kažejo v obliki naslednjih sprememb, in sicer:

• visoka stopnja temperaturni režim telo;
• pojav občutka mraza, ki ga povzroča krč površinskih krvnih žil kože;
• splošna šibkost;
• hitra utrujenost;
• glavobol.

Okužba z virusom se pojavi spolno, pa tudi s slino ali krvjo. V primeru, da se ta okužba pojavi pri plodu v maternici, začne doživljati hude motnje centralnega živčnega sistema. Te motnje vodijo v razvoj različnih nepravilnosti pri otroku in lahko povzročijo tudi smrtni izid.

Klinični znaki smrti ploda

V prvem trimesečju je zelo težko sami določiti predporodno smrt ploda, saj je vsaka ženska individualna in vsaka nosečnost poteka drugače. Na podlagi tega mora biti razlog za vznemirjenje in kasnejše iskanje pomoči pri specialistu prenehanje znakov nosečnosti, ki so se pojavili v določeni klinični situaciji.

Najpogostejši simptomi, ki kažejo na prekinitev nosečnosti, so naslednje spremembe, kot so:

• občutek hude teže v trebuhu;
• šibkost celotnega organizma;
• popolna odsotnost gibanja in srčnega utripa ploda;
• zmanjša ali obratno močan dvig ton maternice;
• prenehanje rasti trebuha;
• zmanjšanje velikosti prsi;
• nenadno prenehanje toksikoze;
• spontani splav.

Ko je prišlo do smrti ploda pred nekaj tedni, se zgornjim simptomom dodajo simptomi, značilni za sepso, in sicer:

• povišanje telesne temperature na 38-39 stopinj Celzija;
• pojav huda bolečina v trebuhu;
• glavoboli in vrtoglavica;
• povečana zaspanost;
• motnje zavesti;
• smrt za mater.

Pojav kakršnih koli simptomov, ki niso značilni za normalno stanje, zahteva čim hitrejšo pomoč pri zdravniku in naknadno opravljeno potrebno diagnostiko, da preprečimo ali ovržemo diagnozo in sprejmemo vse potrebne ukrepe.

Diagnostika

Če obstaja sum antenatalne smrti ploda, se nosečnica čim prej hospitalizira in opravijo številne diagnostične ukrepe in laboratorijske preiskave.

Prva stvar, ki se izvaja v tej situaciji, je ultrazvočni pregled ploda. Ta manipulacija vam omogoča, da podrobno preučite natančno sliko in postavite diagnozo. Na koncu manipulacije bo ginekolog lahko ugotovil prisotnost ali, nasprotno, odsotnost srčnega utripa in dihanja.

Srčni utrip je mogoče zabeležiti tudi z elektrokardiogramom ali fonokardiografijo.

Aminoskopija vam omogoča oceno splošnega stanja ploda in amnijske tekočine. Prvi dan po smrti zarodka amnijska tekočina ima lahko zelenkast odtenek. Čez nekaj časa barva vode postane dolgočasna in v njej se pojavijo primesi krvi.

V izjemno redkih primerih se opravi rentgensko slikanje. Večinoma ta metoda diagnostika se izvaja za določitev naslednjih motenj v stanju ploda, in sicer:

• velikost otrokovega telesa ne ustreza gestacijskemu obdobju;
• nepravilna razporeditev članov telesa;
• povešena čeljust;
• ukrivljenost hrbtenice;
• ploščicasto prekrivanje kosti ena na drugo;
• izginotje kalcijevih soli iz kostnega tkiva.

Terapija

Ko pride do intrauterine smrti ploda v prvih treh mesecih nosečnosti, pride do ekstrakcije zarodka s kirurškim posegom ali bolje rečeno s strganjem celotne vsebine iz maternične votline. Pogosto se po smrti ploda naslednje nosečnosti pri ženskah končajo s spontanim splavom.

V drugem trimesečju lahko plod odstranimo iz maternice s pomočjo poroda. V tem primeru specialist izbere potrebno metodo, ki je v veliki meri odvisna od pripravljenosti porodnega kanala bodoče matere.

Intrauterina smrt ploda v zadnjih mesecih nosečnosti se pogosto konča s samostojnim porodom. Če se to ne zgodi, ženska prejme posebna zdravila. zdravila ki spodbujajo stimulacijo delovna dejavnost in kasnejše rojstvo ploda.

Posledice patologije

Smrt ploda je za žensko zelo velika tragedija in močan čustveni stres. Da bi to spoznali in v celoti izkusili, je potreben čas, v nekaterih primerih pa tudi pomoč usposobljenega psihologa.

V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti zdravju same ženske. V primeru najhitrejšega možnega stika s specialistom, pa tudi pri izvajanju vseh priporočil, intrauterina smrt ploda ne bo povzročila zelo resnih posledic za zdravje. Ko se pojavi takšna patologija, je treba ugotoviti vzrok, ki jo je izzval. To je potrebno za zmanjšanje tveganja smrti ploda v naslednjih nosečnostih. Ženskam ni priporočljivo zanositi v prvih 6 mesecih po prenatalni smrti otroka.

Če ženska ne poišče pomoči pravočasno, obstaja veliko tveganje za razvoj bakterijskih in infekcijskih zapletov, pa tudi sepse. Vse te spremembe nastanejo zaradi razgradnje otrokovega mesa in zaužitja velika količina toksinov v krvi bodoče matere.

Preventivni ukrepi

Natančno predvidevanje in preprečevanje intrauterine smrti ploda je zelo težko, saj v nekaterih primerih obstaja vrsta razlogov, na katere ni mogoče vplivati ​​na noben način. Kljub temu lahko z zelo kompetentnim pristopom k načrtovanju začetka nosečnosti, pa tudi z visoko odgovornostjo ženske, znatno zmanjšate tveganje smrti ploda in varno rodite zdravega otroka.

Pred spočetjem strokovnjaki priporočajo, da par opravi popoln zdravniški pregled in opravi teste. Te manipulacije bodo pomagale zagotoviti, da ni okužb, pa tudi različnih vrst bolezni in drugih povezanih dejavnikov, ki lahko povzročijo zamrznitev otroka v maternici. Če je potrebno, je potrebno opraviti ustrezno terapijo.

Ženske, ki so že v položaju, morajo redno obiskovati ginekologa, sprejeti vse potrebne teste in se držite navodil strokovnjaka. Ti ukrepi bodo pomagali ne le spremljati splošno stanje ženske in njenega otroka, temveč tudi pravočasno prepoznati različne vrste odstopanj in čim prej sprejeti potrebne ukrepe za njihovo odpravo.

• voditi zdrav življenjski slog in se popolnoma znebiti odvisnosti;
• uporaba zdravil med nosečnostjo le na priporočilo ginekologa;
• izključitev telesne dejavnosti;
• izogibajte se padcem in poškodbam;
• zmanjšati stres in tesnobo;
• v primeru sprememb, ki niso značilne za normalno stanje, čim prej poiščite zdravniško pomoč.

Intrauterina (antenatalna) smrt ploda je smrt ploda med nosečnostjo. Antenatalna smrt ploda se lahko pojavi iz več razlogov.

Vzroki intrauterine smrti ploda:

• bolezni nosečnice z različnimi okužbami - gripa, pljučnica, pielonefritis itd.;
• različne ekstragenitalne bolezni - bolezni srca, diabetes, hipertenzija, anemija in drugi;
• vnetne bolezni genitalnih organov;
• težka pozna toksikoza noseča;
• patologija posteljice - predstavitev, odcepitev, malformacije;
• patologija popkovine - pravo vozlišče;
• nezdružljivost matere in otroka glede na Rh faktor;
• polihidramnij ali oligohidramnij.

Intrauterina smrt ploda lahko poleg tega prispeva še nekaj bolj "socialnih" dejavnikov. Na primer kronična zastrupitev nosečnice s svincem, živim srebrom, nikotinom, alkoholom, mamili, arzenom itd. Tudi zloraba in preveliko odmerjanje zdravil pogost vzrok smrt ploda.

Obstaja tudi koncept intranatalne smrti ploda, to je njegove smrti v intranatalnem obdobju (med porodom) zaradi porodne poškodbe lobanje ali hrbtenice ploda.

Znaki intrauterine smrti ploda

Klinični simptomi intrauterine smrti ploda so:

• prenehanje rasti maternice;
• zmanjšanje tonusa maternice, odsotnost njenih kontrakcij;
• občutek teže v trebuhu, slabo počutje, šibkost;
• izginotje napihnjenosti dojk;
• prenehanje srčnega utripa in gibanja ploda.

Ko se pojavijo ti znaki, je potrebna nujna hospitalizacija nosečnice. Zanesljivo preveriti smrt ploda bodo pomagale takšne študije, kot so EKG in FCG, ultrazvok. Diagnoza je potrjena, če med študijami ni znakov srčnega utripa, dihalnih gibov ploda, v zgodnjih fazah se odkrijejo kršitve obrisov telesa in uničenje njegovih struktur.

Pozno odkrivanje antenatalne smrti ploda ogroža razvoj intrauterine sepse pri ženskah. Zato je zelo pomembno, da pravočasno sprejmemo vse potrebne ukrepe. Če je otrok umrl v trebuhu v zgodnjih fazah nosečnosti, se plodovo jajce odstrani s kirurškimi metodami (tako imenovana kiretaža).

Če je otrok umrl v drugem trimesečju nosečnosti zaradi prezgodnjega odstopanja posteljice, se izvede urgentni porod z dajanjem estrogenov, glukoze, vitaminov in kalcija tri dni, da se ustvari potrebno ozadje. Nato so predpisani oksitocin in prostaglandini. Včasih se poleg vsega uporablja še električna stimulacija maternice.

Smrt ploda v tretjem trimesečju praviloma vodi do neodvisnega začetka poroda. Po potrebi se porod stimulira.

Preprečevanje predporodne smrti ploda

Vključuje skladnost s higienskimi pravili, zgodnjo diagnozo, pravilno in pravočasno zdravljenje različnih zapletov nosečnosti, ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.

Pred načrtovanjem nosečnosti po antenatalni smrti ploda je treba opraviti medicinsko genetski pregled para, samo nosečnost pa je treba načrtovati ne prej kot šest mesecev po intrauterini smrti ploda.

Nositi otroka je najpomembnejše obdobje v življenju vsake ženske, vendar se želena nosečnost ne konča vedno z rojstvom otroka. Na različni izrazi lahko pride do smrti zarodka.

Kaj je antenatalna smrt ploda

Ta patologija je prekinitev v procesu nastajanja zarodka v maternici, ko maternica zamrzne in preneha rasti. Predporodno smrt ploda je treba razvrstiti glede na čas:

• do 20 tednov - zgodaj;
• od 20 do 27 tednov - vmesni;
• od 28 tednov - pozno.

Patologija se kaže s hudimi vlečnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta ali v spodnjem delu trebuha, šibkostjo okončin in odprto krvavitvijo (zlasti s poznim odkrivanjem razvojnega zastoja).

Pozor! Smrt zarodka ne spremljajo vedno boleči simptomi. Ženska se morda dolgo časa ne zaveda nenormalnega stanja, zato je pomembno poslušati svoje telo in nemudoma obvestiti zdravnika o pojavu novih neznanih občutkov.

Razlogi

V 10-11% primerov verjeten vzrok Fetalna smrt se šteje za krvavitev feto-materinskega tipa, povezano s povečanjem količine fetalnega hemoglobina v ženski krvi. Obstajajo tudi številni sekundarni dejavniki, ki lahko izzovejo spontani splav:

• nalezljive bolezni - pljučnica, SARS, gripa, spolno prenosljive bolezni;
• prisotnost vnetnega procesa, ki prizadene maternico;
• huda toksikoza;
• slabe navade, uporaba nekaterih zdravil;
• prirojene anomalije v razvoju srčno-žilnega sistema, bolezni srca, nenormalno delovanje jeter in ledvic;
• nezdružljivost faktorja Rh v krvi matere in otroka;
• spremembe v stanju popkovine ali posteljice;
• hormonske motnje, avtoimunski procesi v ženskem telesu;
• stres, čustveni stres;
• majhen, - ali polihidramnij;
• prejeli poškodbe.

Klinične manifestacije

Ko se razvoj zarodka ustavi, telo bodoče matere samostojno prispeva k zavrnitvi ploda in njegovemu izhodu iz maternice. Ta proces se imenuje spontani splav. Spremljajo ga simptomi, kot so:

• občutek teže v trebuhu, slabo počutje, šibkost po vsem telesu;
• prenehanje povečanja volumna maternice;
• zmanjšana občutljivost prsi;
• zmanjšanje tonusa maternice, pomanjkanje kontrakcij;
• ustavite srčni utrip in motorično aktivnost otroka.

Če se odkrijejo ti znaki, je treba nosečnico takoj hospitalizirati. Odsotnost simptomov in zapoznelo zdravljenje zdravstvena oskrba zelo nevarno. Dolgotrajno bivanje zamrznjenega zarodka v maternici je preobremenjeno ne le z resnimi zapleti, temveč tudi z razvojem življenjsko nevarnih procesov za mater:

1. Maceracija. Pod vplivom amnijske tekočine pride do nekroze in mehčanja tkiv zarodka. Običajno ta pojav ne spremlja gnojenje, vendar je verjetnost sepse tukaj prevelika.
2. Mumificiranje. To se zgodi s ponavljajočim se zapletom otrokovega vratu s popkovino ali z večplodno nosečnostjo.
3. Petrifikacija je redka vrsta mutacije, ki je okostenitev ali kalcifikacija ploda (običajno se zgodi, ko zunajmaternična nosečnost).

Diagnostika

Predporodno smrt lahko diagnosticiramo z ultrazvokom, EKG in FCG. Te metode vam omogočajo, da ugotovite odsotnost ali prisotnost impulzov, srčnega utripa, gibanja in dihanja zarodka.

Na dodatno metodo pritrditve patološko stanje amnioskopija je postopek za ugotavljanje sprememb v barvi in ​​sestavi plodovnice. V prvih dneh po prenehanju razvoja zarodka dobijo zelenkast odtenek, kasneje pa se pomešajo s krvjo.

Da bi dobili 100% zanesljiv rezultat, je priporočljivo izvesti več postopkov hkrati. Po potrditvi diagnoze je treba takoj zateči k kirurškemu posegu.

Terapevtske dejavnosti

V tem primeru terapija vključuje odstranitev mrtvega ploda iz maternice. Priporočljivo je, da postopek izvedete najkasneje 2 tedna po smrti otroka:

1. Ko se zabeleži smrt zarodka v obdobju do 12 tednov, se izvede klasični splav - standardna kiretaža notranje plasti maternice.
2. Z nastankom patologije v drugem trimesečju se kontrakcije spodbujajo z uporabo posebnih zdravil.
3. V nekaterih primerih je potreben carski rez.
4. Z nepravilno predstavitvijo, pa tudi z grožnjo rupture maternice, je potrebno izvesti kraniotomijo - operacijo za uničenje strukture otrokovega telesa.

Po evakuaciji ploda se ženski priporoča rehabilitacija, ki traja najmanj 7 dni. V tem obdobju je bolniku dodeljen "Ceftriakson" ali njegovi analogi. V naslednjih 6 mesecih je potrebno najti in odpraviti dejavnike, ki so povzročili patologijo.

Preprečevanje

Če je med prvo nosečnostjo prišlo do intrauterine smrti, to ne pomeni, da se bo ponovila (poskus se lahko ponovi ne prej kot šest mesecev kasneje). Da bi zmanjšali verjetnost ponovne predporodne smrti, je treba upoštevati preproste preventivne ukrepe:

Antenatalna smrt ploda pri večplodni nosečnosti

Pri nošenju dvojčkov se smrt enega od zarodkov pojavi izjemno redko (približno 1 od 1000 primerov). Razlogi za ta pojav so lahko:

• kršitev pretoka krvi;
• patologija zarodka;
• pomanjkanje kisika v plodovi vrečki ali posteljici;
• nenormalna tvorba popkovine ali posteljice.

Pomembno je vedeti, da je smrt enega otroka resna Negativni vpliv na njegovem dvojčku (do smrti). Če je smrt nastopila v prvem trimesečju, je verjetnost preživetja drugega otroka 85-90%. Zamrznitev ploda kasnejši datumi pogosto vodi do razvoja različnih okvar.

Dejanja porodničarjev so urejena glede na gestacijsko starost. Na zadnjih tednih izvede se nujni porod, ne da bi se upoštevalo stanje drugega otroka. Hitrejša je ekstrakcija novorojenčka iz " otroško mesto«, manj škodljivim učinkom bo izpostavljen zdrav otrok.

Antenatalna smrt ploda je smrt ploda med prenatalni razvoj. Strokovnjakom je zelo težko določiti etiologijo fetalnega bledenja. Razlikujejo pa se naslednji dejavniki: napaka v genetski kodi zarodka (bledenje se pojavi do 8 tednov); bolezni reproduktivnega sistema matere, zastrupitev, poškodbe trebušne votline, različni Rh faktor matere in otroka, večplodna nosečnost.

Intrauterina (antenatalna) smrt ploda se kaže v odsotnosti gibanja ploda in srčnega utripa (poslušano od 6-7 tednov), prenehanju rasti ploda in povečanju maternice, ženska se počuti slabo, bolečino in težo v spodnjem delu trebuha. Diagnoza se postavi na podlagi pregleda pri zdravniku in ultrazvoka. Kot zdravljenje antenatalne smrti ploda do 12 tednov - kiretaža, pozni termini - umetni porod.

Antenatalna smrt ploda se ne manifestira vedno takoj. Nosečnica, ki se ne zaveda, kaj se je zgodilo, lahko nosi mrtev plod od nekaj tednov do nekaj mesecev. To lahko ugotovi le zdravnik, zato je redno spremljanje pri specialistu zelo pomembno.

Torej, razmislite o simptomih, ki lahko nosečnico navedejo na idejo, da je doživela antenatalno (intrauterino) smrt ploda:

• Nenadno prenehanje znakov toksikoze (seveda to ni 100% znak zamujene nosečnosti, saj je pri mnogih ženskah slabost začasna in se ponavadi konča);
• upad bazalna telesna temperatura(do dvajset tednov niha med 37,1-37,3 stopinj in to velja za normo);
• otekanje mlečnih žlez in njihova bolečina prenehata;
• v kasnejših fazah izločanje mleka iz mlečnih žlez (z živim plodom se izloča kolostrum);
• mazanje in krvave težave;
• premikanja ploda ni čutiti (v kasnejših fazah je to eden najpomembnejših pokazateljev bledenja (predporodne smrti) ploda, zato, če gibanja otroka ne čutite sedem ur, je vredno začne zvočiti alarm);
• boleče, krčne občutke in težo v spodnjem delu trebuha.

Tudi prisotnost nekaterih od zgoraj navedenih simptomov ne pomeni, da je prišlo do predporodne smrti ploda. Zato je priporočilo nosečnice, da se ne samodiagnoza, ampak čimprej pojdite k zdravniku na pregled in mu povejte vse moteče trenutke. Samo zdravnik lahko po pregledu bolnika, ki temelji tudi na instrumentalni in biokemijski diagnostiki, postavi nedvoumno diagnozo.

Zdravnik lahko sklepa o prenatalni smrti ploda na podlagi naslednjih kazalcev:

• sprememba tonusa maternice in konstantnost njegove velikosti (se ne poveča);
• odsotnost znakov intrauterinega tremorja in srčnega utripa ploda (po 6 tednih se določi z ultrazvokom, v kasnejših fazah - z avskultacijo);
• rezultati testov, ultrazvoka in drugih študij (zmanjšanje ravni nekaterih hormonov (zlasti hCG), zelenkast odtenek amnijske tekočine (pomembno v prvem dnevu po zamrznitvi ploda, ki ga povzroča prisotnost mekonija v njih; sledi); krvi), prisotnost plina v srčno-žilnih celicah, kršitev lokacije kosti, deformacija hrbtenice in oblike lobanje, prisotnost soli v amnijski membrani in v samem zarodku).

Antenatalna smrt ploda v zgodnjih fazah (do 12 tednov) se določi neposredno s pregledom bolnika s strani zdravnika in spremljanjem rezultatov testov in ultrazvoka:

• določanje in ujemanje velikosti maternice z gestacijsko starostjo;
• nizka raven hormona hCG, določena s preiskavami krvi in ​​urina;
• brez srčnega utripa na ultrazvoku (po 6 tednih);
• majhna velikost ploda, neupoštevanje roka (določeno z ultrazvokom).

Zgoraj navedeno kaže, da se nosečnost ne razvije.

Začenši pri 12 tednih (večina pomemben rok za raziskave) se izvede prvi ultrazvok (če prej ni bilo indikacije) in biokemični pregled. Ti dve študiji se izvajata v kombinaciji, zaradi česar je mogoče odkriti izostalo nosečnost ( antenatalna smrt ploda) ali genetske nepravilnosti ploda. Omeniti velja, da se biokemija izvaja po ultrazvoku ploda, katerega glavni kazalci so srčna aktivnost in stanje notranjih organov ploda. Če srčni utrip ni slišen, so spremenjene strukture srca, možganov, lobanjskih kosti, hrbtenice, obstajajo znaki samouničenja (avtolize) notranjih organov zarodka (zaradi dolgotrajnega intrauterinega položaja po smrti).

In če je ultrazvočni pregled diagnosticiral smrt ploda, potem biokemija ni več potrebna. V nasprotnem primeru se vzame kri za biokemijo (pomembno je, da obe študiji opravite na isti dan, zaradi točnosti izračunov) in izračune za različne indekse pravilnega razvoja ploda.

Za razjasnitev diagnoze intrauterine (antenatalne) smrti ploda v kasnejših fazah se uporablja dodatna metoda, kot je kardiotokografija (CTG razkriva pravilno delovanje srca in aktivnost otroka).

Do 12 tednov se lahko antenatalna smrt ploda kaže kot spontani splav. Če se to ne zgodi, se izvede kiretaža (medicinski splav). Kiretaža med izostalo nosečnostjo je odstranitev zarodka in njegovih membran iz maternične votline. Sam poseg traja 15-25 minut in se izvaja v splošni anesteziji. Ker gre za operacijo, je pred njeno izvedbo implicirana priprava: predaja splošne analize kri in urin, test strjevanja krvi. Bolniku se priporoča, da se odreče hrani za 8-12 ur in vodi za 3 ure. Po kiretaži se vsebina, izvlečena iz maternice, pošlje na histologijo, ki lahko pokaže vzrok tega, kar se je zgodilo. Vendar ne smete računati na to analizo, saj ne more vedno pokazati, kaj je postalo pravi vzrok smrti (predporodna smrt) ploda.

Če se po 12 tednih pojavi bledenje (antenatalna smrt ploda), se imenuje umetni porod. Poseg izvedemo šele po opravljenem pregledu nosečnice. To se naredi, da se preprečijo negativne posledice. V telo ženske se vnesejo vsa potrebna zdravila (vključno s hormoni, ki spodbujajo porod). Za izsilitev začetne faze poroda se odpre plodov mehur.

Obstajajo primeri, ko postopek umetnega poroda ne more potekati normalno, zato je treba izvesti manipulacije za uničenje ploda:

• napačna predstavitev plod (čelni, medenični, zanemarjeni prečni);
• zamuda obešalnika v porodnem kanalu;
• obstaja nevarnost rupture maternice;
• kritično stanje bolnika.

Izjemno pomembno je izvajati pravilno zdravljenje in okrevanje. Treba je strogo upoštevati priporočila zdravnika, zavrniti intimne odnose in ne zanositi šest mesecev.

Preprečevanje predporodne smrti ploda

Antenatalno smrt ploda je mogoče preprečiti z naslednjimi priporočili:

• upoštevajte osebno higieno;
• redno spremljanje in izvajanje vseh priporočil lokalnega zdravnika, zlasti v primeru zapletov poteka nosečnosti (če obstaja grožnja intrauterine (antenatalne) smrti ploda);
• zgodnje presejanje in zavrnitev slabe navade oba starša;
• udobno stanje doma in delovnega okolja (brez stresa);
• preprečevanje travmatičnih situacij;
• previdna uporaba zdravil med nosečnostjo.

Ob upoštevanju zgornjih priporočil najpogosteje ne pride do prenatalne smrti ploda.

Rezultati

Intrauterina smrt (antenatalna smrt) ploda je tragičen dogodek v življenju večine žensk. Nemogoče je popolnoma izključiti možnost tega dogodka. Toda to verjetnost je mogoče zmanjšati na minimum z zdravim življenjskim slogom, odpravo stresnih situacij, rednimi obiski zdravnika, diagnosticiranjem bolezni ter pravočasnim in pravilnim zdravljenjem. Toda, če je prišlo do predporodne smrti ploda, je treba dosledno in v celoti (brez naglice) opraviti rehabilitacijski proces in pripraviti svoje telo na novo nosečnost.

Intrauterina smrt ploda

Intrauterina smrt ploda- smrt ploda med nosečnostjo (prenatalna smrt) ali med porodom (intranatalna smrt).

Vzroki antenatalne smrti ploda pomembno mesto zavzemajo bolezni noseče nalezljive narave (gripa, pljučnica, pielonefritis itd.), Srčne napake, hipertenzija, sladkorna bolezen, anemija in druge ekstragenitalne bolezni ter vnetni procesi v spolnih organih.

Vzrok smrti ploda pogosto pride do hude pozne toksikoze nosečnic, patologije posteljice (previa, prezgodnji odmik, malformacije) in popkovine (pravi vozel), večplodna nosečnost, oligohidramnij, nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor .

Faktorji smrti ploda

Dejavniki, ki prispevajo k smrti ploda vključujejo kronično zastrupitev nosečnice (živo srebro, svinec, arzen, ogljikov monoksid, fosfor, alkohol, nikotin, droge itd.), nepravilno uporabo (na primer preveliko odmerjanje) zdravil, hipo- in beriberi, travmo, kot tudi neugodne socialno-ekonomske razmere.

Fetalna smrt v intranatalnem obdobju, razen zaradi navedenih razlogov, je lahko posledica porodne poškodbe lobanje in hrbtenice ploda.

Neposredni vzrok smrti ploda pogosteje pride do intrauterine okužbe, akutne in kronične hipoksije, deformacij ploda, ki niso združljive z življenjem. Včasih vzrok intrauterine smrti ploda ostaja nejasen.

Mrtvorojenost lahko ostanejo v maternični votlini od nekaj dni do nekaj tednov, mesecev.

In utero je podvržen maceraciji, mumificiranju ali petrifikaciji. Približno v 90% primerov opazimo maceracijo - negnitno mokro nekrozo tkiv. Pogosto ga spremlja avtoliza notranjih organov ploda, včasih njihova resorpcija. V prvih dneh po smrti ploda se pridruži aseptična maceracija, nato okužba.

V nekaterih primerih lahko okužba povzroči razvoj sepsa pri ženski. Maceriran sadež je mlahav, mehak, njegova lupina je nagubana, z luščenjem v obliki mehurjev in napihnjeno povrhnjico. Zaradi odcepitve povrhnjice in izpostavljenosti dermisa ima koža ploda rdečkasto barvo, pri okužbi pa pridobi zelene barve. Glava ploda je sploščena, mehka, z odrezanimi lobanjskimi kostmi. Prsni koš in trebuh sta sploščena. mehkih tkiv sadje lahko namočite s tekočino. Epifize kosti so ločene od diafiz. Kosti in hrustanec so obarvani umazano rdeče ali rjavo.

V. znak z. postavka je prirojena atelektaza pljuč. Mumifikacija - suha nekroza ploda, opažena s smrtjo enega od plodov med večplodno nosečnostjo, prepletanje popkovine okoli vratu ploda. Plod se skrči (»papirnati« plod), amnijska tekočina se absorbira.

V redkih primerih, pogosteje med zunajmaternično nosečnostjo, se mumificirani plod podvrže petrifikaciji (odlaganje kalcijevih soli v tkivih) - nastane tako imenovani litopedij ali okamenel plod, ki je lahko v materinem telesu več let asimptomatičen. .

Klinični znaki antenatalna smrt ploda so prenehanje rasti maternice (njene dimenzije ustrezajo gestacijski starosti 1-2 tedna manj od prave), zmanjšanje tonusa maternice in odsotnost njenih kontrakcij, prenehanje srčnega utripa in gibanja ploda. , izginotje napihnjenosti dojk, slabo počutje, šibkost, občutek teže v trebuhu. Znak intranatalne smrti ploda je prenehanje njegovega srčnega utripa.

Če sumite na prenatalno smrt ploda, je treba nosečnico nujno hospitalizirati. Zanesljivo diagnozo smrti ploda potrdijo FCG in EKG ploda (odsotnost srčnih kompleksov) ter ultrazvok (v zgodnji datumi po smrti ploda se odkrijejo odsotnost dihalnih gibov in srčnega utripa ploda, mehke konture njegovega telesa in posledično uničenje telesnih struktur).

Med amnioskopijo prvi dan po antenatalni smrti ploda se odkrije zelenkasta (obarvana z mekonijem) amnijska tekočina, kasneje se intenzivnost zelene barve zmanjša, včasih se pojavi primesi krvi. Koža ploda, kosmiči kazeoznega maziva so obarvani zeleno. Pri pritisku z amnioskopom na plodni del ploda na njem ostane vdolbina zaradi pomanjkanja turgorja tkiva.

Rentgenski pregled se redko uporablja. Rentgenski znaki mrtev plod: neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo, sploščenost loka in nejasnost obrisov lobanje, popločan položaj njegovih kosti, povešanje spodnje čeljusti, ukrivljenost hrbtenice po vrsti lordoze, atipična artikulacija (raztresenost spodnjih okončin), dekalcifikacija okostja.

Pri ugotavljanju diagnoze antenatalne smrti ploda v prvem trimesečju nosečnosti se jajčece odstrani kirurško (kiretaža); na voljo spontani splav.

V primeru smrti ploda v drugem trimesečju nosečnosti in prezgodnjega odvajanja posteljice je indiciran nujni porod (njegova metoda je določena s stopnjo pripravljenosti porodnega kanala). Spontani izgon mrtvega ploda v drugem trimesečju nosečnosti je redek. Če ni indikacij za nujni porod, je potreben klinični pregled nosečnice z obveznim pregledom koagulacijskega sistema.

Indukcija poroda se začne z ustvarjanjem ozadja estrogen-glukoza-vitamin-kalcij v 3 dneh. Nato predpišite oksitocin, prostaglandine. Uvedbo sredstev, ki zmanjšujejo maternico, lahko kombiniramo z električno stimulacijo maternice. Priporoča se amniotomija.

V tretjem trimesečju nosečnosti, s predporodno smrtjo, se porod praviloma začne sam, v drugih primerih se porod spodbuja. V poporodnem obdobju je indicirano preprečevanje endometritisa, krvavitev iz maternice. Z intranatalno smrtjo ploda se glede na indikacije zatečejo k operacijam uničenja sadja.

Po rojstvu ali odstranitvi iz maternične votline mrtvega ploda in posteljice se opravi njihov patoanatomski pregled. Makroskopsko ocenite barvo, težo, velikost, konsistenco, prisotnost patoloških sprememb v plodu in posteljici, opravite morfološki in citološki pregled posteljice. V povezavi s kadaverično avtolizo je študija notranjih organov ploda pogosto nemogoča.

Preprečevanje V. z. p.

Vključuje upoštevanje higienskih pravil nosečnice (vključno s prehrano in delom), zgodnjo diagnozo, ustrezno zdravljenje zapletov nosečnosti, ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni ter pravilno vodenje poroda. V primeru predporodne smrti ploda je priporočljivo opraviti medicinsko genetsko svetovanje zakonskega para.

Bibliografija: Becker S.M. Patologija nosečnosti, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. in Kiryushchenkov A.P. Porodništvo, str. 224, M., 1986; Grišenko V.I. in Yakovtsova A.F. Antenatalna smrt ploda, M., 1978.

(Še ni ocen)