Tā attīstības laikā mazulis, kas atrodas mātes vēderā, vairākas reizes apgāžas. Un pēc 22-23 grūtniecības nedēļām mazulis, kā likums, uzņem galvu uz leju - un šī ir augļa atrašanās vieta, kas tiek uzskatīta par optimālu turpmākajām dzemdībām. Augļa galva ir lielākā tā ķermeņa daļa diametrā, un tāpēc vislielākās grūtības ir saistītas ar tās pāreju dzemdību laikā. Pēc tam, kad mazuļa galva iziet cauri dzemdību kanālam, pārējais viņa ķermenis "pēc inerces" seko gandrīz nemanāmi. Ja mazulis atrodas vertikāli mātes vēderā, tas ir, galvu uz leju, vairumā gadījumu šī pozīcija nesagādā nekādas grūtības. Bet gadās arī, ka auglis ieņem šķērsvirziena stāvokli dzemdē: kājas vai sēžamvieta uz leju. Šajā gadījumā runa ir par aizmugures parādīšanos grūtniecības laikā, kas parasti tiek diagnosticēta līdz 28. nedēļai nākamās pirmsdzemdību klīnikas vizītes laikā. Jāpiemin arī tas, ka šajā laikā konstatētā aizmugures prezentācija ne vienmēr saglabāsies līdz dzemdībām - mazulis var mainīt pozu līdz 36 nedēļām. Turklāt ir vairāki pasākumi, kas var palīdzēt "pagriezt" augli, tādējādi piešķirot tam galvas stāvokli.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

aizmugures prezentācija auglis grūtniecības laikā var būt saistīts ar vairākiem faktoriem. Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc ārsti sauc par dzemdes tonusa un uzbudināmības samazināšanos. Tiek saukti arī aizmugures prezentācijas cēloņi un anomālijas dzemdes attīstībā, placentas priekšpuse, dažas augļa malformācijas. Aizsargdaļa var būt stilba, pēdas, jaukta, ceļgala - katru no tām ārsts viegli diagnosticē kārtējās izmeklēšanas laikā, pēc kuras būs nepieciešams ultraskaņas apstiprinājums. Pusgaruma noformējums tiek uzskatīts par ne visai normālu pozu gan mazulim, gan mātei – lai gan tas nenes tiešus lielus draudus.

Lai gan ir iespējamas dabiskas dzemdības ar augļa mugurpusi, tās bieži vien kļūst par norādi uz dzemdībām C-sekcija. Ja dzemdības turpinās un dabiski, savukārt nepieciešama pastāvīga un pastiprināta ārsta uzraudzība – dzemdības no guļus daudz biežāk pavada komplikācijas.

Augļa aizmugures prezentācijas pazīmes

Fiziski, ja ir augļa prezentācija aizmugures stāvoklī, sieviete šo patoloģiju nekādā veidā neizjūt. Viņai netraucē nekādi sāpju simptomi vai diskomforts, kas var skaidri liecināt par "nepareizo" mazuļa atrašanās vietu dzemdē.

Aizmugures stāvokli var noteikt tikai ar pārbaudēm. Tātad ar aizmugures prezentāciju eksperti atzīmē augstāku dzemdes dibena stāvokli virs kaunuma, kas neatbilst gestācijas vecumam. Augļa sirdsdarbība ir skaidrāk dzirdama nabas rajonā vai nedaudz virs tās labajā vai kreisajā pusē (atkarībā no augļa stāvokļa).

Arī vaginālās izmeklēšanas laikā atklājas augļa aizmugures formas pazīmes. Piemēram, ar aizmugures prezentāciju tiek zondēta mīksta tilpuma daļa, cirkšņa kroka, astes kauls un krusts. Izmantojot blakus esošos brilles un pēdas prezentāciju, jūs varat noteikt mazuļa pēdas ar kaļķakmens tuberkulu un īsiem pirkstiem (izņemot pirkstus uz rokām), kas atrodas vienā līnijā. Tomēr, lai precizētu diagnozi, būs nepieciešama arī ultraskaņa.

Vingrinājumi augļa prezentēšanai aizmugures mugurā

Ar īpašu vingrošanas vingrinājumu palīdzību mazulim var “iedot” galvas stāvokli vēderā. Jūs varat tos lietot, sākot no 32-34 grūtniecības nedēļām - pēc konsultēšanās ar ārstu. Vingrošanas vingrinājumi ietver topošās mātes pagriešanu guļus stāvoklī no vienas puses uz otru: 3-4 reizes aptuveni ik pēc 7-10 minūtēm. Šis vingrinājums tiek veikts 2-3 reizes dienā. Varat arī veikt vingrinājumu, kas saistīts ar iegurņa pacelšanu: guļot uz muguras, zem muguras lejasdaļas jāievieto kāds veltnis (var izmantot parastos spilvenus), lai iegurnis būtu 20-30 centimetrus augstāks par galvu. Šajā pozīcijā jums jāpaliek no 5 līdz 15 minūtēm, bet ne vairāk. Vingrinājums tiek veikts 2-3 reizes dienā tukšā dūšā. Kontrindikācijas šādas vingrošanas veikšanai ir rētas uz dzemdes no jebkādām operācijām, vēlīna toksikoze. Viņš piedāvā savas metodes aizmugures prezentācijai un alternatīvajai medicīnai, piemēram, akupunktūru, homeopātiju,.

Ja iepriekš minētās metodes nav devušas vēlamos rezultātus, topošajai māmiņai var piedāvāt ārēju augļa rotāciju. Šo procedūru veic aptuveni 34-37 grūtniecības nedēļā, vienmēr slimnīcā ar novērošanu, ultraskaņas novērošanu un izmantojot īpašus preparātus, kas atslābina dzemdi. Veiksmīgs ārējs apvērsums ļaus vēlāk veikt dzemdības dabiskā veidā, taču, tā kā šī procedūra ir diezgan sarežģīta, un tai ir arī daudz kontrindikāciju (rēta uz dzemdes, aptaukošanās, primipara vecums ir vairāk nekā 30 gadi vecs, gestoze,), tas nav piemērots katrai grūtniecei, un viņi to ražo diezgan reti.

Dzemdības ar augļa prezentāciju

Ja aizmugures prezentāciju nevar novērst ar kādu no metodēm, tam nevajadzētu kļūt par traucējumu iemeslu. Šajā gadījumā grūtniecei tiks ieteikts ātrāk doties uz dzemdību slimnīcu: šeit pēc visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas tiks izvēlēta piegādes metode.

Bez nopietnām kontrindikācijām dzemdības var noritēt dabiski – pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Ja tas nav iespējams, būs nepieciešams ķeizargrieziens. Indikācijas ķeizargriezienam ar aizmuguri ir (vairāk nekā 3,5 kilogrami), rētas klātbūtne uz dzemdes, šaurs iegurnis grūtniecei, placentas priekšpuse, prezentācija kājā vai jauktā stāvoklī.

Speciāli priekš- Tatjana Argamakova

Apmēram līdz 30. grūtniecības nedēļai mazulis mātes vēderā aktīvi kustas, stumjas, apgāžas un maina stāvokli. Bet, palielinoties gestācijas vecumam un attiecīgi arī mazuļa augumam un svaram, 32-34 nedēļu laikā tas kļūst pārpildīts. Bērns pārstāj kūkt un gaida dzemdības, tikai ik pa laikam “izstiepjas” mātes vēderā, spiežot ar galvu, rokām un kājām. Zīdaiņi parasti sāk dzemdības apgrieztā stāvoklī. Šo fizioloģiskāko, dabiskāko stāvokli, lai izietu cauri dzemdību kanālam, sauc par "augļa galvas prezentāciju". Bet dažreiz mazulim nav laika ieņemt šo pozīciju. Ja mazulis atrodas mātes vēderā vertikāli, galvu uz augšu, viņi runā par augļa noformējumu aizmugures stāvoklī.

Cik bieži ir augļa attēlojums aizmugures stāvoklī?

Reti. Pašlaik medicīniskā statistika sauc skaitli no 3 līdz 5% - tieši tāda ir varbūtība, ka sieviete dzemdībām tuvosies ar augļa prezentācija aizmugures mugurā.

Tāpēc, pat ja mazulis nav apgāzies pirms 32. nedēļas, ir pāragri saukt trauksmi – visticamāk, viņš to darīs nedaudz vēlāk. Daži bērni apgriežas otrādi tieši pirms dzemdībām.

Vai ir iespējamas dabiskas dzemdības ar augļa noformējumu aizmugures mugurā?

Jā viņi ir. Augļa attēlojums aizmugures stāvoklī ne vienmēr liecina par nepieciešamību pēc ķeizargrieziena. Tomēr dzemdību aprūpe šajā gadījumā prasa augstu kvalifikāciju no medicīnas komandas.

Plkst augļa prezentācija aizmugures mugurā iespējamas dažādas situācijas.

Ja bērna sēžamvieta ir vērsta pret ieeju sievietes mazajā iegurnī un kājas ir izstieptas gar ķermeni, tiek uzskatīts, ka tas ir aizmugures prezentācija. Šis ir vislabvēlīgākais gadījums. augļa prezentācija aizmugures mugurā. Ja mazuļa svars ir mazs, un nav citu kontrindikāciju dabiskām dzemdībām, ārsti šajā situācijā parasti neuzstāj uz ķeizargriezienu.

Ja divas vai viena bērna kājas ir pārvērstas mazajā iegurnī, viņi runā par dažādām iespējām jauktā vai pēdu prezentācijā. Šī augļa mugurpuses prezentācijas versija ir nelabvēlīga dabiskām dzemdībām. Šajā gadījumā, kā likums, ārsts izraksta ķeizargriezienu, lai izvairītos no riska mātes un mazuļa dzīvībai un veselībai.

Kas var izraisīt augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī?

Var būt daudz iemeslu, kāpēc mazulis pirms dzimšanas nenogriež galvu uz leju, un ne visi no tiem ir pilnībā izprotami. Starp faktoriem, kas palielina iespējamību augļa prezentācija aizmugures mugurā, var saukt:

• dzemdes mioma;
• Anatomiski šaurs iegurnis;
• Placenta previa;
• Oligohidramniji vai polihidramniji (pirmajā gadījumā augļa kustīgums ir samazināts, un viņam nav laika pagriezt galvu uz leju, otrajā tas palielinās, un ir liela varbūtība, ka pēdējā laikā tiks pieņemts nepareizs stāvoklis grūtniecības nedēļas);
• Slimības un izmaiņas reproduktīvajā sistēmā un īpaši dzemdē, ieskaitot rētu pēc ķeizargrieziena.

Tāpat, saskaņā ar medicīnisko statistiku, biežāk līdzīga situācija rodas pacientiem, kas dzimuši aizmugures prezentācijā, tas ir, pētnieki runā par kādu šīs parādības iedzimtību.

Nelabvēlīgi faktori, kas palielina iespējamību augļa prezentācija aizmugures mugurā, ir arī stress topošā māte, nogurums, neirozes. Šie faktori var izraisīt dzemdes tonusu un apgrūtināt zīdaiņa fizioloģiskās kustības.

Vingrošana ar augļa iegurņa prezentāciju

Ja pēc 32. grūtniecības nedēļas mazulis nav ieņēmis pozu “ačgārni”, topošajām māmiņām ieteicams palīdzēt viņam to izdarīt ar speciālas vingrošanas palīdzību. Ir dažādi vingrinājumi un dažādas tehnikas, zemāk ir tikai daži no tiem.

Pirms jebkuru vingrinājumu veikšanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Dikāna metode iecelts plkst augļa prezentācija aizmugures mugurā un augsts dzemdes tonuss.

Lietošana: 29 - 40 grūtniecības nedēļās

Vingrinājumi: ieņemiet pozīciju "guļot uz sāniem" uz dīvāna. Nogulieties 10 minūtes, elpojot vienmērīgi un dziļi, tad apgāzieties uz otru sānu un apgulieties vēl 10 minūtes. Atkārtojiet vingrinājumu 3-4 reizes. Nodarbības tiek veiktas pirms ēšanas, 3-4 reizes dienā, 7-10 dienas.

Bryukhina metode

Lietošana: 32-38 grūtniecības nedēļas
Vingrinājumi:

Sākuma pozīcija: noliecieties uz ceļiem un uz elkoņiem. Lēnām ieelpojiet un izelpojiet 5-6 reizes.

Sākuma pozīcija ir tāda pati. Ieelpojot, lēnām noliecieties, pieskaroties rokām ar zodu. Izelpojot, lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojiet 4-5 reizes.

No tās pašas pozīcijas lēnām paceliet kāju uz augšu, pavelciet to uz sāniem, pēc tam pieskarieties grīdas purngalam. Atgriezties sākuma stāvoklī. Atkārtojiet to pašu otrai kājai. Skrien 3-4 reizes uz abām pusēm.

Sākuma pozīcija: četrrāpus. Izelpojot, nolaidiet galvu uz leju, nolieciet muguru. Ieelpojot, salieciet muguru jostasvietā un paceliet galvu. Atkārtojiet 8-10 reizes.

Atkārtojiet visus vingrinājumus katru dienu, divas reizes dienā, ne agrāk kā 1-1,5 stundas pirms ēšanas.

Citi vingrinājumi

1. Dienas laikā vairākas reizes nolaidieties četrrāpus un 3-4 minūtes šūpojiet gurnus no vienas puses uz otru.

2. Sēžot uz grīdas, salieciet zoles kopā. Piespiediet ceļus pie grīdas un pievelciet kājas pēc iespējas tuvāk ķermenim. Šajā pozīcijā jums jābūt apmēram 10 minūtēm, vienmērīgi un dziļi elpojot.

3. Vairākas reizes dienā, guļot uz muguras, veiciet "velosipēda" vingrinājumu 3-5 minūtes.

4. Ļoti noderīgi ir sēdēt, šūpojoties, uz fitball. Šis vingrinājums var ne tikai palīdzēt ar augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī, bet arī stiprina muguras muskuļus, sagatavo dzemdībām saites un iegurņa muskuļus.

Es atkārtoju: visiem vingrinājumiem jābūt provizoriskiem apspriest ar savu pirmsdzemdību ārstu !

Ja vingrinājuma laikā jūtat nogurumu, savārgumu vai sāpes, nekavējoties pārtrauciet to darīt!

Mēģiniet pierunāt mazuli apgāzties

Dažas sievietes to apgalvo augļa prezentācija aizmugures mugurā viņi palīdzēja mazulim apgāzties... pierunājot viņu.

Tiek uzskatīts, ka mazulis spēcīgāk reaģē uz zemu, vīrieša balsi. Lūdziet bērna tēti aprunāties ar mazuli, paskaidrojiet, ka nepieciešams apgriezties otrādi, lai būtu vieglāk piedzimt.

Jums jārunā, noliecoties uz vēdera lejasdaļu, jāsauc mazulis, lai viņš sniedzas pēc balss. Sarunai ar mazuli jābūt izsvērtai un mierīgai. Ja balss skan skarbi, bērns tā vietā, lai apgrieztos otrādi, var paslēpties mātes vēderā.

Saskaroties ar augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī, galvenais ir nekrist panikā. Ja līdz dzemdībām vēl ir laiks - mēģiniet veikt īpašus vingrinājumus un runāt ar mazuli, pārliecinot viņu uzņemties pareiza pozīcija. Ja jau tuvojas “stunda X”, mēģiniet nomierināties un uzticieties ārstu profesionalitātei, jo mazulim vissvarīgākais ir mierīgums un pozitīva attieksme mammas! Mēs novēlam jums mierīga grūtniecība un vieglas dzemdības!

Grūtniecības un dzemdību laikā bērns var atrasties dzemdē, bet pēc tam dzemdību kanālā dažādās pozās un prezentācijās. Noformējumu nosaka ķermeņa daļa, ar kuru mazulis saskaras ar iekšējo dzemdes os – galva vai sēžamvieta (kājas).

Ko nozīmē aizmugures prezentācija?

Šī ir situācija, kad bērns ir piestiprināts pie iekšējās rīkles ar ķermeņa apakšējo galu. Tas tiek reģistrēts vidēji 4 sievietēm uz 100 grūtniecībām, un tas ir sēžas vai kājas. Pirmajā gadījumā sēžamvieta tiek noteikta dzemdes apakšējā daļā, otrajā - apakšstilbi vai pēdas.

Kāpēc šis nosacījums ir bīstams?

Bērna nāves iespējamība dzemdību laikā palielinās vairākas reizes, salīdzinot ar galvas atrašanās vietu uz leju. Kas apdraud šo situāciju papildus perinatālai nāvei:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• bērna skābekļa badošanās (hipoksija), saspiežot nabas asinsvadus;
• trauma dzimšanas brīdī, ja bērna ķermeņa augšdaļas noņemšanai tiek izmantota akušiera manuāla iejaukšanās;
• mazs svars;
• nabassaites cilpu iekļūšana makstī;
• placentas atrašanās vieta uz iekšējās rīkles;
• iedzimtas slimības un anomālijas, kas bieži vien ir nāvējošas.

Bērnam aizmugures prezentācijas sekas ir slimību skaita pieaugums pēcdzemdību periodā līdz 16%. Tāpēc dzemdību process šādā situācijā sākotnēji tiek uzskatīts par patoloģisku.

Predisponējoši apstākļi

Faktori, kuru ietekmē veidojas augļa aizmugures prezentācija, nav pilnībā skaidri. Dzemdei grūtniecības laikā ir olveida forma, un tās augšējā daļa ir platāka nekā apakšējā. Auglis tam pielāgojas, ievietojot savu platāko iegurņa daļu dzemdes augšdaļā un ar smagāku galvu piespiežot iegurņa gredzena augšējo daļu.

Piedzimstot mazuļa galva virzās uz priekšu, mainot formu un izspiežot audus. Tomēr dažu mātes, augļa vai placentas faktoru ietekmē šī situācija var mainīties.

Cēloņi, kas izraisa augļa parādīšanos no mātes puses:

• dzimumorgānu struktūras pārkāpums (starpsiena dzemdes dobumā, divragu dzemde);
• jaunveidojumi, jo īpaši, ja tas atrodas miometrija apakšējā daļā;
• neatbilstība starp iegurņa un galvas izmēru;
• iegurņa orgānu jaunveidojumi (olnīcas, zarnas un citi);
• dzemdes tonusa pārkāpums (samazināts, nevienmērīgs).

Augļa predisponējoši apstākļi:

• priekšlaikus vai mazs svars;
• daudzaugļu grūtniecība;
• iedzimtas anomālijas (hidrocefālija, mielomeningocele, nieru, sirds, kaulu un muskuļu patoloģijas, hromosomu slimības).

Placentas cēloņi:

• prezentācija;
• atrašanās vieta dzemdes stūrī vai augšējā daļā;
• saīsināta nabassaite;
• maz vai polihidramniju.

Pusei sieviešu ar šo patoloģiju nav redzamu šī stāvokļa cēloņu. No otras puses, ir konstatēts, ka, ja sieviete pati ir dzimusi šādā prezentācijā, viņai ir palielināta iespējamība, ka tā attīstās pašas grūtniecības laikā. Ja pirmais bērns bija pusgarās prezentācijā, tad nākamā šāda iespējamība ir aptuveni 20%.

Klasifikācija

Mājas akušieri ir izstrādājuši aizmugures prezentācijas sistematizēšanu ar galveno veidu - sēžas un pēdas - sadalījumu.

Gluteal

• tīri sēžamvieta: bērna kājas ir iztaisnotas ceļa locītavās un saliektas gurnos, tās nospiež saliktās rokas, galva ir noliekta uz priekšu, sēžamvieta atrodas blakus iegurņa gredzenam;
• iegurņa jaukta prezentācija: kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, tāpēc sēžas reģioni un viena vai divas pēdas atrodas blakus.

pēda

• nepilnīga: viena no kājām ir vērsta uz leju;
• pabeigts: abas kājas ir vērstas uz dzemdes kakla kanālu;
• celis: reti, dzemdību laikā tiek pārveidots par pēdu.

Nepilnīgas pēdas formas pārveidošana par pilnu rada palielinātu dzemdību komplikāciju risku. Ir norādes uz ķeizargriezienu.

Saskaņā ar amerikāņu iedalījumu izšķir šādas aizmugures prezentācijas formas:

• īsts sēžas kauls: ceļgalos nesaliektas kājas ir piespiestas krūtīm;
• pilnīgs iegurnis: kājas saliektas;
• nepilnīgs iegurnis: kāju locītavas ir iztaisnotas, lai kājas būtu uzrādītas.

Lielākajai daļai sieviešu novēro tīru aizmuguri, to nosaka 65% gadījumu. Ceturtdaļai pacientu tiek reģistrēts jaukts aizsargs, bet desmitajai daļai - pēdas.

Ja mazulis atrodas aizmugures stāvoklī, tad līdz dzimšanas brīdim viņš, visticamāk, pagriezīs galvu uz leju. Šis apvērsums ir īpaši iespējams, ja ir atkārtota grūtniecība un mugurpuse. To novēro 70% vairākdzemdējušu sieviešu un tikai trešdaļai primipara. Reverss parasti notiek pirms 34 nedēļām (40% sieviešu), pēc tam tās biežums samazinās (12% 36-37 grūtniecības nedēļās). Ja līdz šim brīdim bērns ir patstāvīgi pagriezis galvu uz leju, viņa apvērsums, visticamāk, nenotiks.

Papildus pozīcijai ar galvu uz augšu, auglis var ieņemt nepareizu stāvokli dzemdē. Šķērsvirziena vai slīpa aizmugures prezentācija bieži kalpo par pamatu operatīvai piegādei.

Diagnostika

Dzemdību, maksts un ultraskaņas (ultraskaņas) izmeklējumus nosaka aizmugures pazīmes.

Ārējās pacientes vēdera apskates laikā ārsts vai vecmāte nosaka blīvu, pārvietojamu galvu dzemdes augšdaļā (tās dibenā), kas bieži vien ir nobīdīta uz sāniem. Dzemdes dibens ir augstāks nekā galvā, jo bērna sēžamvieta ir mazāk nospiesta pret mātes iegurni. Dzemdes lejasdaļā tiek noteikta mazāk blīva prezentācijas daļa, tā ir lielāka par galvu un nekustas.

Bērna sirdsdarbību vislabāk var noteikt pacienta nabas līmenī.

Lai patstāvīgi noteiktu, kā bērns atrodas aizmugures prezentācijā, jums jāzina, kur ir jūtamas kustības. Tā kā mazulis atrodas kājiņas uz leju, visintensīvākās kustības būs jūtamas vēdera lejasdaļā. Augšējā un vidējā daļā triecieni ir vājāki - tās ir rokturu kustības.

Ārējās pārbaudes laikā ne vienmēr var noteikt prezentāciju. To var novērst attīstīti vēdera muskuļi, augsts dzemdes tonuss, dvīņi, bērna malformācijas, mātes aptaukošanās. Tāpēc šaubu gadījumā tiek veikta maksts izmeklēšana, kuras laikā tiek zondēts liels mīksts veidojums - mazuļa sēžamvieta.

Galīgo diagnozi apstiprina ultraskaņa. Ar tās palīdzību ārsts nosaka augļa stāvokli, placentas piestiprināšanos, ūdens daudzumu, aprēķina bērna svaru. Ir ultraskaņas pazīmes, kas palielina iespējamību, ka aizmugure turpināsies līdz grūtniecības beigām:

• tīrā pussarga prezentācija;
• galvas ekstensora stāvoklis;
• neliels ūdens daudzums;
• placentas piestiprināšana dzemdes stūru rajonā.

Grūtniecības vadība

Parasti auglis ir ar galvu uz leju jau 20-21 nedēļā. Tomēr, ja šajā laikā tiek noteikta aizmugures prezentācija, jums nevajadzētu uztraukties. Vairumā gadījumu mazulis pats apgāzīsies pareizajā stāvoklī.

Ir svarīgi noteikt aizmugures prezentāciju tikai grūtniecības trešajā trimestrī. Tajā pašā laikā ārstu pūles ir vērstas uz pāreju no mugurpuses uz galvu 30-32 nedēļā un vēlāk, lai bērns pēc tam neapgāztos sākotnējā stāvoklī. Šajā laikā sievietei tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana saskaņā ar Dikan, Fomicheva vai Bryukhina metodēm. Kompleksa izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši no dzemdes tonusa.

Ar paaugstinātu dzemdes tonusu tiek veikti Dikan vingrinājumi. Tos var veikt no 29 nedēļām. Trīs reizes dienā tukšā dūšā sieviete guļ pārmaiņus labajā un kreisajā pusē 10 minūtes trīs reizes pēc kārtas. Auglis sāk aktīvāk kustēties, mainās dzemdes tonuss, galva pagriežas uz leju. Pēc tam pacientei jālieto pirmsdzemdību pārsējs un jāguļ tajā pusē, kur ir vērsta mazuļa mugura.

Vai pārsēju var nēsāt pirms mazuļa apgriešanas?

Tas ir atļauts līdz 30 nedēļām, jo ​​šajā laikā bērns joprojām brīvi maina ķermeņa stāvokli. Vairāk vēlais periods Grūtniecības laikā jūs varat valkāt pārsēju tikai tad, ja bērns ir pagriezis galvu uz leju.

Ko darīt ar normālu vai zemu dzemdes tonusu?

Sākot ar 32. nedēļu, tiek izmantota vingrošana pēc Fomičevas. Komplekss tiek veikts no rīta un vakarā 20 minūtes stundu pēc ēšanas. Viņiem būs nepieciešams paklājiņš un krēsls.

Pirmkārt, tiek veikta iesildīšanās. Dažu minūšu laikā jums jāiet uz pirkstiem, uz papēžiem, ar paceltiem ceļiem uz vēdera sāniem. Tam seko šādu vingrinājumu komplekts:

• izelpot: noliecieties uz sāniem, ieelpojiet: piecelieties taisni, atkārtojiet 5 reizes;
• izelpot: ja iespējams, noliecieties uz priekšu ar muguras lejasdaļas novirzi, ieelpojiet - noliecieties atpakaļ, atkārtojiet 5 reizes;
• ieelpot: izplešam rokas uz sāniem, izelpojot: lēnām pagriežam ķermeni uz sāniem, vienlaikus saliekot rokas kopā un izstiepjot uz priekšu, atkārtojiet 4 reizes;
• turies pie krēsla atzveltnes; ieelpot: paceliet saliektu kāju pie vēdera, pieskarieties rokas ceļgalam; izelpot: nolaidiet kāju un salieciet jostas rajonā, atkārtojiet 5 reizes;
• uzliekam vienu ceļgalu uz krēsla, ieelpojot izplešam rokas, izelpojot lēnām pagriežam ķermeni uz sāniem un noliecamies, izstiepjot rokas uz leju, atkārtojam 3 reizes;
• mēs ceļos, noliecamies uz apakšdelmiem, paceļam iztaisnoto kāju uz augšu, atkārtojam 5 reizes;
• apgulties labajā pusē; ieelpot: salieciet kreiso kāju, izelpojiet - atlieciet to, atkārtojiet 5 reizes;
• no tās pašas pozīcijas paceliet kāju un izpildiet to 5 apļveida kustības;
• piecelties četrrāpus; ieelpot: nolaidiet galvu un izlieciet muguru, izelpojiet: paceliet galvu, noliecieties jostasvietā, atkārtojiet 10 reizes lēnā tempā;
• apgulieties uz kreisā sāna un atkārtojiet divus iepriekš minētos vingrinājumus;
• piecelties četrrāpus, iztaisnot kājas un stāvēt uz pirkstiem, paceļot papēžus, atkārtojiet 5 reizes;
• apgulieties uz muguras un paceliet iegurni, balstoties uz papēžiem un pakauša apvidu, atkārtojiet 4 reizes.

Tad atpūtai, elpošanas vingrinājumi. Diezgan enerģiski sasvēršanās, pagriezieni, kāju locīšana paaugstina dzemdes tonusu un samazina tās garumu, kas palīdz auglim apgāzties.

Ar nevienmērīgu dzemdes tonusu tiek noteikta Bryukhina vingrošana. Tas tiek veikts vienlaikus ar iepriekšējo kompleksu. Kompleksa pamatā ir vēdera muskuļu relaksācija:

• nometoties ceļos ar atbalstu uz apakšdelmiem, veiciet 5 dziļas elpošanas kustības;
• tajā pašā stāvoklī, ieelpojot, nolaidiet seju uz rokām, izelpojot, paceliet to, atkārtojiet 5 reizes;
• tādā pašā stāvoklī ar brīvu elpošanu paceliet izstiepto kāju, veiciet lēnu šūpošanos uz sāniem un nolaidiet to tā, lai pirksts pieskaras grīdai, atkārtojiet 4 reizes;
• vingrinājums "kaķis", tāds pats kā Fomicheva kompleksā, atkārtojiet lēnām 10 reizes.

Noslēgumā tas jāveic, sasprindzinot tūpļa un starpenes muskuļus.

Ir svarīgi zināt! Pareizi izvēlēta vingrošana palīdz izlabot bērna stāvokli ¾ no visiem gadījumiem. Domājams, ka prezentācija, kas izveidota līdz 35. nedēļai, jau būs galīga.

Augļa ārējā rotācija

Kā apgāzt mazuli pussarga prezentācijā, ja fizioterapija nenes vēlamo rezultātu? AT pēdējie gadi dzemdību speciālisti ir atguvuši interesi par augļa ārējo rotāciju trešajā trimestrī. Tas ir saistīts ar ultraskaņas diagnostikas attīstību, bērna sirdsdarbības novērtēšanu, izmantojot uzraudzību, un efektīvu zāļu parādīšanos, kas samazina miometrija tonusu. Tagad ārējā rotācija tiek veikta pat grūtniecēm ar rētu uz dzemdes pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās un tiek uzskatīta par drošu un efektīvu.

Bērns pussarga prezentācijā ar šādas manipulācijas palīdzību nobīda galvu uz leju aptuveni pusē gadījumu. Apgrieztā pagrieziena biežums sākotnējā stāvoklī ir aptuveni 10%. Tomēr aptuveni trešdaļai sieviešu ar veiksmīgu rotāciju joprojām tiek veikts ķeizargrieziens citu indikāciju dēļ. Tādējādi aktīva šīs tehnikas izmantošana var samazināt operatīvo dzemdību biežumu par 1-2%.

Manipulāciju apgrūtina oligohidramnija, mātes liekā svara un paplašinātā dzemdes kakla dēļ. Procedūru ir drošāk veikt no 34 līdz 36 grūtniecības nedēļām.

Ārējā rotācija tiek veikta dzemdību namā ultraskaņas un augļa sirdsdarbības kontrolē. Tas ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• pārtraukuma draudi;
• placentas atrašanās vieta virs iekšējās rīkles;
• dzimumorgānu malformācijas;
• neliels ūdens daudzums;
• dvīņi, trīnīši;
• mazs iegurņa izmērs;
• augļa skābekļa badošanās.

Veicot ārēju pagriezienu, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• augļa hipoksija;
• augļa ievainojums;
• dzemdes plīsums;
• bērna nāve nabassaites saspiešanas dēļ.

Tāpēc procedūras laikā ārsti vienmēr ir gatavi veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Pati manipulācija ir augļa rotācija ar akušieres roku palīdzību caur vēdera sienu.

Dzimšanas metodes izvēle

Kā dzemdēt ar pussarga prezentāciju? Atbilde uz šo jautājumu ir neviennozīmīga.

Šodien ķeizargriezienam ir priekšrocība. Tomēr, pēc dažu dzemdību speciālistu domām, nelabvēlīgs dzemdību iznākums bieži vien ir saistīts nevis ar paša bērna stāvokli, bet ar citiem faktoriem - mātes un augļa slimībām un mazo ārsta pieredzi. Pastāv uzskats, ka piegādes metodes izvēle pēc 37 nedēļām bērnu neietekmē. Turklāt operācija nav norādīta ātrai piegādei.

Lai izvēlētos piegādes veidu, tiek izmantota īpaša skala. Dabiskas dzemdības var veikt ilgstoši, daudzdzemdējušām sievietēm ar iepriekšējām normālām dzemdībām, tīri mugurpuse, saliekta galva, nobriedis dzemdes kakls, labs bērna stāvoklis, normāli iegurņa izmēri.

Tomēr mugurpuses prezentācijā par izvēles metodi tiek uzskatīta ķirurģija, kas ievērojami samazina bērna ievainojumu, slimības vai nāves risku.

Dabiskas dzemdības ir iespējamas šādās situācijās:

• augļa svars 1,8-3,5 kg;
• viens auglis aizmugures stāvoklī;
• nav indikāciju operācijai;
• normāls iegurņa izmērs;
• nobriedis kakls.

Trešdaļai sieviešu dabisko dzemdību laikā ir indikācijas ārkārtas operācijai.

Dzemdības notiek vairākos posmos: vispirms piedzimst ķermeņa lejasdaļa līdz nabai, tad rumpis tiek atbrīvots līdz lāpstiņām, piedzimst pleci un, visbeidzot, parādās galva. Lai palīdzētu sievietei, nepieciešama dzemdību speciālista pieredze un prasme.

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīna ūdens aizplūšana un nabassaites prolapss, kas izraisa bērna skābekļa badu;
• darba aktivitātes vājums;
• grūtības piedzimstot ar galvu, kas visbiežāk saistītas ar rokturu atgrūšanu.

dabiskas dzemdības

Dabisko dzemdību mehānisms

Augšējā, platajā iegurņa daļā sēžamvieta atrodas tā, ka ass starp bērna gūžas locītavām sakrīt ar mātes. Dzemdību sākumā sēžamvieta pakāpeniski nolaižas šaurajā iegurņa daļā, vienlaikus pagriežoties par 90 grādiem. Šajā gadījumā sēžamvieta, kas atrodas priekšā, iet zem sievietes kaunuma locītavas un uz laiku tiek fiksēta tur.

Pamatojoties uz šo punktu, bērna mugurkauls saliecas jostasvietā un piedzimst sēžamvieta. Pēc tam mugurkauls tiek iztaisnots, un beidzot piedzimst priekšējā sēžamvieta. Auglis ātri iziet no dzemdību kanāla līdz nabai.

Pēc piedzimšanas sēžamvieta no taisna stāvokļa pagriežas slīpā stāvoklī, jo tajā pašā laikā bērna pleci tiek nospiesti pret ieeju iegurnī. Viņi iekļūst iegurņa dobumā gar tā slīpo izmēru.

Pārvietojoties gar iegurni, bērna pleci atkal griežas taisnā izmērā, un attiecīgi griežas arī rumpis. Priekšējais plecs iet zem sievietes kaunuma locītavas un tiek fiksēts tur, kā iepriekš tika fiksēts sēžamvieta.

Bērna mugurkauls izliecas kakla un krūšu kurvja apgabalos, vispirms piedzimst muguras plecs, bet pēc tam priekšējais plecs.

Topošā galva nonāk iegurnī tā, ka tās gareniskā šuve atrodas šķērsvirzienā vai slīpā izmērā. Kad galva pāriet uz izeju no iegurņa, tā pagriežas ar pakausi uz priekšu. Laukums zem pakauša ir fiksēts zem krūtīm.

Tad virs starpenes parādās bērna zods, seja, vainags, un tad piedzimst pakauša izvirzījums. Galva nav deformēta. Tā rezultātā var rasties ievērojami starpenes audu plīsumi. Tāpēc dzemdību speciālistam ir nepieciešama pieredze un lieliskas zināšanas par dzemdību biomehānismu.

Dzemdību gaitas iezīmes

Dzemdības atšķiras no ierastajām. Sievietei jāieklausās savās jūtās un jābūt gatavai negaidītām situācijām.

Vai vēders nokrīt, ja tiek prezentēts aizmugure?

Grūtniecības beigās, ja bērns ir noliekts ar galvu uz leju, šī parādīšanās daļa sāk nolaisties mazajā iegurnī un cieši piespiežas pie iekšējiem kaula izvirzījumiem. Tā rezultātā dzemdes dibens kļūst zemāks. Ar aizmugures prezentāciju lielākā sēžas daļa neietilpst mazajā iegurnī, brīvi pārvietojoties virs tā. Tāpēc kuņģis nekrīt līdz pašām dzemdībām.

Sakarā ar prezentācijas daļas augsto stāvokli amnija šķidrums bieži izlej priekšlaicīgi, un pilnībā, jo tie nav aizkavēti ar galvu. Tas veicina turpmāku darba vājumu un palielina infekcijas risku dzemdē.

Lai novērstu šādu komplikāciju, sievietei jāguļ gultā uz sāniem, neceļoties, līdz ūdens saplīst. Tas palīdzēs pēc iespējas ilgāk saglabāt amnija maisu neskartu. Pēc ūdens aizplūšanas tiek veikta maksts pārbaude, lai izslēgtu nabassaites prolapsu un saspiešanu. Ja nabassaites cilpas joprojām ir noteiktas makstī, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

Mīkstā prezentācijas daļa ar mazāku spēku nospiež dzemdes sieniņu no iekšpuses, tāpēc tiek aizkavēta dzemdes kakla kanāla atvēršana. Pirmās menstruācijas ilgst vidēji par 2-3 stundām ilgāk nekā parasti.

Otrais periods ir visbīstamākais. Šajā laikā piedzimst bērns, un no mātes un ārstiem ir nepieciešama maksimāla uzmanība un pūles, lai šis process noritētu bez sarežģījumiem. Kontrakcijas aizmugures mugurā notiek kā parasti, bet sakarā ar augļa sēžas daļas kairinājumu iegurņa nervu pinumos, tās var būt spēcīgākas nekā galvās.

Otrajā periodā mazuļa ķermenis un kājas piedzimst diezgan ātri. Var būt apgrūtināta galvas izeja caur nepietiekami paplašinātu dzemdību kanālu. Dažos gadījumos ar strauju ķermeņa piedzimšanu bērna rokas tiek atmestas atpakaļ, tad plecu josta traucē galvas izvirdumu. Tie ir mazuļa traumu cēloņi dzemdību laikā.

Dažreiz šajā periodā mazulis norij amnija šķidrumu. Turklāt pastāv nabassaites izkrišanas draudi, piedzimušās galvas piespiežot to pret ieeju mazajā iegurnī, ko pavada smags bērna skābekļa bads.

Otrajā periodā sievietei tiek ievadīti noteikti medikamenti, kas uzlabo dzemdību aktivitāti un atvieglo bērna piedzimšanu. Nepieciešams veikt starpenes audu sadalīšanu - perineotomiju vai epiziotomiju.

Dzemdību ārsts pēc ķermeņa lejasdaļas piedzimšanas tur mazuļa rokas, neļaujot tām apgāzties, kā arī palīdz piedzimt galvai. Ar pēdas prezentāciju akušieris tur mazuļa papēžus pie dzemdību kanāla izejas, pārnesot viņu uz sēžamvietu, lai pietiekami paplašinātu dzemdes kaklu un atvieglotu galvas piedzimšanu.

Trešais periods (placentas atdalīšanās) parasti paiet bez iezīmēm. Sakarā ar anomālijām placentas piestiprināšanā, dažos gadījumos var būt nepieciešams manuāli atdalīt placentu. Šī manipulācija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā.

C-sekcija

Kā tiek veikta ķeizargrieziena prezentācija aizmugures mugurā? Vēlama plānveida operācija ar epidurālo anestēziju, kad tiek anestēzēta ķermeņa lejasdaļa. Tomēr ir pieļaujama arī vispārējā anestēzija, kad pacients aizmieg. Kaitējums bērnam šajā gadījumā ir mazs, jo tas tiek noņemts ļoti ātri. Intervences ilgums nepārsniedz 1 stundu, tās tehnika ir tāda pati kā galvā.

Indikācijas operācijai:

• augļa svars ir mazāks par 2 kg vai lielāks par 3,5 kg;
• iegurņa sašaurināšanās vai deformācija;
• pārmērīgi izstiepta galva;
• vājš vispārēja darbība, efekta trūkums no dzemdību ierosināšanas ar narkotiku palīdzību;
• pēdu prezentācija;
• bērna augšanas aizkavēšanās;
• bērna nāve vai ievainojums iepriekšējo dzemdību laikā;
• laiks pēc ūdens izliešanas ir vairāk nekā 12 stundas;
• pārmērīga valkāšana;
• rētas, anomālijas, dzemdes neoplazmas;
• placentas previa vai atdalīšanās;
• pussarga prezentācija ar dvīņiem, ja in nepareiza pozīcija ir pirmais bērns.

Nedzemdējušajiem pacientiem ķeizargriezienu veic vecumā virs 30 gadiem, smagām blakusslimībām, tuvredzību, grūtniecības laikā pēc IVF, augļa hemolītisko slimību, kā arī pēc sievietes uzstājīga pieprasījuma.

Perinatālais iznākums augļa mugurpuses prezentācijā savlaicīgas operācijas gadījumā ir labvēlīgs. Nākotnē bērns aug un attīstās normāli, ja vien viņam nav patoloģijas, kas veidojušās vēl pirms dzimšanas.

Dzemdību komplikācijas:

• mugurkaula kakla, muguras smadzeņu un smadzeņu traumas;
• augļa asfiksija (nosmakšana);
• priekšlaicīgas dzemdības un augšanas aizkavēšanās;
• malformācijas;
• intrauterīna infekcija ar agrīnu amnija šķidruma izdalīšanos;
• respiratorā distresa sindroms (traucēta plaušu funkcija pēc dzimšanas);
• gūžas displāzija.

Dzemdību trauma ir saistīta ne tikai ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem, bet arī ar pārmērīgu spiedienu uz galvu dzemdību laikā no dzemdes apakšas. Tas bērnam izraisa turpmākas nopietnas slimības. Ir motorās funkcijas pārkāpumi (paralīze), šķielēšana, konvulsīvi lēkmes (epilepsija), neirozes, endokrīnās patoloģijas, hidrocefālija, atpalicība no vienaudžiem fiziskajā un intelektuālā attīstība.

Tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma. Bērnam var attīstīties torticollis, gūžas izmežģījums, greizā pēda, ceļa locītavu kontraktūra (kustīguma ierobežojums), gūžas locītavu displāzija (traucēta veidošanās).

Vecākā vecumā bērniem, kas dzimuši spārnos, bieži neatkarīgi no tā, vai tas noticis dabiski vai ar operācijas palīdzību, tiek konstatēta paaugstināta uzbudināmība, nemierīgs miegs, samazināta ēstgriba, hiperaktivitātes sindroms. Pēc tam var rasties grūtības pielāgoties sabiedrībai un mācībām.

Lai novērstu komplikācijas aizmugures prezentācijas gadījumā, ir jāveic šādi pasākumi:

• riska grupu veidošana aizmugures prezentācijai pirmsdzemdību klīnikā;
• regulāra medicīniskā uzraudzība;
• komplikāciju, piemēram, pārtraukuma draudu, diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā;
• pārdozēšanas novēršana;
• ārstnieciskās vingrošanas izmantošana;
• pareizā izvēle dzemdību metode;
• iepriekšēja sagatavošanās plānotajam ķeizargriezienam;
• pareiza dabisko dzemdību vadīšana, priekšlaicīgas ūdens aizplūšanas, asiņošanas, dzemdes kontraktilitātes pārkāpumu novēršana;
• dzemdību komplikāciju diagnostika un savlaicīgs lēmums par neatliekamo operāciju;
• rūpīga piegāde;
• rūpīga dzimušā bērna pārbaude.

Ir svarīgi informēt topošo māmiņu par grūtniecības un dzemdību taktiku. Psihosomatika - darba pārkāpumi iekšējie orgāni saistīta ar ilgstošu stresu, raizēm, bailēm no nezināmā – var negatīvi ietekmēt mazuļa stāvokli.

Jo vairāk sieviete zina par savu situāciju, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība. Tāpēc ieteicams ne tikai jautāt ārstam par visām interesējošām turpmākajām dzemdībām, bet arī lasīt vairāk par šo patoloģiju. Pozitīvam rezultātam ir nepieciešams iepriekš noskaņoties.

Īsi pirms piedzimšanas mazulis ieņem noteiktu vietu dzemdē. Vairumā gadījumu tas tiek novietots ar galvu uz leju - virzienā uz izeju no dzemdes un pārvēršas atpakaļ kreisā puse. Šī ir pareizā, tā sauktā galvas prezentācija, visērtākā dzemdībām. Šādi piedzimst 90% mazuļu.

Pusgaru prezentāciju šķirnes

Tomēr šodien mēs runāsim par tiem gadījumiem, kad prezentējošā daļa ir kājas vai sēžamvieta. Biežums iegurņa saaugumi, pēc dažādām aplēsēm, ir 3-5% robežās no kopējā jaundzimušo skaita. 67% no šīm grūtniecībām mazulis sēž ar sēžamvietu mātes iegurņa gredzenā, viņa kājas ir saliektas gūžas locītavās, un viņa ceļgali ir iztaisnoti. Retāk sastopama jaukta pusgaruma (20,0%) prezentācija, kad bērns iekļūst mātes iegurņa riņķī ne tikai ar sēžamvietu, bet arī ar kājiņām, precīzāk, ar pēdām. Breech prezentācija ietver pilnīgu pēdu prezentācija kad mazuļa kājas ir nedaudz izstieptas gūžas un ceļa locītavās; un jauktas pēdas prezentācija, kad viena kāja ir gandrīz taisna, bet otra ir saliekta gūžas locītavā; un ceļgala prezentācija, kad mazulim tiek pasniegti saliekti ceļi.

Faktori, kas ietekmē aizmugures prezentāciju

Ir daži apstākļi, kuru dēļ mazulis ieņem nepareizu stāvokli. Ir šādi faktori:

• mātes (dzemdes attīstības anomālijas, augļa mobilitātes ierobežošana un iespēja grūtniecības beigās pagriezt galvu uz leju; dzemdes audzēji, rēta uz dzemdes, šaurs iegurnis, kas neļauj galvai būt konstatēta pie ieejas mazajā iegurnī; dzemde un auglis nav pietiekami fiksēti, kas arī atstāj mazulim manevrēšanas iespēju; daudzaugļu grūtniecība un tā rezultātā vēdera muskuļu vājums; iepriekšējās dzemdības aizmugures stāvoklī) ;
• augļa (iedzimtas anomālijas augļa attīstība; priekšlaicīgums; augļa neiromuskulāri un vestibulārie traucējumi; daudzaugļu grūtniecība, patoloģiska augļa artikulācija);
• placentas (multi- un oligohidramniji, kuru dēļ bērns brīvi pārvietojas, viņa galva nevar tikt nostiprināta mātes iegurņa pamatnē vai, gluži pretēji, nav aktīvas kustības iespējas, nabassaites sapīšanās un saīsinājums, kas arī ierobežo mobilitāti ).

Tajā pašā laikā bērns, kuram piemīt pašsaglabāšanās instinkts, ieņem sev ērtāko stāvokli. Ārsti neņem vērā iedzimtības faktoru: ja māte ir dzimusi guļus, tad pastāv risks, ka viņas mazulis ieņems tādu pašu stāvokli.

Aizmugures prezentācijas diagnostika

Augļa mugurpuses prezentācija tiek diagnosticēta galvenokārt pēc ārējas dzemdniecības un maksts pārbaudes. Plkst āra studijas tiek noteikta liela, neregulāras formas, mīkstas konsistences, neaktīva daļa, kas atrodas pie iegurņa ieejas, savukārt dzemdes dibenā tiek noteikta liela, apaļa, cieta, kustīga, balsojoša daļa (augļa galva). Raksturīgs augstāks dzemdes dibena stāvoklis virs kaunuma, kas neatbilst gestācijas vecumam. Sirdspuksti ir skaidri dzirdami nabā vai virs tās. Laikā maksts pārbaude ar tīri aizmugures noformējumu ir jūtama mīksta tilpuma daļa, uz kuras tiek noteikta cirkšņa kroka, krustu kauls un astes kauls. Ar jauktu pusgarās un pēdas noformējumu tiek noteiktas augļa pēdas.

Izmantojot ultraskaņa ir iespējams noteikt ne tikai pašu aizmugures noformējumu, bet arī tā izskatu. Tiek novērtēts augļa galvas stāvoklis un tā pagarinājuma pakāpe. Pārmērīgs pagarinājums ir pilns ar nopietnām komplikācijām dzemdībās: kakla muguras smadzeņu traumas, smadzenītes un citi ievainojumi.

apvērsuma mēģinājums

Aizmugures prezentācija, kas diagnosticēta iepriekš, nedrīkst radīt bažas dinamisks novērojums. Ar taktiku, kuras mērķis ir izlabot aizmugures prezentāciju uz galvas. Ir konservatīvas metodes. Šim nolūkam tas ir piešķirts koriģējošā vingrošana, kuras efektivitāte ir 75-85%. Tomēr to nevar lietot augļa attīstības anomāliju, spontāna aborta draudu, rētas uz dzemdes, neauglības un spontāna aborta anamnēzē, preeklampsijas, placentas priekšlaicīgas, zemas vai polihidramnionu, dzemdes attīstības anomāliju, vairāku slimību gadījumos. grūtniecība, šaurs iegurnis, smagas ekstraģenitālās slimības. Papildus vingrošanai, netradicionālas metodes: akupunktūra/akupresūra, aromterapija, homeopātija, kā arī suģestijas spēks, gaismas un skaņas efekti uz augli no ārpuses, peldēšana.

Ja aizmugure turpinās, var veikt ārēju profilaktisko profilaksi. augļa galvas rotācija ierosināja B.L. Arhangeļska, kuras efektivitāte svārstās no 35 līdz 87%.

Ārējā profilaktiskā rotācija jāveic augsti kvalificētam ārstam stacionāri apstākļi kur nepieciešamības gadījumā var veikt ķeizargriezienu un sniegt nepieciešamo palīdzību jaundzimušajam. Pēc pagriešanas ir nepieciešams nostiprināt sasniegto rezultātu. Šim nolūkam noteikti vingrinājums, kas palīdz nofiksēt mazuļa galvu vēlamajā stāvoklī. Tomēr, ja mazulis, neskatoties uz visiem pūliņiem, nav apgāzies, nevajag izmisumā: pat šajā gadījumā iespēja pastāv spontānas dzemdības.

Piegādes metodes izvēle

Sievietei ar augļa uzrādīšanu aizmugures mugurā jādodas uz slimnīcu, lai veiktu izmeklēšanu un racionālas dzemdību vadīšanas taktikas izvēli. Piegādes veids tiek noteikta, pamatojoties uz dzemdību skaitu, mātes vecumu, dzemdību vēsturi, sievietes ķermeņa gatavību dzemdībām, iegurņa izmēru un citiem faktoriem. Augļa mugurpuses attēlojums nav absolūta indikācija ķeizargriezienam, tomēr gadījumos, kad tas tiek kombinēts ar dažādiem sarežģījošiem faktoriem, jautājums tiek atrisināts par labu operatīva piegāde.

Indikācijas par ķeizargrieziens plānveidīgi ar pilnvērtīgu grūtniecību pirmdzimtā vecums ir lielāks par 30 gadiem; smaga nefropātijas forma; ekstragenitālas slimības, kuru dēļ ir jāizslēdz mēģinājumi; izteikts tauku metabolisma pārkāpums; iegurņa sašaurināšanās; paredzamais augļa svars virs 3600 g pirmatnēji un vairāk nekā 4000 g daudzdzemdību periodā; augļa hipotrofija; augļa hipoksijas pazīmes saskaņā ar kardiotokogrāfiju; asins plūsmas pārkāpums doplerometrijas laikā; ; 3. pakāpes galvas pagarinājums pēc ultraskaņas; dzemdību kanāla nesagatavotība grūtniecības laikā; pārmērīga valkāšana; augļa pēdas prezentācija; pirmā augļa prezentācija aizmuguri daudzaugļu grūtniecība un citi faktori.

Dzemdības beigušās dabiskais dzemdību kanāls ar labu topošās māmiņas un augļa stāvokli, pilnvērtīgu grūtniecību, normālu iegurņa izmēru, vidēju augļa izmēru, ar noliektu vai nedaudz nesaliektu galvu, dzemdību kanāla gatavības esamību, ar tīri aizslēga vai jauktu aizmugures prezentāciju.

Vislabāk, kad aizmugures prezentācija ir sākušās augļa dzemdības spontāni. Dzemdību pirmajā posmā sievietei ir jāievēro gultas režīms un jāguļ uz sāniem, pret kuru ir vērsta augļa aizmugure, lai izvairītos no komplikācijām (priekšlaicīga ūdens izdalīšanās, augļa kājas prolapss vai nabassaites cilpas). . Dzemdības ir zem monitora vadība augļa sirdsdarbība un dzemdes kontrakcijas. Otrajā darba stadijā izrādās dzemdību aprūpe pabalsta veidā, kura mērķis ir saglabāt augļa artikulāciju (kājas izstieptas gar ķermeni un piespiež pie krūtīm ar augļa rokām). Pirmkārt, bērns piedzimst līdz nabai, pēc tam līdz lāpstiņu leņķa apakšējai malai, tad līdz rokām un plecu joslai, un pēc tam līdz galvai. Bērnam piedzimstot līdz nabai, viņa galva nospiež nabassaiti, un veidojas skābekļa trūkums, tāpēc pirms pilna dzimšana bērnam vajadzētu aizņemt ne vairāk kā 5-10 minūtes, pretējā gadījumā skābekļa badošanās sekas būs ļoti negatīvas. Arī ražots starpenes griezums lai paātrinātu galvas piedzimšanu un padarītu to mazāk traumējošu.

Dzemdības plkst pēdu prezentācija caur dabisko dzemdību kanālu tiek veiktas tikai daudzdzemdību gadījumā ar labu dzemdību aktivitāti, dzemdību kanālu gatavību, pilna laika grūtniecību, vidēja izmēra (svars līdz 3500 g) un labu augļa stāvokli, saliektu galvu, sievietes atteikumu. no ķeizargrieziena. Tajā pašā laikā dzemdību ieguvums ir šāds: ārējie dzimumorgāni ir pārklāti ar sterilu salveti un plauksta, kas vērsta pret vulvu, neļauj kājām priekšlaicīgi izkrist no maksts. Kāju turēšana veicina pilnīgu dzemdes rīkles atklāšanu. Auglis mēģinājuma laikā it kā pietupjas, un veidojas jaukts aizmugures stils. Pret piedzimušajām kājām tiek veikta līdz pilnīgai dzemdes os atvēršanai. Pēc tam auglis parasti piedzimst bez grūtībām.

Īpaša uzmanība jāpievērš to bērnu stāvoklim, kas dzimuši mugurā caur dabisko dzemdību kanālu. Dzemdību laikā pārciestā hipoksija var negatīvi ietekmēt bērna nervu sistēmu, iespējama tāda patoloģija kā gūžas locītavas mežģījums. Dzemdībās jābūt neonatologam un reanimatologam. Ievērojot šos piesardzības pasākumus, šādi dzimuši mazuļi pēc attīstības neatšķiras no citiem mazuļiem.

Aizmugures prezentācija ir bērna stāvoklis dzemdē ar sēžamvietu vai kājām uz leju. To uzskata par zināmu novirzi no normālas grūtniecības un dzemdību gaitas. Visbiežāk to var izraisīt šādi iemesli:

• Atkārtotas dzemdības
• polihidramniji
• Dzemdes anomālijas
• Augļa malformācijas
• Zems stāvoklis vai placentas priekšpuse

Pastāv viedoklis, ka aizmugures prezentācijas veidošanās ir atkarīga no augļa vestibulārā aparāta brieduma, tāpēc to biežāk konstatē īstermiņa grūtniecība.

Kā un kad var noteikt diagnozi?

Līdz 30 grūtniecības nedēļām 33-35% gadījumu tiek konstatēta aizmugure. Šajā periodā auglis brīvi apgriežas dzemdē. Līdz 33-34 nedēļām auglis sāk ieņemt precīzāku stāvokli, un pilnas grūtniecības laikā šāda veida parādīšanās biežums ir tikai 3-4%.

Parasti, sākot no 28. grūtniecības nedēļas, ārsta pārbaude un ultraskaņa var noteikt aizmugures prezentāciju.

Kad un kā var veicināt bērnu, lai tas kļūtu par galvas prezentāciju?

Ir metodes, kas palielina šāda pagrieziena iespējamību, kas parasti notiek 28-32 nedēļās. Tos var lietot pēc 32-34 grūtniecības nedēļām, konsultējoties ar ārstu. Efektīvāk ir izmantot divas vai vairākas metodes vienlaikus.

Īpaši vingrinājumi

Pagriezieni.Šis ir vienkāršākais un visbiežāk ieteiktais vingrinājumu komplekts. Guļot uz dīvāna, pagriezieties no vienas puses uz otru 3-4 reizes 10 minūšu laikā. Veikt 3 reizes dienā. Augļa rotācija parasti notiek pirmajā nedēļā.

Gravitācijas izmantošana

Šo vingrinājumu paredzētais efekts ir tāds, ka gravitācija spiež un pagriež augļa galvu pret dzemdes dibenu, un pats mazulis pārvēršas par galvas prezentāciju.

Iegurņa slīpums. Veikts tukšā dūšā. Jums jāguļ uz muguras uz slīpas virsmas, paceļot iegurni 20-30 cm virs galvas. Ja nav īpaša simulatora, zema dīvāna priekšā varat izmantot uz grīdas salocītus spilvenus.

Palieciet šajā pozīcijā vismaz 5 minūtes, bet ne vairāk kā 15 minūtes. Veiciet šo vingrinājumu 2 reizes dienā 10 minūtes 2-3 nedēļas, sākot no 32 nedēļām. Pētījumi liecina, ka šī metode ir efektīva 88-96% gadījumu.

Ceļa-elkoņa pozīcija. Alternatīva iepriekšējam vingrinājumam. Noliecieties uz ceļiem un elkoņiem, šajā laikā iegurnis atrodas virs galvas. Palieciet šajā pozīcijā 15-20 minūtes vairākas reizes dienā. Joga. Tiek izmantota klasiskā plecu statīva pozīcija.

Peldbaseins. Ir ziņots, ka niršana uz rokām ir efektīva.Pēdējās divas pieejas ir diezgan eksotiskas un prasa gandrīz profesionālu apmācību.

Netradicionālās ārstēšanas metodes

Veiksmīgai augļa rotācijai ar labiem rezultātiem var izmantot akupunktūru/akupresūru (Pūšļa 67), homeopātiju (pulsatilla), aromterapiju (Bougainvillea). Pielietojot šīs metodes, nepieciešama speciālista palīdzība.

Alternatīvās metodes

Lai gan nav zinātnisku pierādījumu, kas apstiprinātu šīs metodes, to izmantošana nerada kaitējumu un pat ļauj vairāk laika veltīt nedzimušam bērnam.

Ieteikums. Izmantojiet ieteikuma spēku, sakiet bērnam apgriezties. Jūs varat lūgt runāt ar partnera bērnu.

Vizualizācija. Dziļās relaksācijas laikā iztēlojieties, kā bērns griežas. Mēģiniet iedomāties nevis griešanās procesu, bet gan bērnu, kurš jau ir pagriezies.

Gaisma. Gaismas vai mūzikas avota atrašanās vieta tieši virs dzemdes liek auglim pagriezties pret gaismu vai skaņu. Novietojiet lukturīti pie starpenes, lai bērns varētu pagriezties pret gaismu.

Mūzika. Atskaņotāja austiņas ar patīkamu mūziku novietojiet zem drēbēm vēdera lejasdaļā, tas mudinās bērnu virzīties uz mūziku. Šī tehnika var būt diezgan efektīva.

Ūdens. Ir pierādījumi, ka peldoties vai vienkārši atrodoties baseinā, auglis griežas. Ar rūpību baseina apmeklējums nav saistīts ar īpašām problēmām.

Kā pēc veiksmīga pagrieziena mazuli noturēt galvas formā?

Drēbnieka poza. Tas palīdz virzīt galvu dziļāk iegurņa dobumā. Apsēdieties uz grīdas, salieciet kāju zoles kopā. Piespiediet ceļgalus pēc iespējas tuvāk grīdai un velciet kājas pret sevi. Uzklājiet šo pozu 10-20 minūtes 2 reizes dienā līdz dzemdību sākumam.

36-37 nedēļas - apsveriet pagriezienu uz āru.

Ja 36-37 nedēļā ir pietiekami daudz amnija šķidruma, jūsu OB/GYN var ieteikt ārēju rotāciju.

Pieredzējuša ārsta rokās šī tehnika ir veiksmīga 65-70% gadījumu. To veic dzemdību namā ar uzraudzību, augļa stāvokļa ultraskaņas novērošanu un dzemdi atslābinošu zāļu ieviešanu. Lielākais risks ar ārējo rotāciju ir placentas atdalīšanās iespēja, tomēr ultraskaņas vadības dēļ tas notiek reti.

Vai jūsu nedzimušais bērns joprojām atrodas aizmugures stāvoklī?

Jūs esat izsmēluši visas iespējas, un bērns joprojām atrodas aizmugures stāvoklī. Pat šajā gadījumā jūs varat to dzemdēt pats. Līdz pusei dzemdību ar šāda veida prezentāciju iziet caur dabisko dzemdību kanālu. Izlemjot, vai prezentēt aizmuguri, parasti tiek ņemti vērā vairāki kritēriji, lai gan pastāv dažādi viedokļi par precīzu definīciju. Veiksmīgas dzemdības ir lielāka iespējamība, ja ir:

• Auglis tīrā pusgarā (iztaisnotas kājas paceltas uz augšu)
• Jums jau ir bijušas viena vai vairākas maksts dzemdības
• Auglis nav novērtēts kā pārmērīgi liels
• Nav iegurņa vai dzemdes anomāliju

Dažos gadījumos priekšroka var būt ķeizargriezienam, nevis ķeizargriezienam. Jūsu ārsts palīdzēs noteikt labāko variantu.

Grūtniecības laikā, aptuveni 28. grūtniecības nedēļā, pirmsdzemdību klīnikas ārstam ir uzdevums noteikt to augļa daļu, kas jūtama dzemdes lejasdaļā. To sauc par augļa prezentācijas daļu, un tieši viņa, izgājusi dzemdību kanālu, pirmo reizi parādās mūsu pasaulē.

Veiksmīgākais variants ir gareniskais izvietojums ar galvu uz leju, tas ir arī galvas noformējums. Tas ir saistīts ar faktu, ka galva ir lielākā bērna ķermeņa daļa diametrā un galvenās problēmas dzemdību laikā ir saistītas ar tās pāreju. Pēc atbrīvošanas mazuļa kāju, roku un rumpja piedzimšana norit viegli un ne tik sāpīgi.

Diemžēl šāda situācija ne vienmēr rodas, un ir gadījumi, kad auglim dzemdē tiek parādīts plecs, tas ir, tas atrodas šķērsām vai pat balstās pret dzemdes apakšējo daļu ar kājām vai sēžamvietu. Es gribētu pakavēties pie otrā gadījuma, tā sauktās augļa prezentācijas.

Jāpatur prātā, ka līdz 36. nedēļai augļa stāvoklis var mainīties, tāpēc augļa aizmugures prezentācijas definīcija 28. grūtniecības nedēļā nevar būt galīgā diagnoze. Turklāt līdz šim ir izstrādāti daudzi paņēmieni un īpaši vingrinājumi, kuru mērķis ir mainīt bērna stāvokli labvēlīgākā virzienā.

Ārsti izšķir augļa mugurpusi, pēdu un ceļgalu, aizmugures prezentāciju. Savukārt sēžas kauls tiek sadalīts tīrā pusgaruma prezentācijā un jaukts. Pirmajā gadījumā bērna sēžamvieta atrodas dzemdes lejas daļā, un viņa kājas ir izstieptas ķermeņa virzienā, kamēr tās ir nesaliektas ceļos un saliektas iegurņa zonā. Otrajā gadījumā pie iegurņa ieejas sēžamvieta atrodas kopā ar kājām, kas ir saliektas ceļos un gūžas locītavās.

Pēdas prezentācija var būt pilnā un nepilnīgā formā. Pilnas pēdas prezentācijas situācijā abas kājas ir vērstas pret ieeju mazajā iegurnī, nedaudz izliektas ceļa un gūžas locītavās. Ar nepilnīgu - tiek uzrādīta tikai viena kāja, kas nav saliekta locītavās, bet otrā atrodas augstāk un saliekta iegurņa rajonā. Pēdējais augļa iegurņa attēlojuma veids ir ceļgalis, ko raksturo bērna saliekto ceļu atrašanās vieta dzemdes apakšējā daļā.

Parasti stilba siksnas noformējums tiek konstatēts 3-5% grūtnieču, visbiežāk sastopams tīrs stilba stils (apmēram 67% gadījumu), retāk var konstatēt jauktu stilbu (20%) un pēdu (13%). .

Problēmas cēloņi

Kas izraisa augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī? Vairumā gadījumu aizmugure parādās dzemdes uzbudināmības un tonusa samazināšanās rezultātā. Tas samazina tā spēju sarauties, lai mainītu un pielāgotu augļa stāvokli dzemdes telpā. Pēc ekspertu domām, nopietnākie faktori augļa aizmugures prezentācijas attīstībā ir:

• Dažādas augļa un oligohidramnija attīstības anomālijas, kas samazina augļa kustīgumu;
• Paaugstinātas mobilitātes klātbūtne priekšlaicīgas grūtniecības un polihidramniju gadījumā;
• Faktori, kas neļauj auglim atrasties pareizā stāvoklī, piemēram, placentas priekšpuse, šaurs iegurnis, audzēji dzemdes lejasdaļā un dažas augļa nobriešanas anomālijas.

Kāpēc aizmugures prezentācija ir patoloģija?

Tas ir saistīts ar to, ka dzemdības augļa aizmugures stāvoklī daudz biežāk pavada dažādas komplikācijas (augļa asfiksija, dzemdību trauma) nekā ar galvassāpēm. Turklāt, ja auglis parādās aizmugures stāvoklī, bieži vien ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Parasti tas tiek plānots iepriekš, it īpaši, ja tas ir augļa prezentācija 38 nedēļas vai ilgāk.

Augļa aizmugures prezentācijas definīcija tiek noteikta akušiera-ginekologa pārbaudes laikā, un to apstiprina ultraskaņas skenēšanas laikā. Vairumā gadījumu šīs patoloģijas diagnostika nesagādā nopietnas grūtības, taču paaugstināta dzemdes tonusa, daudzaugļu grūtniecības, aptaukošanās, vēdera priekšējās sienas muskuļu spēcīgas sasprindzinājuma gadījumos var rasties nelielas problēmas.

Pārbaudes laikā speciālists virs ieejas mazajā iegurnī taustās pēc lielas noapaļotas augļa daļas, kurai ir mīksta tekstūra un kas ieplūst augļa ķermenī. Dzemdes apakšējā daļā, kā likums, ir jūtama bērna galva, savukārt tiek atzīmēts dzemdes dibena augsto stāvokli. Pārbaudītā augļa sirdsdarbība parasti ir dzirdama mātes nabas rajonā un nedaudz augstāka.

Savukārt ultraskaņa papildus prezentācijai ļauj identificēt patoloģijas augļa attīstībā, tā lielumu, kā arī noteikt placentas atrašanās vietu. Konstatējot augļa aizmugures prezentāciju, tiek noteikts tā veids, galvas pagarinājuma pakāpe, augļa kāju un nabassaites atrašanās vieta. Papildus tiek veikta doplerometrija (asins plūsmas ultraskaņa), kas ļauj pārbaudīt uteroplacentāro asinsriti un noteikt nabassaites patoloģijas klātbūtni.

Dažos gadījumos ārsti izmanto amnioskopiju, lai pētītu augļa stāvokli ar šāda veida prezentāciju. Tas sastāv no augļa un apkārtējo ūdeņu novērošanas caur augļa membrānām, ievietojot īpašu caurulīti dzemdes kaklā. Membrānu bojājumu un amnija šķidruma zuduma riska dēļ šo paņēmienu izmanto tikai tādu stāvokļu diagnosticēšanai, kas apdraud augli (pēctermiņa grūtniecība, hipoksija utt.).

Katra topošā māmiņa neatkarīgi no prezentācijas veida tiek mērīta ar iegurņa izmēru - pelvimetriju. Parasti standarta ārējo mērījumu noteikšanai iespējamās patoloģijas nepietiek, tāpēc papildus tiek izmantota datortomogrāfiskā pelvimetrija un rentgena pelvimetrija. Šo metožu izmantošana ļauj precīzāk noteikt augļa aizmugures prezentācijas veidu un diagnosticēt to.

Grūtniecības vadība augļa prezentācijā aizmugures stāvoklī

Grūtniecības gaita aizmugures mugurkaula klātbūtnē vairumā gadījumu ir līdzīga kā ar galvu. Sasniedzot 32 nedēļu termiņu, pirmsdzemdību klīnikas speciālistiem jāpiedāvā izmantot virkni vingrinājumu, lai aizmugures prezentāciju pārvērstu galvas prezentācijā. Visizplatītākie ir šādi vingrinājumi:

1. Ir nepieciešams gulēt uz dīvāna ar plakanu virsmu tajā pusē, kur augļa galva ir pārvietota. Nogulieties uz šīs puses 3-10 minūtes, pēc tam pavadiet to pašu laiku otrā pusē. Šis vingrinājums jāveic 2-3 reizes dienā. Tajā pašā laikā vēlams gulēt uz sāniem, uz kuru pusi ir nobīdīta bērna galva.
2. Ieņemiet pozīciju guļus uz muguras, novietojot spilvenu zem muguras lejasdaļas, lai iegurnis paceltu 20-30 cm virs galvas līmeņa. Šī pozīcija jāsaglabā 5-15 minūtes. Šis vingrinājums gravitācijas ietekmē ļauj mazuļa galvai atspiesties pret dzemdes dibenu, savukārt pats auglis bieži pārvēršas par galvu. Tas jāveic tukšā dūšā 2 reizes dienā.

Pēc ārstu domām, šāda kompleksa efektivitāte ir aptuveni 75%. Speciālie vingrinājumi tiek veikti, kā noteicis ārsts, kurš vada grūtniecību un nosaka augļa stāvokli aizmugures stāvoklī 33 nedēļā plus vai mīnus 1-2 nedēļas. Tomēr šāda veida vingrinājumu izmantošanai ir vairākas kontrindikācijas. Tajos ietilpst placentas priekšpuse, dzemdes audzēji, rētas uz dzemdes no iepriekšējām operācijām, vēlīna toksikoze un sarežģītas ekstraģenitālas slimības.

Ja vingrošanas vingrinājumu veikšanai nav rezultāta, ieteicams veikt profilaktisku ārēju rotāciju uz galvas. Šo procedūru veic no trīsdesmit trešās līdz trīsdesmit septītajai nedēļai dzemdību slimnīcā ultraskaņas aparāta kontrolē. Pirms augļa pagriešanas pacientei tiek piešķirti īpaši līdzekļi dzemdes atslābināšanai.

Šī procedūra nav piemērota visiem, un tai ir vairākas kontrindikācijas:

• aptaukošanās;
• vecums pirmās dzimšanas brīdī virs 30 gadiem;
• rētas uz dzemdes;
• aborta risks;
• toksikoze;
• pārāk šaurs iegurnis;
• polihidramniji vai oligohidramniji;
• Placenta previa;
• smagas ekstraģenitālās slimības;
• nabassaites sapīšanās;
• grūtniecība reproduktīvo tehnoloģiju izmantošanas rezultātā.

Nobeigumā vēlos teikt, ka mūsdienu medicīnai aizmugures prezentācija nav nopietna problēma un bērniņš piedzimst vesels. Tāpēc neesiet par to sarūgtināts un aizēno laimīgākās dienas - sava brīnuma gaidīšanas dienas!

Divdesmit astotā grūtniecības nedēļa ir laiks, kad sākas trešais trimestris. Labsajūtas un spēku pieplūduma periods ir beidzies. Tagad simptomi palielināsies, parādīsies daži jauni. Topošais bērns turpina augt. Viņš ir pilnībā izveidojies un izskatās gluži kā jaundzimušais, taču viņam vēl nav jāpieaug, un viņa orgāni turpina nobriest. Divas trešdaļas atpaliek - apmēram pēc trim mēnešiem jūs tiksities ar savu mazuli!

Pazīmes un simptomi 28 grūtniecības nedēļā

Daudzas topošās māmiņas 28. grūtniecības nedēļā atzīmē, ka viņām bieži ir problēmas ar miegu. Viņi pamostas nakts vidū un nevar aizmigt. Tajā pašā laikā daudzas sievietes sāk veikt dažus mājsaimniecības darbus, izsūcot visu dzīvokli. Tas nav labākais risinājums. Mēģiniet kaut kā atpūsties. Izlasi grāmatu, iedzer kaut ko (bet ne stipru melno tēju – tajā ir kofeīns), ieslēdz relaksējošu mūziku.

Daudz ērtāk ir skaitīt periodu no notikuma, kas izpaudās ārēji un kura datumu sieviete labi atceras. Šis datums ir jūsu pēdējo menstruāciju pirmā diena. No šī brīža skaitās dzemdniecības gestācijas vecums. Reāli apaugļošanās notiek apmēram divas nedēļas vēlāk, bet dzemdību periods ir ērtāks, tas ir tas, ko ārsti izmanto, tas ir iekļauts medicīniskajā dokumentācijā.

Attiecības starp embrionālo un dzemdniecības gestācijas vecumu ir šādas:

· Divdesmit astoņas dzemdniecības grūtniecības nedēļas ir 26 embrionālās grūtniecības nedēļas.

Divdesmit astoņas embrionālā perioda nedēļas ir 30 dzemdību perioda nedēļas.

Tagad jūs noteikti esat pārkāpis robežu, kas šķir otro un trešo trimestri. Divas trešdaļas grūtniecības aiz muguras! Jums šobrīd ir septītais grūtniecības mēnesis.

Kas notiek ar augli 28 grūtniecības nedēļās?

Divdesmit astotajā grūtniecības nedēļā jūsu nedzimušais bērns ir aptuveni baklažāna lielumā. Viņa ķermeņa garums no galvas līdz kājām ir 36 cm, svars - 960 grami. Tagad viņš vēl vairāk izskatās pēc apaļīga, spēcīga vīrieša: galu galā zem ādas jau ir izveidojies diezgan biezs slānis. zemādas tauki, āda kļuva necaurspīdīga, krunciņas uz tās bija gandrīz izlīdzinātas.

Elpošanas sistēma nobriest aktīvā tempā. Tas jau ir diezgan labi attīstīts arī tagad: priekšlaicīgu dzemdību gadījumā 28. nedēļā jaundzimušais var elpot pats - viņš var iziet ārā. Plaušu audi ražo virsmaktīvo vielu virsmaktīvā viela, kas palīdzēs viņiem iztaisnoties jau pirmajā elpas vilcienā. Nedzimušais bērns jau sen nodarbojas ar elpošanas muskuļu trenēšanu: viņš "ieelpo" un "izelpo" apkārtējos augļūdeņus.

Nervu sistēmas nobriešana turpinās. Augļa smadzenēs ir izveidojušies miljoniem jaunu neironu, starp tiem veidojas jauni kontakti - sinapses. Nedzimušajam bērnam jau ir labi attīstīti maņu orgāni. Viņa redze turpina uzlaboties. Viņš labi atšķir gaišo un tumsu un reaģē ar spērieniem un grūdieniem, ja uz viņa vēdera spīdi spožs lukturītis. Mazulis var atvērt acis, mirkšķināt, viņam ir skropstas. Ja šajā laikā notiek priekšlaicīgas dzemdības, jaundzimušais var redzēt mātes seju un atšķirt tās individuālās iezīmes. Aktivizējas smadzenēs talamokortikālais komplekss- nodaļa, kas atbild par apziņu!

28 nedēļas vecs auglis nonāk REM miegā, kas nozīmē, ka viņš tagad var sapņot un viņš var sapņot. Veicot ultraskaņas izmeklēšanu šajā grūtniecības stadijā, bieži tiek konstatēts, ka mazulis "rāda mēli". Nav skaidru skaidrojumu, kāpēc tas notiek. Pastāv pieņēmums, ka šādā veidā nedzimušajam bērnam garšo augļūdeņi.

Mati aktīvi aug uz nedzimušā bērna galvas. Bet katram tas notiek savādāk. Daži bērni piedzimst ar bieziem matiem, bet citi ir gandrīz kaili. Interesanti, ka ir daži pierādījumi par saistību starp sievietes grēmas grūtniecības laikā un augļa apmatojuma pakāpi. Acīmredzot tas ir grūtniecības hormonu ietekmes rezultāts.

Ja jūs tagad varētu redzēt savu nedzimušo bērnu, viņš jums šķistu pilnīgi izveidojies, parasts jaundzimušais. Un ir. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā 28 grūtniecības nedēļās bērns ir dzīvotspējīgs. Tomēr viņa ķermenis vēl nav pilnībā nobriedis, viņam vēl jāpieņemas svarā un jāuzkrāj zemādas tauki.

Divdesmit astotajā grūtniecības nedēļā auglis veic visdažādākās kustības: kustina rokas un kājas, zīž pirkstu, satver nabassaiti, izstumj mēli, mirkšķina acis, "elpo" augļa šķidrumu. Viņa refleksi turpina uzlaboties, kad viņa nervu sistēma nobriest. Bet dzemde kļūst ciešāka, un tagad mazulis vairs nevar veikt salto un piruetes, kā iepriekš.

28. nedēļā daudzi bērni ieņem galīgo pozīciju dzemdē galvu vai aizmugures prezentācija(lai gan tas joprojām var mainīties pirms 34 grūtniecības nedēļām).

Kas ir priekšvārds un ko tas ietekmē?

Ja sieviete ir daudzkārt dzemdējusi (šajā gadījumā dzemdes sieniņa zaudē elastību, kļūst izstiepta).

Ja augļa šķērseniskais vai slīpais stāvoklis tiek saglabāts līdz grūtniecības beigām, neatkarīgas dzemdības kļūst neiespējamas. Vienīgā izeja ir ķeizargrieziens. Iepriekš akušieri izmantoja īpašu tehniku ​​- “griešanos aiz kājas”. Bet tagad neviens to nedara, jo šī procedūra ir bīstama un pilna ar nopietniem ievainojumiem.

Ko darīt, ja bērns ir "nepareizā" prezentācijā?

Ja divdesmit astotajā grūtniecības nedēļā Jums ir konstatēta mugurpuse, augļa šķērsvirziena vai slīps stāvoklis, panikai pagaidām nav pamata. Pirms 34 nedēļām augļa stāvoklis dzemdē var mainīties. Ir pat īpaši vingrinājumi, kas palīdz dot nedzimušam bērnam pareizo stāvokli (pirms to izpildes konsultējieties ar savu ārstu):

Vajag apgulties uz labā sāna, šādi nogulties 10 minūtes, tad ātri apgāzties uz kreiso sānu, atkal apgulties 10 minūtes un vēlreiz apgāzties. Atkārtojiet 3-4 reizes.

Stāviet ceļgala-elkoņa stāvoklī (uz četrām kājām, noliecoties uz elkoņiem un ceļgaliem) 15-20 minūtes dienā.

Noderīgas nodarbības baseinā.

Pēc tam, kad bērns ir apgāzies galvas prezentācijā, jums jāvalkā īpašs pārsējs, kas palīdzēs saglabāt pareizo stāvokli.

Augļa kustības mātes vēderā

28. grūtniecības nedēļā lielākā daļa topošo māmiņu ļoti labi izjūt mazuļa grūstīšanos un spārdīšanu vēderā. Bērns reaģē uz ārējiem stimuliem: spilgtu gaismu (ja uz vēdera uzliek lukturīti), topošās māmiņas un citu cilvēku runu, pieskaršanos kuņģim, ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Atbildot uz to visu, jūs varat iegūt virkni taustāmu satricinājumu.

Auglim attīstās savs miega un nomoda režīms. Un tas var nemaz nesakrist ar mātes režīmu. Iespējams, dienas laikā, kad dari dažādas lietas, vēderā valda “klusums”. Bet, tiklīdz jūs apguļaties, lai nosnaustos, mazulis sāk aktīvi grūstīties.

Jūs pat varat sajust nedzimušā bērna žagas. Dažreiz viņš var tevi nodarīt pāri – to zina daudzas sievietes neaizmirstama sajūta kad auglis "paliek kāju zem ribām".

Un 28. grūtniecības nedēļā var dzirdēt mazuļa sirdspukstus. Lai to izdarītu, nav nepieciešams izmantot īpašu dzemdību instrumentu - stetoskopu. Topošais tētis vai kāds no radiniekiem var vienkārši pielikt ausi pie vēdera.

Ultraskaņa 28 grūtniecības nedēļā

Ja grūtniecība norit normāli, tad 28. nedēļā plānotā ultraskaņa netiks veikta. Trešā ultraskaņa sākas 32. nedēļā. Tagad ārsts var izrakstīt pētījumu tikai pēc īpašām indikācijām, ja grūtniecība turpinās ar komplikācijām, pastāv draudi bērna veselībai.

Šajā laikā attēlos redzams pilnībā izveidojies mazulis, ļoti līdzīgs jaundzimušajam. Ar ultraskaņas sensora palīdzību var izmeklēt viņa seju, rokas, kājas, dzimumorgānus un citas ķermeņa daļas, sīkos kaulus, smadzenes, sirdi, iekšējos orgānus. Ārsts var novērtēt amnija šķidruma daudzumu, placentas stāvokli, asins plūsmu sirdī un lielos traukos.

Augļa ultraskaņas attēli 28 grūtniecības nedēļās izskatās apmēram šādi:

Kas notiek ar dzemdi un vēderu 28. grūtniecības nedēļā?

Dzemde turpina augt, bet arī bērns aug strauji, tāpēc iekšā kļūst arvien drūzmīgāks, viņam vairs nav tādas kustības iespējas. Tajā pašā laikā mazuļa muskuļi kļūst stiprāki, viņš vicina rociņas, kājas, un māmiņas vēdera trīce kļūst arvien pamanāmāka.

Dzemdei augot, tās dibens – augšējā siena – paceļas arvien augstāk un spiež uz augšu iekšējos orgānus, ierobežo diafragmas kustību. Pēc dzemdes dibena stāvēšanas augstuma var aptuveni spriest par grūtniecības ilgumu. Izmēriet attālumu no kaunuma kaulu augšējās malas līdz dzemdes augstākajam punktam. Iegūtā vērtība centimetros aptuveni atbilst gestācijas vecumam mēnešos. Tātad 28. nedēļā dzemdes dibena augstums ir 26–30 cm. Šajā gadījumā dzemde paceļas virs nabas par 9 cm vai vairāk.

Dzemdes dibena augstumu nevar izmērīt divos gadījumos: ja auglis atrodas šķērsām, vai arī, ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem.

Protams, ārsts jums jau ir teicis, ka jums ir jāskaita augļa kustības, un paskaidroja, kā to izdarīt pareizi. Jums jākoncentrējas uz sajūtām vēderā un jāskaita mazuļa grūdieni, līdz iegūstat 10. Jāpiezīmē, cik daudz laika pagājis no pirmā grūdiena līdz desmitajam. Parasti tam vajadzētu būt mazākam par 2 stundām. Aprēķini jāveic katru dienu aptuveni vienā un tajā pašā laikā. Ja mazulis ir kļuvis aktīvāks vai trīce ir mazāka nekā parasti, jums par to jāinformē ārsts.

Cik daudz vajadzētu pieņemties svarā topošajai māmiņai?

Lielākā daļa topošo māmiņu līdz 28. grūtniecības nedēļai pievieno 7,7 līdz 10,8 kg. Tomēr šis rādītājs ir mainīgs. Tas ir atkarīgs no sievietes svara pirms grūtniecības: ar mazu sākotnējo svaru pieaugums ir lielāks, ar lielu - mazāk. Ar dvīņu grūtniecību pieaugums ir ātrāks.
Aprēķiniet svara pieaugumu mammai grūtniecības laikā pa nedēļām

Kā pareizi ēst 28 grūtniecības nedēļā?

Trešajā trimestrī nedzimušais bērns visintensīvāk iegūst masu, un viņa orgāni turpina nobriest, tiem pastāvīgi nepieciešama enerģija, “celtniecības materiāls”. Pretēji izplatītajam ieteikumam "ēd par diviem" vadošā loma ir nevis grūtnieces ēdiena kvantitātei, bet gan kvalitātei. Jums nav vajadzīgas dubultas ēdiena porcijas, pietiek ar aptuveni 500 papildu kalorijām dienā. Bet pārtikai jābūt pēc iespējas veselīgākai un daudzveidīgākai.

Dažas barības vielas ir īpaši nepieciešamas augošam mazam organismam:

· Omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (DHA). Tie ir nepieciešami normālai mazuļa smadzeņu un tīklenes attīstībai. Ikdienas nepieciešamība pēc tiem palielinās no 100 līdz 200 mg dienā.

· Kalcijs nepieciešams grūtniecības trešajā trimestrī 1000 mg dienā. Pirmkārt, tas ir nepieciešams kaulu un zobu veidošanai. Piena produkti ir bagāti ar kalciju.

· VitamīnsD veicina kalcija uzsūkšanos kaulu audos. Grūtniecības laikā dienas norma ir 15 mikrogrami.

· Nepieciešamība pēc dzelzs palielinās līdz ar augļa augšanu un ir īpaši augsts trešajā trimestrī. Dienas likme- 27 mg.

· Folijskābe - vitamīns (B9), ko ārsti izraksta topošajām māmiņām jau no paša sākuma grūtniecības stadijā. Tas ir nepieciešams normālai nervu sistēmas veidošanai un malformāciju novēršanai. Trešajā trimestrī jūsu ķermenim nepieciešami 800 mikrogrami folijskābes.

· olbaltumvielas - galvenais būvmateriāls visām ķermeņa šūnām. Tas ir ļoti svarīgi topošajai mātei un auglim. Dienā ir jāuzņem vismaz 26 g olbaltumvielu.

Jūsu galvenie ienaidnieki grūtniecības laikā ir liekie tauki un cukuri. Tie liek iegūt lieko svaru, pasliktinās pašsajūtas, veicina attīstību gestācijas diabēts un citas komplikācijas.

Kādiem pārtikas produktiem jābūt sievietes uzturā 28 grūtniecības nedēļās?

Topošajai māmiņai vajadzētu ēst daudz svaigu augļu. Tie satur askorbīnskābi (C vitamīnu): papildus tam, ka tas ir spēcīgs antioksidants, tam ir svarīga loma pareizā placentas attīstībā, uzlabojas dzelzs uzsūkšanās un palīdz uzturēt imūnsistēmas darbību. Trešajā trimestrī ir noderīgi: kivi, melone, banāni, zemenes. Papaija ir šķiedrvielu, kālija, C vitamīna, folijskābes avots, tā palīdz cīnīties ar dedzināšanu. Veselīgs ēdiens topošajai māmiņai ir dārzeņu salāti. Tiem var pievienot plānas šķiņķa šķēles: tas palīdz no pārtikas iegūt papildu enerģiju. Avokado ir vērtīgs C, E un šķiedrvielu avots, Briseles kāposti ir bagāti ar C un K vitamīnu.

Vienīgais, ko vērts atcerēties, ir galvenais “pārtikas nekaitīguma” noteikums: ja ēdat neapstrādātus augļus vai dārzeņus, tie ir labi jānomazgā, pretējā gadījumā jūs varat uzņemt ļoti nepatīkamu un bīstamu zarnu infekciju.

Topošajām māmiņām ieteicams ēst lēcas, pupiņas, pilngraudu maizi: tajās ir daudz B1 vitamīna un uztura šķiedrvielu, kas uzlabo gremošanu. No lēcām var pagatavot zupas vai graudaugus. Rieksti satur B1 vitamīnu, olbaltumvielas, omega-3 polinepiesātinātās taukskābes.

Viens no visvairāk noderīgi produkti brna nervu sistmas veidoanai - zivis. Piemēram, lasis ir piemērots – tas satur daudz omega-3 polinepiesātināto taukskābju. Bet zivis jāēd ar mēru un labi jāsagatavo, lai izvairītos no infekcijas.

Brokastīs topošajai māmiņai der apēst olu - bet jāvāra cieti, tas viss tāpēc, ka infekciju risks ir vienāds. Olas satur holīns- veicina normālu atmiņas attīstību nedzimušam bērnam, palīdz novērst nieru un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus.

Protams, grūtnieces uzturā jābūt pienam un piena produktiem - jogurtam, biezpienam. Galu galā tie satur vissvarīgāko minerālu augošajam skeletam un zobiem - kalciju. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt papildu uztura bagātinātājus, kas satur kalciju.

Cūkgaļa, liesa liellopu gaļa, brokoļi, zaļie lapu dārzeņi – visiem šiem pārtikas produktiem ir kopīgs tas, ka tie ir bagāti ar dzelzi. Trešajā trimestrī palielinās asins plūsma uz placentas traukiem, un mātei ir nepieciešams papildu asins daudzums, kas bagāts ar hemoglobīnu.

Topošajai māmiņai vajadzētu ēst mazās porcijās vairākas reizes dienā. Tas palīdzēs novērst gremošanas problēmas. Jums ir jādzer pietiekami daudz šķidruma: tagad dehidratācija ir bīstama gan jums, gan jūsu nedzimušajam bērnam.

Fiziskā aktivitāte

Trešajā trimestrī parādās daži papildu simptomi, beidzas laiks lieliskai veselībai un spēka pieplūdumam. Daudzām topošajām māmiņām katru dienu kļūst grūtāk piespiest sevi būt fiziski aktīvam. Bet tas ir svarīgi. Ja grūtniecība norit normāli, vingrošana nevar izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai jebkādas komplikācijas.

Slodžu intensitāte ir stingri individuāla. Jautājiet savam ārstam, kādi vingrinājumi un cik daudz jums ir optimāli. Ja sieviete pirms grūtniecības nodarbojās ar sportu, tad viņa bieži var turpināt trenēties gandrīz tāpat kā iepriekš. Bet jums joprojām ir jāievēro daži ierobežojumi: jūs nevarat pacelt svarus, gulēt uz muguras, veikt vingrinājumus, kuru laikā varat nokrist un gūt traumas. Ja sieviete agrāk vadīja mazkustīgu dzīvesveidu, tad jums jāsāk pakāpeniski, ar nelielām slodzēm - un tomēr fiziskās aktivitātes ir svarīgas. Veicot vingrinājumus, jāieklausās savās iekšējās sajūtās. Ja ātri nogurst – labāk apstāties, samazināt slodzi, nodarbību ilgumu.

Bieža problēma sievietēm 28. grūtniecības nedēļā ir kāju pietūkums, ko izraisa asins tilpuma palielināšanās un to aizplūšanas pa vēnām pasliktināšanās. "Izkliedēt asinis" palīdzēs pastaigas, peldēšana. Ātra iešana ir labāka nekā skriešana, jo skriešanas laikā locītavas piedzīvo pastiprinātu stresu.

Ja neesat intensīvu treniņu piekritējs, varat apsvērt jogas nodarbības. Tās notiek mierīgā vidē, neprasa aktīvas kustības, bet palīdz uzlabot lokanību, sagatavot muskuļus un saites dzemdībām, uzlabo vispārējo stāvokli, mazina spriedzi un stresu.

Vai ir iespējams nodarboties ar seksu?

28. grūtniecības nedēļā intimitāte nav kontrindicēta, tāpat kā jebkurā citā grūtniecības posmā. Dzimums nekaitēs mazulim, neizraisīs priekšlaicīgas dzemdības.

Tuvība ir noderīga topošajai māmiņai, jo palīdz mazināt stresu un uzlabot psihoemocionālo stāvokli. Tomēr daži piesardzības pasākumi joprojām ir jāievēro. Ja grūtniecība turpinās ar komplikācijām, vispirms jākonsultējas ar ārstu. Jūs nevarat nodarboties ar seksu, ja jums vai jūsu partnerim ir uroģenitālās infekcijas pazīmes - jūs varat inficēt bērnu. Bieža seksuālo partneru maiņa arī ir kontrindicēta.

· Ja Jums ļoti bieži ir Brekstona Hiksa kontrakcijas, iespējams, Jūs nedzerat pietiekami daudz šķidruma. Dehidratācija grūtniecības laikā ir bīstams stāvoklis, kas var kaitēt topošajai māmiņai un bērnam.

· Trešajā trimestrī augļa ķermenis uzņem daudz dzelzs. Topošajai māmiņai vajadzētu ēst vairāk pārtikas, kas ir bagāts ar šo vielu.

Iegādājieties ērtu krēslu - tuvākajā nākotnē tas jums ļoti noderēs ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pēc dzemdībām. Tam jābūt mīkstam un ērtam, ar roku balstiem un labi jāatbalsta mugura un muguras lejasdaļa. Jums vajadzētu būt viegli uz tā sēdēt un viegli piecelties.

Kā uzlabot miegu grūtniecības laikā?

Miega problēmas ir izplatītas grūtniecības trešajā trimestrī. Tās rodas daudzu iemeslu dēļ: biežas pieredzes un hormonālās ietekmes dēļ, augoša vēdera, nemierīgo kāju sindroma, bieža urinēšana(sakarā ar to, ka augošā dzemde izdara arvien lielāku spiedienu uz urīnpūslis), murgi.

Daži padomi, kas palīdzēs labāk aizmigt:

· Paaugstināts asinsspiediens.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

· Neparasti izdalījumi no maksts: daudz vairāk nekā parasti, neparastas krāsas, asiņaini, ar nepatīkamu smaku.

Ja mazulis vēderā sāka spiest pārāk aktīvi vai mazāk nekā parasti, vai pat pārtrauca sevi manīt.

· Bieža ģībonis.

Pat ja izrādīsies, ka jūsu simptomus neizraisīja kāds nopietns iemesls, vizīte pie ārsta nebūs veltīga: labāk ir radīt "viltus trauksmi" nekā ignorēt. bīstamas komplikācijas.

Daudzām topošajām māmiņām ir problēmas psihoemocionālajā sfērā, biežas garastāvokļa svārstības, paaugstināta trauksme, aizkaitināmība, asarošana. Dažos gadījumos lieta beidzas ar depresijas attīstību. Tas ir bīstams stāvoklis. Ja ilgstoši ir slikts garastāvoklis, depresija, apātija, galvā griežas drūmas domas, jāmeklē psihoterapeita palīdzība.

Iemeslus var iedalīt divās grupās - atkarībā no mātes un paša augļa.

Pirmā šīs diagnozes iemeslu grupa ir:

• Polihidramniji
• oligohidramnijs
• auklas sapīšanās
• Vairāku bērnu pārvadāšana vienlaikus
• Dzemdes mioma, tās tonusa un kontrakcijas spējas samazināšanās
• Nabassaite nav pietiekami gara
• placenta previa
• Šaurs iegurnis vai tā kaulu deformācija.

Otrajā iemeslu grupā ietilpst:

• Augļa intrauterīnā attīstība ir traucēta, var izsekot tā kavēšanās, bērns ir mazs, kas veicina tā brīvu kustību
• priekšlaicīgums
• Attīstības defekti.

Jāatceras, ka līdz 32 nedēļām bērns var atkārtoti ieņemt citu pozīciju. Pēc šī perioda viņam vairs nav tik viegli, jo viņš strauji aug, un dzemdē paliek arvien mazāk vietas. Līdz ar to, ja līdz 32. nedēļai bērns nav apgriezies ar galvu uz leju, tad aizmugures prezentācija tiek apstiprināta.

Problēmas definīcija

Ko nozīmē aizmugures prezentācija? Topošā māmiņa pati nevar atbildēt uz šo jautājumu, tāpat kā definēt šo problēmu. Galu galā viņa nejūt nekādas izmaiņas savā stāvoklī, viņu neuztrauc izdalījumi un citas pazīmes, ka ar mazuli kaut kas nav kārtībā.

Ārsts var noteikt nepareizu bērna stāvokli, veicot maksts izmeklēšanu un zondējot augli.

Esošo problēmu var spriest pēc tā, ka:

• Mērījumi stāvēšanai virs dzemdes dibena kaunuma neatbilst gestācijas vecumam. Tie ir nedaudz augstāki;
• Sirdspuksti ir dzirdami grūtnieces nabas rajonā, tas ir diezgan izteikts;
• Pārbaudot maksts, tiek zondētas mazuļa pēdas (pēda, smieklīgi) vai astes kauls, krustu kauls (sēžas kauls).

Pamatojoties uz šiem rādītājiem, ārsts nosūta sievieti uz ultraskaņu, kuras rezultāti nosaka galīgo diagnozi.

Piegāde nepareizā augļa stāvoklī

Ar augļa noformējumu aizmugures stāvoklī nav izslēgtas dabiskas dzemdības. Lai to izdarītu, ārsts novērtē grūtnieces un augļa stāvokli un dod atļauju, ja:

• Sieviete ir 37. grūtniecības nedēļā;
• Bērna svars nav mazāks par 2,5 un ne lielāks par 3,5 kilogramiem;
• Sievietes iegurnis nav šaurs, nav iegurņa kaulu deformācijas;
• Pēdas prezentācija netiek atklāta;
• Gaidāma meitiņas piedzimšana.

Šajā gadījumā sieviete var dzemdēt dabiski. Dzemdību mehānisms ir sadalīts 3 posmos:

1. posms. Kontrakcijas

• Kad tie sākas, topošajai māmiņai vajadzētu ieņemt horizontālu stāvokli. Ja iespējams, viņas apakšējām ekstremitātēm un iegurnim jābūt nedaudz augstākam par ķermeņa augšdaļu. Visērtākā un drošākā pozīcija šajā periodā ir pozīcija tajā pusē, kur atrodas mazuļa mugura;
• Pēc ūdens pārtraukuma tiek veikta maksts pārbaude. Pateicoties tam, tiek noteikts, vai ir indikācijas ārkārtas ķeizargriezienam (to veic, kad, nabassaitei izkrītot, kājas);
• Darba aktivitāti kontrolē CTG, Īpaša uzmanība dota dzemdei - tiek uzraudzīta tās saraušanās aktivitāte;
• Lai izvairītos no hipoksijas, tiek veikta tās profilakse;
• Dažos gadījumos var būt nepieciešama anestēzija. Pēc tam tiek veikta anestēzija;
• Papildus var lietot spazmolītiskos līdzekļus, kad dzemdes kakla atvere ir sasniegusi 4 centimetrus.

Otrā fāze

• Lai izvairītos no kontrakciju vājināšanās, tiek injicēts oksitocīns;
• Tiek kontrolēta mazuļa sirdsdarbība, kontrakciju intensitāte un gaita;
• Perineum tiek izoperēta brīdī, kad ārsti fiksēja bērna sēžamvietas izvirdumu;
• Kad ir noticis sēžamvietas izvirdums vai parādījušās apakšējās ekstremitātes, atkarībā no situācijas ārsts var izmantot manuālo palīglīdzekli. Tas tiek darīts, lai palīdzētu mazulim piedzimt ar minimālām sekām viņam un sievietei, kas dzemdē.

Trešais posms

Ja iepriekšējās mēnešreizes noritēja bez komplikācijām, tad trešās norit tieši tāpat kā parastās dzemdībās.
Ķeizargriezienu ar aizmugures daļu ārsts nosaka, ja:

• Pastāv priekšlaicīgas bērna piedzimšanas risks;
• Mazuļa svars nesasniedz 2,5 vai pārsniedz 3,5 kilogramus;
• Gaidāma zēna piedzimšana;
• Noteikta pēdas prezentācija;
• Tika atklāts pārmērīgs galvas izstiepums.

Ja sievietei nav indikāciju ķeizargriezienam un ārsts atļauj dzemdēt dabiski, var rasties priekšnoteikumi ārkārtas ķeizargriezienam:

• Nepietiekama skābekļa piegāde auglim;
• Darba aktivitātes pavājināšanās;
• atdalīta placenta;
• Noslīdējusi nabassaite vai apakšējās, augšējās ekstremitātes;
• Neatveras dzemdes kakls.

Ar kādām komplikācijām jūs varat saskarties

Kā jau minēts, šī mazuļa pozīcija neietekmē grūtniecības gaitu, ko nevar teikt par pašām dzemdībām. To gaita var būt sarežģīta dažu faktoru dēļ:

• Augļa iegurņa daļa pēc tilpuma ir zemāka par galvu. Iegurņa daļas spiediens uz dzemdi ir pārāk vājš, tāpēc tās atvēršanās ir pārāk lēna. Un rezultāts ir vāja vispārējā aktivitāte;
• Bērna galva var būt nepareizā stāvoklī. Kad tas tiek izmests atpakaļ, pastāv liels savainošanās risks;
• Bērnam var netikt piegādāts skābeklis pietiekamā daudzumā. Hipoksijas cēlonis ir nabassaite, kas iespiesta starp galvu un dzemdību kanāla sieniņu;
• Augļa rokas var tikt atmestas atpakaļ, izraisot dzemdību traumas.

Kā labot situāciju

Grūtnieču dabiskā vēlme, kas uzzināja par šo diagnozi, ir darīt visu iespējamo, lai atrisinātu problēmu. Šajā gadījumā ir svarīgi atcerēties, ka augļa attēlojums aizmugures mugurā 20. nedēļā vēl nav rādītājs. Šajā laikā mazulis var ieņemt citu pozīciju. Tāpēc šajā posmā panika ir jāatliek, pievēršot uzmanību savai veselībai, pareizam uzturam un labam atpūtai.
Par diagnozes ticamību var runāt, sākot no 30-32 nedēļām. Ja līdz šim brīdim situācija nav mainījusies, tad visticamāk, ka mazulis vairs neapgriezīsies ar galvu uz leju. Taču pastāv iespēja situāciju mainīt. Turklāt speciālisti ir izstrādājuši īpašus vingrinājumus augļa apgriešanai aizmugures stāvoklī.

Pirms sākat veikt vingrinājumu komplektu, jums noteikti vajadzētu apmeklēt ārstu un apspriest šo jautājumu ar viņu. Tas ir nepieciešams, lai pārliecinātos, ka tam nav kontrindikāciju un ka bērnam netiks nodarīts kaitējums. Galu galā grūtniecība katrai norit savādāk, un topošās māmiņas organisma īpatnību dēļ viņai var būt aizliegtas jebkādas fiziskas aktivitātes.

Ko darīt? Daudzām grūtniecēm, kuras saskaras ar šo problēmu, palīdz komplekss, kas sastāv no 4 vingrinājumiem. Pirms turpināt to īstenošanu, ir nepieciešams sagatavot ķermeni, iesildīt muskuļus. Lai to izdarītu, pietiek staigāt dažas minūtes mierīgā tempā, mainot to ar staigāšanu uz pirkstiem un papēžiem. Nebūs lieki iesildīt rokas (apļveida rotācijas, roku, elkoņu, pirkstu iesildīšana) un kājas (nedaudz paceļot ceļus uz vēdera pusi).

Aizmugures vingrinājumi:

1. Stāviet taisni, kājas nedaudz atdalītas, mugura taisna. Uzmanīgi, lēnām stāviet uz pirkstiem, izpletiet rokas uz sāniem. Mēs uzkavējamies šajā pozīcijā dažas sekundes, izliekot muguru. Mēs nolaižamies pa visu pēdu. Mēs to darām 5 reizes.
2. Guļot uz līdzenas virsmas zem iegurņa, mēs uzliekam spilvenu, saliecam kājas ceļos. Ir jānodrošina, lai pleci būtu vismaz 30 un ne vairāk kā 45 centimetrus zem iegurņa. Mēs gulējam šajā pozīcijā 5 līdz 10 minūtes. Šo vingrinājumu vislabāk veikt pirms ēšanas. Pietiek ar 2-3 atkārtojumiem dienā.
3. Nolaižamies uz grīdas, sakāpjam četrrāpus, kakls ir atslābināts. Mēs ievelkam elpu un tajā pašā laikā noliecam zodu uz krūtīm. Izelpojot, cenšamies pēc iespējas vairāk saliekties jostasvietā, pagriežot galvu atpakaļ. Mēs atkārtojam 5 reizes.
4. Mēs apguļamies uz grīdas, saliecam kājas ceļos, koncentrējamies uz pēdām. Rokas ir atslābinātas, vienmērīgas, atrodas gar ķermeni. Ieelpojot cenšamies maksimāli pacelt kuņģi un iegurni, balstam kājas un plecus uz grīdas. Mēs atgriežamies sākuma stāvoklī uz izelpas, pēc tam iztaisnojam kājas, ieelpojam, ievelkam kuņģi. Izelpojot, atslābiniet muskuļus. Vingrinājumu veicam 7 reizes.

Apstiprinot aizmugures prezentāciju, nav jākrīt panikā. Nonākot šajā situācijā, sievietei vajadzētu domāt pozitīvi un noskaņoties uz labāko. Viņai pēc iespējas vairāk jāuzticas savam ārstam, kurš izvēlēsies labāko variantu dzemdībām, kontrolēs to gaitu un novērsīs visa veida komplikācijas.
Turklāt topošajai māmiņai arī jāatceras, ka viņas spēkos ir veicināt normālu dzemdību gaitu.

Viņai ir jāņem vērā šādi padomi:

• Ēd pareizi un regulāri pastaigājies svaigā gaisā;
• Veiciet iepriekš norādītos vingrinājumus pēc konsultēšanās ar ārstu;
• Centieties nesēdēt uz mīkstajām mēbelēm. Ja nav citas iespējas, tad sēžot kājas jāizpleš;
• Mīkstos dīvānus, atzveltnes krēslus ieteicams nomainīt pret krēsliem ar cietām atzveltnēm. Šajā gadījumā mugurai jābūt taisnai;
• Pērciet fitballu. Ir daudz vingrinājumu, pateicoties kuriem jūs varat sagatavoties dzemdībām, lai palīdzētu nodrošināt, ka mazulis ieņem pareizo pozu;
• Nevalkājiet pārsēju. Neskatoties uz to, ka grūtniecēm šī lieta nāk par labu, jo atbalsta kuņģi, sadala slodzi, aizmugures prezentācijas gadījumā no tās lietošanas jāatsakās. Galu galā nevar izmest varbūtību, ka auglis apgāzīsies un ieņems pareizo stāvokli. Un pārsējs neļauj viņam kustēties.

Un neaizmirstiet, ka līdz 32 nedēļām problēmu var atrisināt pati. Ja tas nenotiek, varat sākt veikt īpašus vingrinājumus. Bet jums nevajadzētu izmisumā, jo daudzas sievietes ir veiksmīgi dzemdējušas veselīgus bērnus ar augļa noformējumu. Tāpēc pirms dzemdībām vajadzētu būt tikai pozitīvas emocijas un optimistiska attieksme. Galu galā bērns jūt mātes noskaņojumu.

Video vingrinājumi

Grūtniecības un dzemdību laikā bērns var atrasties dzemdē, bet pēc tam dzemdību kanālā dažādās pozās un prezentācijās. Noformējumu nosaka ķermeņa daļa, ar kuru mazulis saskaras ar iekšējo dzemdes os – galva vai sēžamvieta (kājas).

Ko nozīmē aizmugures prezentācija?

Šī ir situācija, kad bērns ir piestiprināts pie iekšējās rīkles ar ķermeņa apakšējo galu. Tas tiek reģistrēts vidēji 4 sievietēm uz 100 grūtniecībām, un tas ir sēžas vai kājas. Pirmajā gadījumā sēžamvieta tiek noteikta dzemdes apakšējā daļā, otrajā - apakšstilbi vai pēdas.

Kāpēc šis nosacījums ir bīstams?

Bērna nāves iespējamība dzemdību laikā palielinās vairākas reizes, salīdzinot ar galvas atrašanās vietu uz leju. Kas apdraud šo situāciju papildus perinatālai nāvei:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• bērna skābekļa badošanās (hipoksija), saspiežot nabas asinsvadus;
• trauma dzimšanas brīdī, ja bērna ķermeņa augšdaļas noņemšanai tiek izmantota akušiera manuāla iejaukšanās;
• mazs svars;
• nabassaites cilpu iekļūšana makstī;
• placentas atrašanās vieta uz iekšējās rīkles;
• iedzimtas slimības un anomālijas, kas bieži vien ir nāvējošas.

Bērnam aizmugures prezentācijas sekas ir slimību skaita pieaugums pēcdzemdību periodā līdz 16%. Tāpēc dzemdību process šādā situācijā sākotnēji tiek uzskatīts par patoloģisku.

Predisponējoši apstākļi

Faktori, kuru ietekmē veidojas augļa aizmugures prezentācija, nav pilnībā skaidri. Dzemdei grūtniecības laikā ir olveida forma, un tās augšējā daļa ir platāka nekā apakšējā. Auglis tam pielāgojas, ievietojot savu platāko iegurņa daļu dzemdes augšdaļā un ar smagāku galvu piespiežot iegurņa gredzena augšējo daļu.

Piedzimstot mazuļa galva virzās uz priekšu, mainot formu un izspiežot audus. Tomēr dažu mātes, augļa vai placentas faktoru ietekmē šī situācija var mainīties.

Cēloņi, kas izraisa augļa parādīšanos no mātes puses:

• dzimumorgānu struktūras pārkāpums (starpsiena dzemdes dobumā, divragu dzemde);
• jaunveidojumi, jo īpaši, ja tas atrodas miometrija apakšējā daļā;
• neatbilstība starp iegurņa un galvas izmēru;
• iegurņa orgānu jaunveidojumi (olnīcas, zarnas un citi);
• dzemdes tonusa pārkāpums (samazināts, nevienmērīgs).

Augļa predisponējoši apstākļi:

• priekšlaikus vai mazs svars;
• daudzaugļu grūtniecība;
• iedzimtas anomālijas (hidrocefālija, mielomeningocele, nieru, sirds, kaulu un muskuļu patoloģijas, hromosomu slimības).

Placentas cēloņi:

• prezentācija;
• atrašanās vieta dzemdes stūrī vai augšējā daļā;
• saīsināta nabassaite;
• maz vai polihidramniju.

Pusei sieviešu ar šo patoloģiju nav redzamu šī stāvokļa cēloņu. No otras puses, ir konstatēts, ka, ja sieviete pati ir dzimusi šādā prezentācijā, viņai ir palielināta iespējamība, ka tā attīstās pašas grūtniecības laikā. Ja pirmais bērns bija pusgarās prezentācijā, tad nākamā šāda iespējamība ir aptuveni 20%.

Klasifikācija

Mājas akušieri ir izstrādājuši aizmugures prezentācijas sistematizēšanu ar galveno veidu - sēžas un pēdas - sadalījumu.

Gluteal

• tīri sēžamvieta: bērna kājas ir iztaisnotas ceļa locītavās un saliektas gurnos, tās nospiež saliktās rokas, galva ir noliekta uz priekšu, sēžamvieta atrodas blakus iegurņa gredzenam;
• iegurņa jaukta prezentācija: kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, tāpēc sēžas reģioni un viena vai divas pēdas atrodas blakus.

pēda

• nepilnīga: viena no kājām ir vērsta uz leju;
• pabeigts: abas kājas ir vērstas uz dzemdes kakla kanālu;
• celis: reti, dzemdību laikā tiek pārveidots par pēdu.

Nepilnīgas pēdas formas pārveidošana par pilnu rada palielinātu dzemdību komplikāciju risku. Ir norādes uz ķeizargriezienu.

Saskaņā ar amerikāņu iedalījumu izšķir šādas aizmugures prezentācijas formas:

• īsts sēžas kauls: ceļgalos nesaliektas kājas ir piespiestas krūtīm;
• pilnīgs iegurnis: kājas saliektas;
• nepilnīgs iegurnis: kāju locītavas ir iztaisnotas, lai kājas būtu uzrādītas.

Lielākajai daļai sieviešu novēro tīru aizmuguri, to nosaka 65% gadījumu. Ceturtdaļai pacientu tiek reģistrēts jaukts aizsargs, bet desmitajai daļai - pēdas.

Ja mazulis atrodas aizmugures stāvoklī, tad līdz dzimšanas brīdim viņš, visticamāk, pagriezīs galvu uz leju. Šis apvērsums ir īpaši iespējams, ja ir atkārtota grūtniecība un mugurpuse. To novēro 70% vairākdzemdējušu sieviešu un tikai trešdaļai primipara. Reverss parasti notiek pirms 34 nedēļām (40% sieviešu), pēc tam tās biežums samazinās (12% 36-37 grūtniecības nedēļās). Ja līdz šim brīdim bērns ir patstāvīgi pagriezis galvu uz leju, viņa apvērsums, visticamāk, nenotiks.

Papildus pozīcijai ar galvu uz augšu, auglis var ieņemt nepareizu stāvokli dzemdē. Šķērsvirziena vai slīpa aizmugures prezentācija bieži kalpo par pamatu operatīvai piegādei.

Diagnostika

Dzemdību, maksts un ultraskaņas (ultraskaņas) izmeklējumus nosaka aizmugures pazīmes.

Ārējās pacientes vēdera apskates laikā ārsts vai vecmāte nosaka blīvu, pārvietojamu galvu dzemdes augšdaļā (tās dibenā), kas bieži vien ir nobīdīta uz sāniem. Dzemdes dibens ir augstāks nekā galvā, jo bērna sēžamvieta ir mazāk nospiesta pret mātes iegurni. Dzemdes lejasdaļā tiek noteikta mazāk blīva prezentācijas daļa, tā ir lielāka par galvu un nekustas.

Bērna sirdsdarbību vislabāk var noteikt pacienta nabas līmenī.

Lai patstāvīgi noteiktu, kā bērns atrodas aizmugures prezentācijā, jums jāzina, kur ir jūtamas kustības. Tā kā mazulis atrodas kājiņas uz leju, visintensīvākās kustības būs jūtamas vēdera lejasdaļā. Augšējā un vidējā daļā triecieni ir vājāki - tās ir rokturu kustības.

Ārējās pārbaudes laikā ne vienmēr var noteikt prezentāciju. To var novērst attīstīti vēdera muskuļi, augsts dzemdes tonuss, dvīņi, bērna malformācijas, mātes aptaukošanās. Tāpēc šaubu gadījumā tiek veikta maksts izmeklēšana, kuras laikā tiek zondēts liels mīksts veidojums - mazuļa sēžamvieta.

Galīgo diagnozi apstiprina ultraskaņa. Ar tās palīdzību ārsts nosaka augļa stāvokli, placentas piestiprināšanos, ūdens daudzumu, aprēķina bērna svaru. Ir ultraskaņas pazīmes, kas palielina iespējamību, ka aizmugure turpināsies līdz grūtniecības beigām:

• tīrā pussarga prezentācija;
• galvas ekstensora stāvoklis;
• neliels ūdens daudzums;
• placentas piestiprināšana dzemdes stūru rajonā.

Grūtniecības vadība

Parasti auglis ir ar galvu uz leju jau 20-21 nedēļā. Tomēr, ja šajā laikā tiek noteikta aizmugures prezentācija, jums nevajadzētu uztraukties. Vairumā gadījumu mazulis pats apgāzīsies pareizajā stāvoklī.

Ir svarīgi noteikt aizmugures prezentāciju tikai grūtniecības trešajā trimestrī. Tajā pašā laikā ārstu pūles ir vērstas uz pāreju no mugurpuses uz galvu 30-32 nedēļā un vēlāk, lai bērns pēc tam neapgāztos sākotnējā stāvoklī. Šajā laikā sievietei tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana saskaņā ar Dikan, Fomicheva vai Bryukhina metodēm. Kompleksa izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši no dzemdes tonusa.

Ar paaugstinātu dzemdes tonusu tiek veikti Dikan vingrinājumi. Tos var veikt no 29 nedēļām. Trīs reizes dienā tukšā dūšā sieviete guļ pārmaiņus labajā un kreisajā pusē 10 minūtes trīs reizes pēc kārtas. Auglis sāk aktīvāk kustēties, mainās dzemdes tonuss, galva pagriežas uz leju. Pēc tam pacientei jālieto pirmsdzemdību pārsējs un jāguļ tajā pusē, kur ir vērsta mazuļa mugura.

Vai pārsēju var nēsāt pirms mazuļa apgriešanas?

Tas ir atļauts līdz 30 nedēļām, jo ​​šajā laikā bērns joprojām brīvi maina ķermeņa stāvokli. Vēlākā grūtniecības periodā pārsēju var nēsāt tikai tad, ja mazulis ir pagriezis galvu uz leju.

Ko darīt ar normālu vai zemu dzemdes tonusu?

Sākot ar 32. nedēļu, tiek izmantota vingrošana pēc Fomičevas. Komplekss tiek veikts no rīta un vakarā 20 minūtes stundu pēc ēšanas. Viņiem būs nepieciešams paklājiņš un krēsls.

Pirmkārt, tiek veikta iesildīšanās. Dažu minūšu laikā jums jāiet uz pirkstiem, uz papēžiem, ar paceltiem ceļiem uz vēdera sāniem. Tam seko šādu vingrinājumu komplekts:

• izelpot: noliecieties uz sāniem, ieelpojiet: piecelieties taisni, atkārtojiet 5 reizes;
• izelpot: ja iespējams, noliecieties uz priekšu ar muguras lejasdaļas novirzi, ieelpojiet - noliecieties atpakaļ, atkārtojiet 5 reizes;
• ieelpot: izplešam rokas uz sāniem, izelpojot: lēnām pagriežam ķermeni uz sāniem, vienlaikus saliekot rokas kopā un izstiepjot uz priekšu, atkārtojiet 4 reizes;
• turies pie krēsla atzveltnes; ieelpot: paceliet saliektu kāju pie vēdera, pieskarieties rokas ceļgalam; izelpot: nolaidiet kāju un salieciet jostas rajonā, atkārtojiet 5 reizes;
• uzliekam vienu ceļgalu uz krēsla, ieelpojot izplešam rokas, izelpojot lēnām pagriežam ķermeni uz sāniem un noliecamies, izstiepjot rokas uz leju, atkārtojam 3 reizes;
• mēs ceļos, noliecamies uz apakšdelmiem, paceļam iztaisnoto kāju uz augšu, atkārtojam 5 reizes;
• apgulties labajā pusē; ieelpot: salieciet kreiso kāju, izelpojiet - atlieciet to, atkārtojiet 5 reizes;
• no tās pašas pozīcijas paceliet kāju un veiciet ar to 5 apļveida kustības;
• piecelties četrrāpus; ieelpot: nolaidiet galvu un izlieciet muguru, izelpojiet: paceliet galvu, noliecieties jostasvietā, atkārtojiet 10 reizes lēnā tempā;
• apgulieties uz kreisā sāna un atkārtojiet divus iepriekš minētos vingrinājumus;
• piecelties četrrāpus, iztaisnot kājas un stāvēt uz pirkstiem, paceļot papēžus, atkārtojiet 5 reizes;
• apgulieties uz muguras un paceliet iegurni, balstoties uz papēžiem un pakauša apvidu, atkārtojiet 4 reizes.

Pēc tam relaksācijai tiek veikti elpošanas vingrinājumi. Diezgan enerģiski sasvēršanās, pagriezieni, kāju locīšana paaugstina dzemdes tonusu un samazina tās garumu, kas palīdz auglim apgāzties.

Ar nevienmērīgu dzemdes tonusu tiek noteikta Bryukhina vingrošana. Tas tiek veikts vienlaikus ar iepriekšējo kompleksu. Kompleksa pamatā ir vēdera muskuļu relaksācija:

• nometoties ceļos ar atbalstu uz apakšdelmiem, veiciet 5 dziļas elpošanas kustības;
• tajā pašā stāvoklī, ieelpojot, nolaidiet seju uz rokām, izelpojot, paceliet to, atkārtojiet 5 reizes;
• tādā pašā stāvoklī ar brīvu elpošanu paceliet izstiepto kāju, veiciet lēnu šūpošanos uz sāniem un nolaidiet to tā, lai pirksts pieskaras grīdai, atkārtojiet 4 reizes;
• vingrinājums "kaķis", tāds pats kā Fomicheva kompleksā, atkārtojiet lēnām 10 reizes.

Noslēgumā jums vajadzētu veikt, sasprindzinot tūpļa un starpenes muskuļus.

Ir svarīgi zināt! Pareizi izvēlēta vingrošana palīdz izlabot bērna stāvokli ¾ no visiem gadījumiem. Domājams, ka prezentācija, kas izveidota līdz 35. nedēļai, jau būs galīga.

Augļa ārējā rotācija

Kā apgriezt mazuli guļus prezentācijā, ja fizioterapijas vingrinājumi nesniedz vēlamo rezultātu? Pēdējos gados dzemdību speciālisti ir atguvuši interesi par augļa ārējo rotāciju trešajā trimestrī. Tas ir saistīts ar ultraskaņas diagnostikas attīstību, bērna sirdsdarbības novērtēšanu, izmantojot uzraudzību, un efektīvu zāļu parādīšanos, kas samazina miometrija tonusu. Tagad ārējā rotācija tiek veikta pat grūtniecēm ar rētu uz dzemdes pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās un tiek uzskatīta par drošu un efektīvu.

Bērns pussarga prezentācijā ar šādas manipulācijas palīdzību nobīda galvu uz leju aptuveni pusē gadījumu. Apgrieztā pagrieziena biežums sākotnējā stāvoklī ir aptuveni 10%. Tomēr aptuveni trešdaļai sieviešu ar veiksmīgu rotāciju joprojām tiek veikts ķeizargrieziens citu indikāciju dēļ. Tādējādi aktīva šīs tehnikas izmantošana var samazināt operatīvo dzemdību biežumu par 1-2%.

Manipulāciju apgrūtina oligohidramnija, mātes liekā svara un paplašinātā dzemdes kakla dēļ. Procedūru ir drošāk veikt no 34 līdz 36 grūtniecības nedēļām.

Ārējā rotācija tiek veikta dzemdību namā ultraskaņas un augļa sirdsdarbības kontrolē. Tas ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• pārtraukuma draudi;
• placentas atrašanās vieta virs iekšējās rīkles;
• dzimumorgānu malformācijas;
• neliels ūdens daudzums;
• dvīņi, trīnīši;
• mazs iegurņa izmērs;
• augļa skābekļa badošanās.

Veicot ārēju pagriezienu, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• augļa hipoksija;
• augļa ievainojums;
• dzemdes plīsums;
• bērna nāve nabassaites saspiešanas dēļ.

Tāpēc procedūras laikā ārsti vienmēr ir gatavi veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Pati manipulācija ir augļa rotācija ar akušieres roku palīdzību caur vēdera sienu.

Dzimšanas metodes izvēle

Kā dzemdēt ar pussarga prezentāciju? Atbilde uz šo jautājumu ir neviennozīmīga.

Šodien ķeizargriezienam ir priekšrocība. Tomēr, pēc dažu dzemdību speciālistu domām, nelabvēlīgs dzemdību iznākums bieži vien ir saistīts nevis ar paša bērna stāvokli, bet ar citiem faktoriem - mātes un augļa slimībām un mazo ārsta pieredzi. Pastāv uzskats, ka piegādes metodes izvēle pēc 37 nedēļām bērnu neietekmē. Turklāt operācija nav norādīta ātrai piegādei.

Lai izvēlētos piegādes veidu, tiek izmantota īpaša skala. Dabiskas dzemdības var veikt ilgstoši, daudzdzemdējušām sievietēm ar iepriekšējām normālām dzemdībām, tīri mugurpuse, saliekta galva, nobriedis dzemdes kakls, labs bērna stāvoklis, normāli iegurņa izmēri.

Tomēr mugurpuses prezentācijā par izvēles metodi tiek uzskatīta ķirurģija, kas ievērojami samazina bērna ievainojumu, slimības vai nāves risku.

Dabiskas dzemdības ir iespējamas šādās situācijās:

• augļa svars 1,8-3,5 kg;
• viens auglis aizmugures stāvoklī;
• nav indikāciju operācijai;
• normāls iegurņa izmērs;
• nobriedis kakls.

Trešdaļai sieviešu dabisko dzemdību laikā ir indikācijas ārkārtas operācijai.

Dzemdības notiek vairākos posmos: vispirms piedzimst ķermeņa lejasdaļa līdz nabai, tad rumpis tiek atbrīvots līdz lāpstiņām, piedzimst pleci un, visbeidzot, parādās galva. Lai palīdzētu sievietei, nepieciešama dzemdību speciālista pieredze un prasme.

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīna ūdens aizplūšana un nabassaites prolapss, kas izraisa bērna skābekļa badu;
• darba aktivitātes vājums;
• grūtības piedzimstot ar galvu, kas visbiežāk saistītas ar rokturu atgrūšanu.

dabiskas dzemdības

Dabisko dzemdību mehānisms

Augšējā, platajā iegurņa daļā sēžamvieta atrodas tā, ka ass starp bērna gūžas locītavām sakrīt ar mātes. Dzemdību sākumā sēžamvieta pakāpeniski nolaižas šaurajā iegurņa daļā, vienlaikus pagriežoties par 90 grādiem. Šajā gadījumā sēžamvieta, kas atrodas priekšā, iet zem sievietes kaunuma locītavas un uz laiku tiek fiksēta tur.

Pamatojoties uz šo punktu, bērna mugurkauls saliecas jostasvietā un piedzimst sēžamvieta. Pēc tam mugurkauls tiek iztaisnots, un beidzot piedzimst priekšējā sēžamvieta. Auglis ātri iziet no dzemdību kanāla līdz nabai.

Pēc piedzimšanas sēžamvieta no taisna stāvokļa pagriežas slīpā stāvoklī, jo tajā pašā laikā bērna pleci tiek nospiesti pret ieeju iegurnī. Viņi iekļūst iegurņa dobumā gar tā slīpo izmēru.

Pārvietojoties gar iegurni, bērna pleci atkal griežas taisnā izmērā, un attiecīgi griežas arī rumpis. Priekšējais plecs iet zem sievietes kaunuma locītavas un tiek fiksēts tur, kā iepriekš tika fiksēts sēžamvieta.

Bērna mugurkauls izliecas kakla un krūšu kurvja apgabalos, vispirms piedzimst muguras plecs, bet pēc tam priekšējais plecs.

Topošā galva nonāk iegurnī tā, ka tās gareniskā šuve atrodas šķērsvirzienā vai slīpā izmērā. Kad galva pāriet uz izeju no iegurņa, tā pagriežas ar pakausi uz priekšu. Laukums zem pakauša ir fiksēts zem krūtīm.

Tad virs starpenes parādās bērna zods, seja, vainags, un tad piedzimst pakauša izvirzījums. Galva nav deformēta. Tā rezultātā var rasties ievērojami starpenes audu plīsumi. Tāpēc dzemdību speciālistam ir nepieciešama pieredze un lieliskas zināšanas par dzemdību biomehānismu.

Dzemdību gaitas iezīmes

Dzemdības atšķiras no ierastajām. Sievietei jāieklausās savās jūtās un jābūt gatavai negaidītām situācijām.

Vai vēders nokrīt, ja tiek prezentēts aizmugure?

Grūtniecības beigās, ja bērns ir noliekts ar galvu uz leju, šī parādīšanās daļa sāk nolaisties mazajā iegurnī un cieši piespiežas pie iekšējiem kaula izvirzījumiem. Tā rezultātā dzemdes dibens kļūst zemāks. Ar aizmugures prezentāciju lielākā sēžas daļa neietilpst mazajā iegurnī, brīvi pārvietojoties virs tā. Tāpēc kuņģis nekrīt līdz pašām dzemdībām.

Prezentējošās daļas augstā stāvokļa dēļ augļūdeņi bieži izplūst priekšlaicīgi un pilnībā, jo galva tos nenotur. Tas veicina turpmāku darba vājumu un palielina infekcijas risku dzemdē.

Lai novērstu šādu komplikāciju, sievietei jāguļ gultā uz sāniem, neceļoties, līdz ūdens saplīst. Tas palīdzēs pēc iespējas ilgāk saglabāt amnija maisu neskartu. Pēc ūdens aizplūšanas tiek veikta maksts pārbaude, lai izslēgtu nabassaites prolapsu un saspiešanu. Ja nabassaites cilpas joprojām ir noteiktas makstī, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

Mīkstā prezentācijas daļa ar mazāku spēku nospiež dzemdes sieniņu no iekšpuses, tāpēc tiek aizkavēta dzemdes kakla kanāla atvēršana. Pirmās menstruācijas ilgst vidēji par 2-3 stundām ilgāk nekā parasti.

Otrais periods ir visbīstamākais. Šajā laikā piedzimst bērns, un no mātes un ārstiem ir nepieciešama maksimāla uzmanība un pūles, lai šis process noritētu bez sarežģījumiem. Kontrakcijas aizmugures mugurā notiek kā parasti, bet sakarā ar augļa sēžas daļas kairinājumu iegurņa nervu pinumos, tās var būt spēcīgākas nekā galvās.

Otrajā periodā mazuļa ķermenis un kājas piedzimst diezgan ātri. Var būt apgrūtināta galvas izeja caur nepietiekami paplašinātu dzemdību kanālu. Dažos gadījumos ar strauju ķermeņa piedzimšanu bērna rokas tiek atmestas atpakaļ, tad plecu josta traucē galvas izvirdumu. Tie ir mazuļa traumu cēloņi dzemdību laikā.

Dažreiz šajā periodā mazulis norij amnija šķidrumu. Turklāt pastāv nabassaites izkrišanas draudi, piedzimušās galvas piespiežot to pret ieeju mazajā iegurnī, ko pavada smags bērna skābekļa bads.

Otrajā periodā sievietei tiek ievadīti noteikti medikamenti, kas uzlabo dzemdību aktivitāti un atvieglo bērna piedzimšanu. Nepieciešams veikt starpenes audu sadalīšanu - perineotomiju vai epiziotomiju.

Dzemdību ārsts pēc ķermeņa lejasdaļas piedzimšanas tur mazuļa rokas, neļaujot tām apgāzties, kā arī palīdz piedzimt galvai. Ar pēdas prezentāciju akušieris tur mazuļa papēžus pie dzemdību kanāla izejas, pārnesot viņu uz sēžamvietu, lai pietiekami paplašinātu dzemdes kaklu un atvieglotu galvas piedzimšanu.

Trešais periods (placentas atdalīšanās) parasti paiet bez iezīmēm. Sakarā ar anomālijām placentas piestiprināšanā, dažos gadījumos var būt nepieciešams manuāli atdalīt placentu. Šī manipulācija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā.

C-sekcija

Kā tiek veikta ķeizargrieziena prezentācija aizmugures mugurā? Vēlama plānveida operācija ar epidurālo anestēziju, kad tiek anestēzēta ķermeņa lejasdaļa. Tomēr ir pieļaujama arī vispārējā anestēzija, kad pacients aizmieg. Kaitējums bērnam šajā gadījumā ir mazs, jo tas tiek noņemts ļoti ātri. Intervences ilgums nepārsniedz 1 stundu, tās tehnika ir tāda pati kā galvā.

Indikācijas operācijai:

• augļa svars ir mazāks par 2 kg vai lielāks par 3,5 kg;
• iegurņa sašaurināšanās vai deformācija;
• pārmērīgi izstiepta galva;
• vāja darba aktivitāte, efekta trūkums no dzemdību uzsākšanas ar narkotiku palīdzību;
• pēdu prezentācija;
• bērna augšanas aizkavēšanās;
• bērna nāve vai ievainojums iepriekšējo dzemdību laikā;
• laiks pēc ūdens izliešanas ir vairāk nekā 12 stundas;
• pārmērīga valkāšana;
• rētas, anomālijas, dzemdes neoplazmas;
• placentas previa vai atdalīšanās;
• pussarga prezentācija ar dvīņiem, ja pirmais bērns atrodas nepareizā stāvoklī.

Nedzemdējušajiem pacientiem ķeizargriezienu veic vecumā virs 30 gadiem, smagām blakusslimībām, tuvredzību, grūtniecības laikā pēc IVF, augļa hemolītisko slimību, kā arī pēc sievietes uzstājīga pieprasījuma.

Perinatālais iznākums augļa mugurpuses prezentācijā savlaicīgas operācijas gadījumā ir labvēlīgs. Nākotnē bērns aug un attīstās normāli, ja vien viņam nav patoloģijas, kas veidojušās vēl pirms dzimšanas.

Dzemdību komplikācijas:

• mugurkaula kakla, muguras smadzeņu un smadzeņu traumas;
• augļa asfiksija (nosmakšana);
• priekšlaicīgas dzemdības un augšanas aizkavēšanās;
• malformācijas;
• intrauterīna infekcija ar agrīnu amnija šķidruma izdalīšanos;
• respiratorā distresa sindroms (traucēta plaušu funkcija pēc dzimšanas);
• gūžas displāzija.

Dzemdību trauma ir saistīta ne tikai ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem, bet arī ar pārmērīgu spiedienu uz galvu dzemdību laikā no dzemdes apakšas. Tas bērnam izraisa turpmākas nopietnas slimības. Ir motoro funkciju pārkāpumi (paralīze), šķielēšana, konvulsīvi krampji (epilepsija), neirozes, endokrīnās patoloģijas, hidrocefālija, atpaliek no vienaudžiem fiziskajā un intelektuālajā attīstībā.

Tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma. Bērnam var attīstīties torticollis, gūžas izmežģījums, greizā pēda, ceļa locītavu kontraktūra (kustīguma ierobežojums), gūžas locītavu displāzija (traucēta veidošanās).

Vecākā vecumā bērniem, kas dzimuši spārnos, bieži neatkarīgi no tā, vai tas noticis dabiski vai ar operācijas palīdzību, tiek konstatēta paaugstināta uzbudināmība, nemierīgs miegs, samazināta ēstgriba, hiperaktivitātes sindroms. Pēc tam var rasties grūtības pielāgoties sabiedrībai un mācībām.

Lai novērstu komplikācijas aizmugures prezentācijas gadījumā, ir jāveic šādi pasākumi:

• riska grupu veidošana aizmugures prezentācijai pirmsdzemdību klīnikā;
• regulāra medicīniskā uzraudzība;
• tādu komplikāciju diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā kā pārtraukšanas draudi;
• pārdozēšanas novēršana;
• ārstnieciskās vingrošanas izmantošana;
• pareiza dzemdību metodes izvēle;
• iepriekšēja sagatavošanās plānotajam ķeizargriezienam;
• pareiza dabisko dzemdību vadīšana, priekšlaicīgas ūdens aizplūšanas, asiņošanas, dzemdes kontraktilitātes pārkāpumu novēršana;
• dzemdību komplikāciju diagnostika un savlaicīgs lēmums par neatliekamo operāciju;
• rūpīga piegāde;
• rūpīga dzimušā bērna pārbaude.

Ir svarīgi informēt topošo māmiņu par grūtniecības un dzemdību taktiku. Psihosomatika – iekšējo orgānu darbības traucējumi, kas saistīti ar ilgstošu stresu, raizēm, bailēm no nezināmā – var negatīvi ietekmēt mazuļa stāvokli.

Jo vairāk sieviete zina par savu situāciju, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība. Tāpēc ieteicams ne tikai jautāt ārstam par visām interesējošām turpmākajām dzemdībām, bet arī lasīt vairāk par šo patoloģiju. Pozitīvam rezultātam ir nepieciešams iepriekš noskaņoties.