2012-08-03 05:35:24

Irina sa pýta:

Ahoj! mam 29 rokov. Prvé dieťa porodila v 23 rokoch, robili jej cisársky rez (pre stav zraku). Teraz tehotná s druhým. Na prvom ultrazvuku v 12 týždni bolo všetko normálne. Na druhom ultrazvuku (21. týždeň) bola stanovená diagnóza: "na prednej stene maternice v strednej časti vpravo intramurálno-subserózny uzol veľkosti 19 * 13 mm, hlavne znížená echogenita. Na prednej stene v r. stredná časť, intramurálny-myomatózny uzol s priemerom 8 mm, tonus maternice nie je zvýšený. prezentácia záveru plod. Myóm maternice." Povedzte mi, prosím, aká nebezpečná je diagnóza pre zdravie dieťatka a pre jeho plný vývoj? Ako to ovplyvní ďalší priebeh tehotenstva a spôsobí predčasný pôrod? A robí sa cisársky rez pri takejto diagnóze? ?

Zodpovedný Kolesnik Viktória Leonidovna:

Dobré popoludnie, Irina! Pri maternicových myómoch sa robí cisársky rez. Uzly môžu byť príčinou predčasného pôrodu. Vo Vašom prípade je potrebné sledovanie lekárom v predpôrodnej poradni, predpôrodná hospitalizácia, opakovaný ultrazvuk. To určí, ako sa dieťa vyvíja, av prípade potreby predpíše terapiu zameranú na optimalizáciu práce uteroplacentárneho komplexu, čo prispeje k správnemu vývoju dieťaťa.

Zodpovedný Silina Natalya Konstantinovna:

V období 22 týždňov nedávame hlavičku ani predok, nakoľko dieťa predlohu neustále mení. Myómy maternice nie sú indikáciou pre cisársky rez. po 34 týždňoch sa v závislosti od pôrodníckej situácie rozhodne otázka spôsobu pôrodu. Na tento moment nie je dôvod na obavy. Kritériom pre riziko predčasného pôrodu je dĺžka krčka maternice menšia ako 30 mm. Cervikometriu zopakujte po 30. týždni.

2010-09-22 07:46:51

Natalia sa pýta:

Dobrý deň! Mám takú situáciu: v 12. týždni mi zistili zvýšenú TVP do 6 mm, robila som biopsiu chorionu, výsledok 46,XX. Všetky nasledujúce ultrazvuky ukázali súlad plodu s normami. V 31. týždni sa zistilo skrátenie tubulárnych kostí (zodpovedajúce obdobiu 29-30 týždňov). V 37. týždni - zodpovedalo 32 týždňom, zatiaľ čo mozoček zodpovedá 37 týždňom. Diagnóza znela skeletálna dysplázia, ktorá spôsobuje hypopláziu pľúc. Mám dvojrohú maternicu (celé tehotenstvo sedí na ľavej strane maternice), panvová prezentácia plodu. V ženskej línii v rodine sú všetky ženy nízkeho vzrastu (150-155 cm). Prosím, povedzte mi, či mám šancu porodiť zdravé dieťa? A môže byť moje dievča len malé (vlastnosti ústavy)?

2008-08-28 14:30:17

Irina sa pýta:

Dobrý deň!
povedzte mi, prosím, či je možné poškodiť tehotenstvo v 21. týždni orgazmom klitorisu, ak dôjde k nízkemu prichyteniu placenty (25 mm nad vnútorným nosom) a prezentácii plodu v panve.
Ďakujem!

Zodpovedný Zhegulovič Jurij Vladimirovič:

Dobré popoludnie, Irina! Z medicínskeho hľadiska máte významnú kontraindikáciu sexuálnych vzťahov (vrátane klitoriálneho orgazmu) - ide o nízke prichytenie placenty. S týmto umiestnením placenty a orgazmom, ktorý je zvyčajne sprevádzaný kontrakciami pošvového a maternicového svalstva, sa zvyšuje riziko potratu. Zvlášť nebezpečné je, ak sa orgazmus zhoduje s dňami, kedy mala nastať menštruácia, ak by tehotenstvo nenastalo. Takže, bohužiaľ, mali by ste obmedziť sexuálnu aktivitu a dopriať radosť zo sexu len svojmu manželovi. Spoľahnite sa na svoju predstavivosť a vzájomné znalosti, buďte súcitní s túžbami svojho partnera a pozorní k sebe. Nepreháňajte to - sex nie je povinná aktivita počas tehotenstva, stále existuje veľa spôsobov, ako prejaviť vzájomnú lásku! Teraz sa totiž musíte postarať nielen o seba, ale aj o bábätko. Venujte preto viac času čerstvý vzduch, cestovať na zaujímavé miesta, dobre sa stravovať, brať špeciálne komplexy pre tehotné ženy, naučiť sa relaxovať. Nezabúdajte ani na prípravu na pôrod, návštevu LCD a dodržiavanie odporúčaní lekára. Veľa šťastia!

2016-03-10 14:34:31

Elena sa pýta:

Ahoj! Povedzte mi, prosím, čo znamená uvoľnené pripojenie placenty? Toto bolo napísané na ultrazvuku v 20 týždni. Tehotenstvo 1. Výsledky ultrazvuku: poloha plodu: nestabilná, prezentácia: panva, poloha II, pohľad zozadu, číslo plodová voda: normálne, vrecko na vodu: 32,39 mm; lokalizácia placenty: predná stena maternice, stupeň zrelosti placenty: I, hrúbka placenty: 24-29 mm, acentrický úpon pupočnej šnúry 20 mm od okraja (takto mi vysvetlili nebezpečenstvo odtrhnutia kúska placenty pri porode, neda sa ti tahat pupocna snura?), cervix : 39,2*30mm. Všetky ostatné ukazovatele a krvné a močové testy sú v norme, nič sa neznepokojuje. Lekár predpísal, aby sa placenta lepšie uchytila ​​Glutargin 0,75 3 r. v deň - 2. a počas tehotenstva neustále piť Elevit. Mám užívať tieto lieky? Je v tomto prípade možná abrupcia placenty?

Zodpovedný Palyga Igor Evgenievich:

Dobrý deň, Elena! Nepoznám taktiku Vášho ošetrujúceho lekára a Vašu anamnézu, avšak glutargín a multivitamíny nemajú nič spoločné s odlúčením placenty.

2013-09-23 19:11:19

Christina sa pýta:

Dobry den, prosim poradte mi ci je takyto zaver z ultrazvuku normalny pre 20 tyzden tehotenstva (dnes je presne 20 tyzdnov) ?? 22 rokov, plánované tehotenstvo, moja váha pred tehotenstvom je 49 kg, teraz 54!
Plod 1, pozdĺžna poloha, panva, veľkosť plodu - BDP 4,22 cm (je to norma pre moju menštruáciu?) - zodpovedá perióde (z nejakého dôvodu) 18-19 týždňov. 17, obvod hlavičky 16,62 cm, dĺžka ramenná kosť 2,93 cm, ---- rozmery zodpovedajú obdobiu 19-20 týždňov! a nižšie atď. končatiny sú zahalené. Hlava je umiestnená dole.Lebka je zahalená. Mozog. priemerné m-echo nie je posunuté, šírka veľkej cisterny je 0,5 cm, šírka zadných rohov je 0,53 cm, dutina priehľadného septa veľkosti do 0,26 cm sa dá vysledovať. rytmická srdcová frekvencia plodu až 142 tepov za minútu. Veľkosť srdca je normálna.Žalúdok je viditeľný. V čreve sa v malom množstve stanovuje hyperechogénny obsah (je to normálne *?). Pravá a ľavá oblička je zahalená, kancelária nie je jasná. Existujú pohyby, pohyb je normálny. poschodie - m))))))) Placenta sa nachádza na zadnej stene maternice nad okrajom vnútorného os 4,4 cm (Je to dobré?) Hrúbka placenty je 2,3 cm. plodová voda je normálna! index amotickej tekutiny 11 cm.
krčka maternice - dĺžka 3,9 cm, hrúbka 3,4 priemer vnútorného os - aj takéto komentáre sú otvorené - Táto štúdia nevylučuje možnosť prítomnosti malých neidentifikovateľných defektov u plodu, vrátane ICHS, ktoré nemusia byť diagnostikované z dôvodu zvláštnosti fetálneho obehu. Záver - tehotenstvo 19-20 týždňov Odporúčania - Ultrazvukové monitorovanie v dynamike. Povedz mi, alebo skôr, je to možné v ruštine? je toto normalne???? aké sú obavy lekárov s takýmto komentárom????? pomoc, mám vážne obavy

Zodpovedný Gritsko Marta Igorevna:

Pri podobnom umiestnení placenty a otvorení vnútorného os o 4,4 cm (toto nie je norma!) musíte čo najskôr ísť do nemocnice!
Rozmery plodu zodpovedajú obdobiu 19-20 týždňov.Záver o drobných chybách vyznieva zvláštne, buď sú prítomné a vizualizované, alebo nie sú.
Boli ste na skríningu - kombinovaný a triple test? Všetky vyšetrenia je vhodné konzultovať s genetikom.
Prajem ti úspech!

2013-01-03 11:46:03

Zila sa pýta:

Ahoj! Určite nečakám odpoveď, ale skúsim. mam 31 rokov. Tretie tehotenstvo. Dve predchadzajuce skoncili cisarskym.su dve dcerky.s prvou problemy neboli. Cisársky rez bol robený z dôvodu prezentácie panvy a veľké ovocie 4200 gr. Počas druhej po celú dobu bola hrozba, tón maternice. Teraz šesť týždňov. Ešte som nebol v nemocnici. Neustále ťahavé bolesti v podbrušku, tonus a pred pár dňami boli malé výtoky svetlohnedej farby. Do konca víkendu je ešte ďaleko. Čo robiť? Pokiaľ nič nepijem. Klamstvo. Vopred ďakujem.

Zodpovedný Gritsko Marta Igorevna:

Samozrejme, musíte kontaktovať gynekológa a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Možná hrozba potratu. Zatiaľ užívajte dufaston 1 tab. 2x denne a rektálne homeopatické viburkolové čapíky.

2012-12-13 11:36:51

Christina sa pýta:

Dobry den obraciam sa na Vas s prosbou o radu.Fakt je ze mi nemoze byt udeleny konecny ​​termin tehotenstva. Mám 21 rokov, prvé tehotenstvo, v čase počatia bolo 20 rokov. Neboli žiadne potraty.
Prvý deň poslednej menštruácie je 5.7.2012, ale som si istá, že k počatiu nemohlo dôjsť, keďže som mala sex až po 10-tej.
Na prvom ultrazvuku (17.10.2012) bola lehota stanovená na mesiac - 14 týždňov 6 dní a podľa výsledkov ultrazvuku - 13 týždňov 3 dni.
Na druhom ultrazvuku (9. decembra 2012) je mesačné obdobie 22 týždňov 3 dni, ale výsledky ultrazvuku:
BPR 48 mm;
LZR 61 mm;
OG 176 mm;
chladiaca kvapalina 148mm;
DB / chladiaca kvapalina * 100 % \u003d 21,6 %
Dĺžka stehien vpravo a vľavo 32 mm;
Dĺžka nohy pravá a ľavá 28 mm;
Dĺžka ramennej kosti sp. sl. 30 mm;
Dĺžka predlaktia sp. sl. 26 mm;
Dĺžka nosovej kosti je 7,8 mm;
Hrúbka záhybu krku (do 21 týždňov) 4,5 mm;
Srdcová frekvencia 134 úderov za minútu;
Vzdialenosť od spodného okraja placenty dovnútra. hltan 70 mm;
Hrúbka placenty 24 mm;
0 stupeň zrelosti;
amniotický index. kvapalina 148 mm;
Pupočná šnúra 3 cievy;
Dĺžka krčka maternice 36 mm;
Lokalizácia placenty pozdĺž zadnej steny;
Poloha je pozdĺžna, panvová prezentácia.
Chrbtica sa nachádza o 8 hodine.
Pohlavie dievča.
Záver 19-20 týždňov tehotenstva, a podľa prvého ultrazvuku by mala byť 21-22 týždňov.
Môže to byť oneskorenie vnútorného vývoja plodu?

Zodpovedný Gritsko Marta Igorevna:

Presne tak, termín je 22 týždňov, podľa ultrazvuku 20 týždňov. Boli výsledky kombinovaného a triple testu v norme? Ak áno, nemali by ste sa obávať, musíte posúdiť situáciu v dynamike. Nemyslím si, že je to oneskorenie. prenatálny vývoj. O mesiac si urob kontrolný ultrazvuk.

2012-04-22 07:48:27

Anna sa pýta:

Dobrý deň. Môžete mi povedať, či som v 24. týždni tehotenstva. Všetky vyšetrenia a ultrazvuky sú normálne. Pred týždňom, v noci po močení na obrúsok, som si začal všímať žltý výtok s prímesou ichor. Urobili mi ultrazvuk, s plodom je všetko v norme, žiadne odlúčenie, vyšetrenie moču, výsevná nádrž a ster z pošvy sú v norme. čo by to mohlo byť? V dolnej časti brucha tiež nie sú žiadne bolesti. Alokácie sa vyskytujú iba v noci, počas dňa nie sú žiadne výboje. Mám prejav panvy, dieťa často naráža na močový mechúr, môže to mať nejaký dôvod?

Zodpovedný Divoká Nadežda Ivanovna:

Potrebujete vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách, ultrazvuk krčka maternice - možno hrozí predčasný pôrod alebo erózia krčka maternice, môžu byť aj iné dôvody, ale je potrebné vyšetrenie. Pravdepodobne je potrebné urobiť UZ obličiek - vylúčiť urolitiázu.

Pri správnom uložení plodu v maternici sa jeho hlavička nachádza pod, nad maternicou ženy a pri pôrode sa pôrodnými cestami prešmykne hneď prvá, no nie vo všetkých prípadoch. U 2-3 % ženskej populácie vo fertilnom veku v 29. týždni tehotenstva je poloha plodu v panvovej prezentácii.

Prezentácia záveru nastáva úplne rôzne dôvody. Ako napríklad:

Nadmerná aktivita plodu s polyhydramniónom, dieťa narodené v 29. týždni (prítomnosť vody v tejto situácii je oveľa väčšia ako u donosených), ako aj viacpočetné tehotenstvo. Za príčinu možno považovať aj nadmerne úzke bedrové kosti s placentou previa, teda jej uloženie v dráhe prechodu plodu;

Únik z normálneho vývoja plodu (veľká hlava);

Oligohydramnios, abnormálny vývoj maternice, pri ktorom klesá aktivita plodu;

Podhodnotený tón maternice (v tejto situácii je výrazne znížená schopnosť maternice opraviť miesto). Pri slabom tonusu nie je maternica citlivá na dráždivé látky, čo znamená, že susedstvo so stenami maternice jednotlivých častí plodu nevedie k tomu, že zafixuje správnu polohu dieťaťa.

Aby sa predišlo takýmto problémom alebo sa na ne pripravili, je nevyhnutná včasná diagnostika. Keď pôrodník vyšetruje tehotnú ženu cez priechod do panvy, hľadá sa veľký, abnormálny tvar a nízka hustota predstavujúci lalok. V porovnaní s rovnakým gestačným vekom je indikovaná aj nadmerne vysoká poloha maternicového fundu. Súvisí to s polohou panvového konca plodu nad prechodom do materskej panvy, od začiatku pôrodu až po jeho koniec. V maternicovej dutine je naopak diagnostikovaná hustá, okrúhla hlavička plodu. V situácii s prezentáciou panvy je dobre počuť tlkot srdca plodu. Najpresnejšia diagnóza je stanovená iba s vaginálnym vyšetrením. Cítia sa voľné tkanivá prezentujúcich nôh plodu. Keďže ženy počas tehotenstva často chodia na ultrazvuk, tento postup nie je náročný. Toto všetko je obzvlášť bežné, keď je tehotenstvo 29 týždňov, prezentácia panvy je v tomto čase obzvlášť nestabilná.

Zdravotný stav dieťaťa narodeného s prejavom panvy v podmienkach samostatného pôrodu si vyžaduje zvýšenú pozornosť, pretože vzhľadom na hypoxiu, ktorá sa u detí v tejto situácii vyskytuje, môže celá situácia nepriaznivo ovplyvniť ich centrálny nervový systém. V budúcnosti je dôležité vykonať 2-3 vyšetrenia mesačne na prítomnosť neuralgických patológií. U detí narodených v takýchto podmienkach stále existuje riziko deformácie bedrových kĺbov a je tak dôležité poskytnúť budúcemu človeku všetku potrebnú lekársku podporu včas. Pri pôrode by mal byť neonatológ. V prípade, že potrebujete neodkladnú resuscitáciu novorodenca.

Samotný pôrod s prezentáciou koncom panvou prebieha často viac ako úspešne, no nie sú vylúčené ani situácie, ktoré sú pre matku a jej dieťa nepríjemné. Krček maternice sa môže pomaly rozširovať, čím sa zvyšuje riziko straty kyslíka plodu počas pôrodu, čo vedie k ťažkému odstráneniu dieťaťa.

Proces

Pre výber správnych podmienok pre pôrod je potrebné zhodnotiť viacero faktorov, keďže dieťa narodené v 29. týždni si vyžaduje osobitnú pozornosť. Je dôležité zvážiť:

Vek rodiacej ženy, keďže pôrod po 30 – 35 rokoch sa považuje za ťažký a priťažujúci;

Už žena predtým porodila? Významným faktorom je prítomnosť v minulosti prirodzený pôrod. Ak nejaké boli, potom sa na to kladie dôraz a lekári sa stále snažia uchýliť sa k prirodzeným spôsobom extrakcie dieťaťa.

Špeciálne momenty v priebehu súčasného tehotenstva: prítomnosť edému, nízky krvný tlak a narušenie akýchkoľvek vnútorných orgánov matky.

Približná hmotnosť ovocia. Ak má postava tendenciu byť nad 3,5 kilogramu, potom sa zvyšuje potreba cisárskeho rezu, keďže 29. týždeň tehotenstva je veľmi ťažký, umiestnenie plodu sa môže dramaticky zmeniť.

Pocit plodu. Pretože hypoxia značne komplikuje celý proces pôrodu.

Korešpondencia veľkosti bedrových kostí matky s veľkosťou plodu. Je to potrebné, aby sa röntgenový pelviometer pripravil vopred.

Poloha krčka maternice a jeho schopnosť samootvorenia pri kontrakciách.

Pozícia prezentácie záveru. Prezentácia nôh je najpriaznivejšia. (v prípade, že dôjde k prolapsu nohy alebo pupočnej slučky plodu).

Poloha hlavičky dieťaťa (v prípade, že ultrazvuk ukazuje naklonenú hlavičku, čo si vyžaduje rýchly pôrod, pretože môže spôsobiť vážne poranenie mozgu dieťaťa)

Ak je zdravotný stav dieťaťa a matky uspokojivý a krčok maternice dostatočne zrelý, potom stojí za to trvať na pôrode prostredníctvom prirodzenými spôsobmi. Už pri prvých kontrakciách by žena mala dodržiavať pokoj na lôžku, aby sa predišlo predčasnému odberu vody a prolapsu pupočnej šnúry. Pri druhom príchode kontrakcií je potrebné starostlivé sledovanie celého procesu pôrodníkom, aby mohol kedykoľvek uľahčiť narodenie dieťaťa. Hlavná vec, ktorú by si mal pôrodník zapamätať, je, že nemôžete miestami meniť polohu končatín a jednotlivých častí dieťaťa. Najprv sa dieťaťu ukáže pupok, potom horný okraj lopatiek a až potom ramenný pás a hlava samotného novorodenca. Lekár musí brať do úvahy všetky faktory a v prvom rade sa zamerať na panvovú prezentáciu rodiacej ženy, keďže v čase pôrodu závisí zdravotný stav dieťaťa predovšetkým od kompetencie lekára.

Zaujímavosťou je, že prezentácie chodidiel sa tvoria až pri pôrode a prejavy panvy tvoria v zásade 27 % všetkých prezentácií. Menej častá je prezentácia kolien – variácia prezentácie chodidiel, v tomto prípade sú napoly ohnuté kolienka plodu otočené k panve matky.

Ženy by si to mali pamätať nedonosené dieťa 29 týždňov nie je katastrofa ani invalidita. Komplikácie sú možné, ale pri správnom pozorovaní dieťaťa existuje každá šanca na obídenie možné odchýlky od normy, psychickej aj fyzickej.

Počas svojho vývoja sa bábätko, ktoré je v maminom brušku, niekoľkokrát pretočí. A po 22-23 týždňoch tehotenstva dieťa spravidla zaujme polohu hlavou nadol - a toto je umiestnenie plodu, ktoré sa považuje za optimálne pre nasledujúce pôrody. Hlavička plodu je v priemere najväčšia časť jeho tela, a preto sú s jej prechodom pri pôrode spojené najväčšie ťažkosti. Po prechode hlavičky bábätka pôrodnými cestami nasleduje zvyšok jeho tela „zotrvačnosťou“ takmer nebadane. Ak sa dieťatko nachádza v brušku matky vertikálne, teda hlavičkou dole, vo väčšine prípadov táto poloha neprináša žiadne ťažkosti. Ale tiež sa stáva, že plod zaujíma priečnu polohu v maternici: nohy alebo zadok nadol. V tomto prípade hovoríme o prezentácii panvy v tehotenstve, ktorá je diagnostikovaná spravidla do 28. týždňa pri ďalšej návšteve prenatálnej poradne. Malo by sa tiež spomenúť, že zistená prezentácia panvy v tomto čase nemusí nevyhnutne zostať až do pôrodu - dieťa môže zmeniť polohu až do 36. týždňa. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktoré môžu pomôcť „otočiť“ plod, a tým mu dať polohu hlavičky.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Prezentácia plodu koncom tehotenstva počas tehotenstva môže byť spôsobená niekoľkými faktormi. Jedným z hlavných dôvodov, prečo lekári nazývajú zníženie tónu a excitability maternice. Tiež sa nazývajú príčiny prezentácie panvy a abnormality vo vývoji maternice, placenty previa, niektorých malformácií plodu. Prezentácia panvy môže byť panvová, noha, zmiešaná, kolenná - každý z nich je ľahko diagnostikovaný lekárom pri rutinnom vyšetrení, po ktorom bude potrebné potvrdenie ultrazvukom. Predloženie panvy sa považuje za nie celkom normálnu polohu pre dieťa aj matku - hoci neprináša priame veľké hrozby.

Hoci je možný prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým, cisársky rez sa často stáva indikáciou na pôrod. Ak pôrod prebieha prirodzenou cestou, je nevyhnutné neustále a zvýšené sledovanie lekárom - pôrod z prejavu panvou je oveľa častejšie sprevádzaný komplikáciami.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvy

Fyzicky, ak dôjde k prezentácii plodu panvou, žena túto patológiu nijako nepociťuje. Nerušia ju žiadne bolestivé symptómy ani nepohodlie, ktoré môžu jasne signalizovať „nesprávne“ umiestnenie bábätka v maternici.

Prezentáciu panvy je možné určiť len prostredníctvom skúšok. Takže pri prezentácii panvy odborníci zaznamenávajú vyššie postavenie maternicového fundu nad pubisom, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca plodu je zreteľnejšie počuť v pupočnej oblasti alebo mierne nad ňou vpravo alebo vľavo (v závislosti od polohy plodu).

Počas vaginálneho vyšetrenia sa tiež odhalia známky prejavu plodu koncom panvy. Napríklad pri prezentácii panvy sa sonduje mäkká objemová časť, inguinálny záhyb, kostrč a krížová kosť. So susednou prezentáciou panvy a nohy môžete určiť nohy dieťaťa pomocou tuberkulózy kalkanea a krátkych prstov (okrem prstov na rukách) umiestnených na rovnakej línii. Na objasnenie diagnózy však bude potrebný aj ultrazvuk.

Cvičenie na prezentáciu plodu panvou

Pomocou špeciálnych gymnastických cvičení môžete dieťaťu „dať“ polohu hlavy v brušku. Môžete ich užívať od 32. do 34. týždňa tehotenstva – po konzultácii s lekárom. Gymnastické cvičenia zahŕňajú otáčanie budúcej matky v polohe na bruchu z jednej strany na druhú: 3-4 krát približne každých 7-10 minút. Toto cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne. Môžete tiež vykonať cvičenie, ktoré zahŕňa zdvíhanie panvy: v ľahu na chrbte by ste si mali pod spodnú časť chrbta položiť nejaký valec (môžete použiť bežné vankúše), aby bola panva o 20-30 centimetrov vyššia ako hlava. V tejto polohe musíte zostať 5 až 15 minút, ale nie viac. Cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne na prázdny žalúdok. Kontraindikácie na vykonávanie takejto gymnastiky sú jazvy na maternici po akýchkoľvek operáciách, neskorá toxikóza. Ponúka svoje metódy na prezentáciu panvy a alternatívnu medicínu, napríklad akupunktúru, homeopatiu,.

Ak vyššie uvedené metódy nepriniesli požadované výsledky, budúcej matke môže byť ponúknutá vonkajšia rotácia plodu. Tento zákrok sa vykonáva približne v 34. – 37. týždni tehotenstva, vždy v nemocnici s monitorovaním, ultrazvukovým monitorovaním a použitím špeciálnych prípravkov, ktoré uvoľňujú maternicu. Úspešný vonkajší prevrat umožní neskorší pôrod prirodzeným spôsobom, ale keďže tento postup je dosť náročný a má tiež veľa kontraindikácií (jazva na maternici, obezita, vek prvorodenej je viac ako 30 rokov stará, preeklampsia,), nie je vhodná pre každú tehotnú a produkujú ju pomerne zriedkavo.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým

Ak sa prejav panvy nedá odstrániť žiadnou z metód, nemalo by to byť dôvodom poruchy. V tomto prípade sa tehotnej žene odporučí, aby išla skôr do pôrodnice: tu sa po všetkých potrebných vyšetreniach zvolí spôsob pôrodu.

Bez vážnejších kontraindikácií môže pôrod prebiehať prirodzene – pod neustálym dohľadom lekára. Ak to nie je možné, bude potrebný cisársky rez. Indikácie pre cisársky rez s prezentáciou koncom panvy sú (viac ako 3,5 kilogramu), prítomnosť jazvy na maternici, úzka panva u tehotnej ženy, placenta previa, prezentácia v nohe alebo zmiešaná poloha.

Špeciálne pre- Tatyana Argamaková

Počas tehotenstva a pôrodu môže byť dieťa v maternici a potom v pôrodných cestách v rôznych polohách a prezentáciách. Prezentácia je určená časťou tela, s ktorou je dieťa v kontakte s vnútorným osom maternice - hlavičkou alebo zadočkom (nohami).

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o situáciu, keď je dieťa pripojené k vnútornému hltanu dolným koncom tela. Zaznamenáva sa v priemere u 4 žien na 100 tehotenstiev a je gluteálna alebo noha. V prvom prípade sú zadky určené v dolnej časti maternice, v druhej - holene alebo nohy.

Prečo je tento stav nebezpečný?

Pravdepodobnosť úmrtia bábätka pri pôrode sa v porovnaní s hlavičkou dole niekoľkonásobne zvyšuje. Čo ohrozuje túto situáciu okrem perinatálnej smrti:

• predčasné narodenie;
• kyslíkové hladovanie (hypoxia) dieťaťa pri upnutí pupočných ciev;
• trauma pri narodení, ak sa na extrakciu hornej časti tela dieťaťa použije manuálny zásah pôrodníka;
• nízka hmotnosť;
• vstup slučiek pupočnej šnúry do vagíny;
• umiestnenie placenty na vnútornom hltane;
• vrodené choroby a malformácie, často smrteľné.

Dôsledkom prezentácie panvy pre dieťa je zvýšenie počtu ochorení v popôrodnom období až o 16%. Preto sa proces pôrodu v takejto situácii spočiatku považuje za patologický.

Predisponujúce podmienky

Faktory, pod vplyvom ktorých sa tvorí panvová prezentácia plodu, nie sú úplne jasné. Maternica počas tehotenstva má vajcovitý tvar a jej horná časť je širšia ako spodná. Plod sa tomu prispôsobuje umiestnením širšej panvovej časti do hornej časti maternice a ťažšou hlavičkou pritlačenou k hornej časti panvového prstenca.

Pri narodení prechádza hlava dieťaťa dopredu, mení svoj tvar a tlačí tkanivá od seba. Pod vplyvom niektorých faktorov zo strany matky, plodu alebo placenty sa však táto situácia môže zmeniť.

Príčiny prezentácie plodu v panve zo strany matky:

• porušenie štruktúry pohlavných orgánov (septum v dutine maternice, dvojrohá maternica);
• najmä novotvary, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti myometria;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy;
• novotvary panvových orgánov (vaječníky, črevá a iné);
• porušenie tónu maternice (znížené, nerovnomerné).

Predisponujúce stavy na strane plodu:

• predčasnosť alebo nízka hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozomálne ochorenia).

Príčiny placenty:

• prezentácia;
• umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice;
• skrátená pupočná šnúra;
• malý alebo polyhydramnión.

Polovica žien s touto patológiou nemá žiadne viditeľné príčiny tohto stavu. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena sama narodila v takomto podaní, má zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u nej rozvinie počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v prezentácii koncom panvovým, potom ďalšia takáto pravdepodobnosť je asi 20%.

Klasifikácia

Domáci pôrodníci vyvinuli systematizáciu prezentácie panvy s pridelením hlavných typov - gluteálnej a nohy.

Gluteálny

• čisto gluteálne: nohy dieťaťa sú narovnané v kolenných kĺboch ​​a ohnuté v bokoch, tlačia zložené ruky, hlava je naklonená dopredu, zadoček susedí s panvovým krúžkom;
• panvová zmiešaná prezentácia: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, takže gluteálne oblasti a jedna alebo dve chodidlá susedia.

chodidlo

• neúplné: jedna z nôh smeruje nadol;
• úplné: obe nohy sú nasmerované do cervikálneho kanála;
• koleno: zriedkavé, pri pôrode sa premení na chodidlo.

Premena neúplnej na plnú prezentáciu chodidla vedie k zvýšenému riziku pôrodných komplikácií. Existujú indikácie pre cisársky rez.

Podľa americkej divízie sa rozlišujú tieto formy prezentácie záveru:

• pravý gluteálny: nohy neohnuté v kolenách sú pritlačené k hrudníku;
• úplná panva: nohy ohnuté;
• neúplná panva: kĺby nôh sú narovnané, takže nohy sú prezentované.

Čistá prezentácia panvy sa vyskytuje u väčšiny žien, je určená v 65% prípadov. U štvrtiny pacientov sa zaznamená zmiešaná prezentácia panvy a u desiatej prezentácia nohy.

Ak je dieťa v polohe koncom, potom v čase narodenia pravdepodobne otočí hlavu nadol. Tento obrat je pravdepodobný najmä vtedy opakované tehotenstvo a prezentácia záveru. Pozoruje sa u 70 % viacrodičiek a iba u tretiny prvorodičiek. K zvratu zvyčajne dochádza pred 34. týždňom (u 40 % žien), potom jeho frekvencia klesá (12 % v 36. – 37. týždni tehotenstva). Ak do tejto doby dieťa nezávisle otočilo hlavu nadol, jeho prevrat sa pravdepodobne nestane.

Okrem polohy hlavou hore môže plod obsadiť maternicu nie správna poloha. Priečna alebo šikmá prezentácia záveru často slúži ako základ pre operačný pôrod.

Diagnostika

Príznaky prejavu panvy sa zisťujú pôrodníckym, vaginálnym a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetrením.

Pri externom vyšetrení brucha pacientky lekár alebo pôrodná asistentka určí hustú, posuvnú hlavičku v hornej časti maternice (jej dno), ktorá je často posunutá na stranu. Fundus maternice je vyšší ako pri cefalickej prezentácii, pretože zadoček dieťaťa je menej pritlačený k panve matky. V dolnej časti maternice je určená menej hustá prezentujúca časť, je väčšia ako hlava a nehýbe sa.

Tlkot srdca dieťaťa je najlepšie určiť na úrovni pupka pacienta.

Ak chcete nezávisle určiť, ako sa dieťa nachádza v prezentácii panvy, musíte vedieť, kde sú pohyby cítiť. Vzhľadom k tomu, že dieťa je umiestnené nohami dole, najintenzívnejšie pohyby budú cítiť v dolnej časti brucha. V hornej a strednej časti sú tlmiče slabšie – to sú pohyby rukovätí.

Prezentáciu nemožno vždy určiť pri externom vyšetrení. Dá sa tomu zabrániť vyvinutým brušným svalstvom, vysokým tonusom maternice, dvojčatami, malformáciami dieťaťa, obezitou u matky. Preto sa v prípade pochybností robí pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa sonduje veľký mäkký útvar – zadoček bábätka.

Konečná diagnóza je potvrdená ultrazvukom. S jeho pomocou lekár určí polohu plodu, úpon placenty, množstvo vody, vypočíta hmotnosť dieťaťa. Existujú ultrazvukové príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že prezentácia panvy bude pokračovať až do konca tehotenstva:

• prezentácia čistého záveru;
• poloha extenzora hlavy;
• malé množstvo vody;
• pripevnenie placenty v oblasti rohov maternice.

Manažment tehotenstva

Normálne je plod hlavou dole už v 20.-21. týždni. Ak je však v tomto čase určená prezentácia záveru, nemali by ste sa obávať. Vo väčšine prípadov sa dieťatko samo prevráti do správnej polohy.

Je dôležité identifikovať prejav panvy iba v treťom trimestri tehotenstva. Snahy lekárov zároveň smerujú k prechodu z prezentácie panvy na hlavičku v 30. – 32. týždni a neskôr, aby sa dieťa potom neprevrátilo do pôvodnej polohy. V tomto čase sú žene predpísané terapeutické cvičenia podľa metód Dikan, Fomicheva alebo Bryukhina. Výber komplexu závisí od mnohých faktorov, najmä od tónu maternice.

So zvýšeným tónom maternice sa vykonávajú cvičenia Dikan. Môžu sa vykonávať od 29. týždňa. Trikrát denne nalačno leží žena trikrát po sebe 10 minút striedavo na pravom a ľavom boku. Plod sa začína aktívnejšie pohybovať, mení sa tón maternice a hlava sa otáča nadol. Potom by mal pacient použiť prenatálny obväz a spať na tej strane, kam smeruje chrbát dieťaťa.

Môže sa obväz nosiť pred otočením dieťaťa?

To je povolené až do 30 týždňov, pretože v tomto čase dieťa stále voľne mení polohu tela. Vo viac neskoré obdobie Počas tehotenstva môžete nosiť obväz iba vtedy, ak dieťa otočilo hlavu nadol.

Čo robiť s normálnym alebo nízkym tónom maternice?

Od 32. týždňa sa používa gymnastika podľa Fomicheva. Komplex sa vykonáva ráno a večer 20 minút hodinu po jedle. Budú potrebovať podložku a stoličku.

Najprv sa vykoná zahrievanie. V priebehu niekoľkých minút musíte chodiť po špičkách, na pätách, s kolenami zdvihnutými po stranách žalúdka. Potom nasleduje súbor nasledujúcich cvičení:

• výdych: nakloniť sa na stranu, nádych: vzpriamene sa postaviť, opakovať 5-krát;
• výdych: ak je to možné, predkloňte sa s vychýlením krížov, nádych - zakloňte sa, opakujte 5x;
• nádych: ruky rozpažíme do strán, výdych: pomaly otáčame telo nabok, súčasne ruky spájame a naťahujeme dopredu, opakujeme 4x;
• držte sa operadla stoličky; nádych: zdvihnite pokrčenú nohu v blízkosti žalúdka, dotknite sa kolena ruky; výdych: spustite nohu a ohnite sa v bedrovej oblasti, opakujte 5-krát;
• jedno koleno položíme na stoličku, pri nádychu rozpažíme, s výdychom pomaly otočíme telo nabok a predkloníme, ruky natiahneme, opakujeme 3x;
• kľakneme, oprieme sa o predlaktia, zdvihneme narovnanú nohu, opakujeme 5-krát;
• ľahnúť si na pravú stranu; nádych: pokrčiť ľavú nohu, s výdychom ju uvoľniť, opakovať 5-krát;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohu a vykonajte ju 5 kruhové pohyby;
• postaviť sa na všetky štyri; nádych: skloniť hlavu a vyklenúť chrbát, výdych: zdvihnúť hlavu, predkloniť sa v driekovej oblasti, opakovať 10x pomalým tempom;
• ľahnite si na ľavý bok a zopakujte vyššie uvedené dve cvičenia;
• postavte sa na všetky štyri, narovnajte nohy a postavte sa na prsty, zdvihnite päty, opakujte 5-krát;
• ľahnite si na chrbát a zdvihnite panvu, opierajúc sa o päty a okcipitálnu oblasť, opakujte 4-krát.

Potom na relaxáciu, dychové cvičenia. Celkom energické náklony, otočky, ohýbanie nôh zväčšujú tonus maternice a skracujú jej dĺžku, čo pomáha plodu prevrátiť sa.

Pri nerovnomernom tóne maternice je predpísaná gymnastika podľa Bryukhiny. Vykonáva sa súčasne s predchádzajúcim komplexom. Komplex je založený na relaxácii brušných svalov:

• kľaknite si s oporou na predlaktiach, urobte 5 hlbokých dýchacích pohybov;
• v rovnakej polohe pri vdýchnutí znížte tvár na ruky, pri výdychu ju zdvihnite, opakujte 5-krát;
• v rovnakej polohe s voľným dýchaním zdvihnite vystretú nohu, urobte pomalý švih do strany a spustite ju tak, aby sa palec dotýkal podlahy, opakujte 4-krát;
• cvičenie "mačka", rovnaké ako v komplexe Fomicheva, opakujte pomaly 10 krát.

Na záver by sa malo vykonávať namáhaním svalov konečníka a perinea.

Je dôležité vedieť! Správne vybraná gymnastika pomáha opraviť polohu dieťaťa v ¾ všetkých prípadov. Predpokladá sa, že prezentácia vytvorená do 35. týždňa bude už konečná.

Vonkajšia rotácia plodu

Ako prevrátiť dieťa v prezentácii koncom panvy, ak fyzioterapeutické cvičenia neprinášajú požadovaný výsledok? AT posledné roky pôrodníci opäť získali záujem o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. Je to spôsobené rozvojom ultrazvukovej diagnostiky, hodnotením srdcového tepu dieťaťa pomocou monitorovania a vznikom účinných liekov, ktoré znižujú tonus myometria. Teraz sa vonkajšia rotácia vykonáva aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgickom zákroku a považuje sa za bezpečnú a účinnú.

Dieťa v prezentácii panvou s pomocou takejto manipulácie pohybuje hlavou dole asi v polovici prípadov. Frekvencia spätného otáčania do pôvodnej polohy je asi 10%. Asi tretina žien s úspešnou rotáciou má však ešte cisársky rez z iných indikácií. Aktívne používanie tejto techniky teda môže znížiť frekvenciu operatívneho pôrodu o 1-2%.

Je ťažké manipulovať s oligohydramniónom, nadváhu matka má rozšírený krčok maternice. Bezpečnejšie je vykonať zákrok medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v pôrodnici pod kontrolou ultrazvuku a srdcového tepu plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• hrozba prerušenia;
• umiestnenie placenty nad vnútorným hltanom;
• malformácie pohlavných orgánov;
• malé množstvo vody;
• dvojčatá, trojčatá;
• malá veľkosť panvy;
• hladovanie plodu kyslíkom.

Pri vykonávaní vonkajšieho obratu sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia plodu;
• poškodenie plodu;
• prasknutie maternice;
• smrť dieťaťa v dôsledku podviazania pupočnej šnúry.

Preto sú počas zákroku lekári vždy pripravení vykonať núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotácia plodu pomocou rúk pôrodníka cez brušnú stenu.

Výber spôsobu pôrodu

Ako rodiť s prezentáciou koncom panvy? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

Dnes má cisársky rez výhodu. Nepriaznivý výsledok pôrodu však podľa niektorých pôrodníkov často nesúvisí s postavením samotného dieťaťa, ale s inými faktormi – chorobami matky a plodu a malými skúsenosťami lekára. Existuje názor, že výber spôsobu pôrodu neskôr ako 37 týždňov nemá vplyv na dieťa. Okrem toho operácia nie je indikovaná na rýchle dodanie.

Na výber spôsobu doručenia sa používa špeciálna váha. Prirodzený pôrod je možné viesť dlhodobo, u viacrodičiek s predchádzajúcimi normálnymi pôrodmi, čistou panvou, ohnutou hlavičkou, zrelým krčkom maternice, dobrým stavom dieťaťa, normálnou veľkosťou panvy.

Pri prezentácii panvou sa však za metódu voľby považuje chirurgický zákrok, ktorý výrazne znižuje riziko úrazu, ochorenia alebo úmrtia dieťaťa.

Prirodzený pôrod je možný v týchto situáciách:

• hmotnosť plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentácii koncom panvovým;
• žiadne indikácie na operáciu;
• normálna veľkosť panvy;
• zrelý krk.

Tretina žien počas prirodzeného pôrodu má indikácie na urgentný chirurgický zákrok.

Pôrod prebieha v niekoľkých fázach: najprv sa rodí spodná časť tela k pupku, potom sa uvoľňuje trup k lopatkám, rodia sa ramená a nakoniec sa objavuje hlavička. Pomoc žene si vyžaduje skúsenosti a zručnosť pôrodníka.

Možné komplikácie počas pôrodu:

• skorý odtok vody a prolaps pupočnej šnúry, čo vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom;
• slabosť pracovnej aktivity;
• ťažkosti pri pôrode hlavičky, najčastejšie spojené s hádzaním rúčok dozadu.

prirodzený pôrod

Mechanizmus prirodzeného pôrodu

V hornej, širokej časti panvy je zadoček umiestnený tak, že os medzi bedrovými kĺbmi dieťaťa sa zhoduje s osou matky. Na začiatku pôrodu zadoček postupne klesá do úzkej časti panvy, pričom sa súčasne otáča o 90 stupňov. V tomto prípade zadok, ktorý sa nachádza vpredu, prechádza pod pubický kĺb ženy a je tam dočasne fixovaný.

Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa prehne v driekovej oblasti a narodí sa pod ňou ležiaci zadoček. Potom sa chrbtica narovná a konečne sa narodí predný zadok. Plod rýchlo opúšťa pôrodné cesty do pupka.

Po pôrode sa zadoček otočí z rovnej polohy do šikmej, keďže zároveň sú ramená bábätka pritlačené k vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny pozdĺž jej šikmej veľkosti.

Pri pohybe po panve sa ramená dieťaťa opäť vytáčajú do rovnej veľkosti a podľa toho sa otáča aj trup. Predné rameno prechádza pod lonový kĺb ženy a je tam fixované, ako bol predtým fixovaný zadok.

Chrbtica dieťaťa sa ohýba v krčnej a hrudnej oblasti, najskôr sa rodí zadné rameno a potom predné rameno.

Rodiaca sa hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžna sutúra je umiestnená v priečnych alebo šikmých rozmeroch. Keď hlava prechádza k východu z panvy, otáča sa zadnou časťou hlavy dopredu. Oblasť pod zadnou časťou hlavy je upevnená pod prsiami.

Potom sa nad perineom objaví brada, tvár, koruna dieťaťa a potom sa narodí okcipitálny výbežok. Hlava nie je zdeformovaná. V dôsledku toho môže dôjsť k výraznému pretrhnutiu tkaniva perinea. Preto pôrodník vyžaduje skúsenosti a výbornú znalosť biomechanizmu pôrodu.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pôrod sa líši od bežného. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.

Poklesne brucho pri prezentácii panvy?

Na konci tehotenstva, ak je dieťa hlavičkou dole, táto prezentujúca časť začne klesať do malej panvy a pevne tlačí na vnútorné kostné výbežky. V dôsledku toho sa spodná časť maternice znižuje. Pri predvedení panvy väčšia gluteálna časť nespadá do malej panvy a voľne sa pohybuje nad ňou. Preto žalúdok neklesne až do samotného pôrodu.

Vzhľadom na vysoké postavenie prezentujúcej časti plodová voda často odteká predčasne a úplne, pretože ich hlavička neudrží. To prispieva k ďalšiemu oslabeniu pôrodu a zvyšuje riziko infekcie v maternici.

Aby sa predišlo takejto komplikácii, žena by mala ležať v posteli na boku bez toho, aby vstala, kým sa voda nerozbije. To pomôže udržať plodový vak neporušený čo najdlhšie. Po odtoku vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu a upnutia pupočnej šnúry. Ak sú slučky pupočnej šnúry stále určené vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Mäkká prezentujúca časť s menšou silou tlačí na stenu maternice zvnútra, takže otvorenie cervikálneho kanála sa oneskorí. Prvá menštruácia trvá dlhšie ako normálne v priemere o 2-3 hodiny.

Druhé obdobie je najnebezpečnejšie. V tomto čase sa narodí dieťa a je potrebná maximálna pozornosť a úsilie matky a lekárov, aby tento proces prebehol bez komplikácií. Kontrakcie v panvovej prezentácii sa vyskytujú ako zvyčajne, ale v dôsledku podráždenia nervových plexusov panvy gluteálnou časťou plodu môžu byť silnejšie ako pri cefalickej prezentácii.

V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rodia pomerne rýchlo. Sťažený môže byť prechod hlavičky cez nedostatočne rozšírené pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, s rýchlym narodením tela, sú ruky dieťaťa vrhnuté späť, potom ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny úrazov bábätka pri pôrode.

Niekedy počas tohto obdobia dieťa prehltne plodovú vodu. Okrem toho hrozí vypadnutie pupočnej šnúry, jej pritlačenie rodiacej sa hlavičky o vchod do malej panvy, čo je sprevádzané ťažkým kyslíkovým hladom dieťaťa.

Počas druhého obdobia sa žene podávajú určité lieky, ktoré zlepšujú pracovnú aktivitu a uľahčujú narodenie dieťaťa. Je potrebné vykonať disekciu tkanív perinea - perineotómiu alebo epiziotómiu.

Po pôrode za dolnú časť tela pôrodný lekár pridržiava rúčky bábätka, čím bráni ich prevráteniu a pomáha aj pri pôrode hlavičky. Pri prezentácii chodidiel pôrodník pridrží päty bábätka pri výstupe z pôrodných ciest, čím ho prenesie do sedacieho svalu pre dostatočné rozšírenie krčka maternice a uľahčí pôrod hlavičky.

Tretie obdobie (oddelenie placenty) zvyčajne prechádza bez funkcií. Kvôli anomáliám v uchytení placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne oddeliť placentu. Táto manipulácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii.

C-rez

Ako sa vykonáva cisársky rez v prezentácii koncom panvovým? Uprednostňuje sa plánovaná operácia s použitím epidurálnej anestézie, keď je spodná časť tela znecitlivená. Celková anestézia je však prijateľná aj vtedy, keď pacient zaspí. Poškodenie dieťaťa je v tomto prípade malé, pretože sa veľmi rýchlo odstráni. Trvanie zásahu nepresiahne 1 hodinu, jeho technika je rovnaká ako pri cefalickej prezentácii.

Indikácie pre operáciu:

• hmotnosť plodu menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg;
• zúženie alebo deformácia panvy;
• nadmerne predĺžená hlava;
• slabá pracovná aktivita, nedostatok účinku pri začatí pôrodu pomocou liekov;
• prezentácia chodidiel;
• retardácia rastu dieťaťa;
• smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho pôrodu;
• čas po vyliatí vody je viac ako 12 hodín;
• nadmerné nosenie;
• jazvy, malformácie, novotvary maternice;
• placenta previa alebo abrupcia;
• prezentácia panvy s dvojčatami, ak je prvé dieťa v nesprávnej polohe.

U nulipar sa cisársky rez vykonáva vo veku nad 30 rokov, ťažkých sprievodných ochoreniach, krátkozrakosti, v tehotenstve po IVF, hemolytickom ochorení plodu a tiež na naliehavú žiadosť ženy.

Perinatálne výsledky pri prezentácii plodu panvou v prípade včasnej operácie sú priaznivé. V budúcnosti dieťa rastie a vyvíja sa normálne, pokiaľ nemá patológiu, ktorá sa vytvorila ešte pred narodením.

Komplikácie pri pôrode:

• trauma krčnej chrbtice, miechy a mozgu;
• asfyxia (dusenie) plodu;
• predčasnosť a spomalenie rastu;
• malformácie;
• intrauterinná infekcia so skorým odtokom plodovej vody;
• syndróm respiračnej tiesne (zhoršená funkcia pľúc po narodení);
• dysplázia bedrového kĺbu.

Pôrodná trauma je spojená nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj s nadmerným tlakom na hlavičku pri pôrode zospodu maternice. Ona volá vážna choroba Dieťa má. Vyskytujú sa poruchy motorickej funkcie (paralýza), strabizmus, konvulzívne záchvaty (epilepsia), neuróza, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávanie za rovesníkmi vo fyzickom a intelektuálny rozvoj.

Postihnutý je muskuloskeletálny systém. U bábätka sa môže vyvinúť torticollis, vykĺbenie bedra, PEC, kontraktúra (obmedzenie pohyblivosti) kolenných kĺbov, dysplázia (porucha tvorby) bedrových kĺbov.

Vo vyššom veku sa u detí narodených v panvovej prezentácii, často bez ohľadu na to, či k tomu došlo prirodzene alebo pomocou operácie, zisťuje zvýšená excitabilita, nepokojný spánok, znížená chuť do jedla, syndróm hyperaktivity. Následne môžu vzniknúť ťažkosti pri adaptácii na spoločnosť a školstvo.

Aby sa predišlo komplikáciám pri prezentácii panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• tvorba rizikových skupín pre prezentáciu panvy na prenatálnej klinike;
• pravidelný lekársky dohľad;
• diagnostika a liečba komplikácií počas tehotenstva, ako je hrozba prerušenia;
• prevencia predávkovania;
• použitie terapeutických cvičení;
• správna voľba spôsob pôrodu;
• predbežná príprava na plánovaný cisársky rez;
• správne vedenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného odtoku vody, krvácanie, porušenie kontraktility maternice;
• diagnostika komplikácií pri pôrode a včasné rozhodnutie o núdzovej operácii;
• starostlivé doručenie;
• dôkladné vyšetrenie narodeného dieťaťa.

Je dôležité informovať nastávajúcu matku o taktike tehotenstva a pôrodu. Psychosomatika - poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov spojené s dlhodobým stresom, obavami, strachom z neznámeho - môžu nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Čím viac žena vie o svojej situácii, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Preto sa odporúča nielen požiadať lekára o všetky podrobnosti budúceho záujmu o pôrod, ale aj prečítať si viac o tejto patológii. Pre pozitívny výsledok je potrebné vopred naladiť.

Krátko pred narodením dieťa zaujíma určitú polohu v maternici. Vo väčšine prípadov je umiestnená hlavou nadol - smerom k východu z maternice a otáča sa späť do ľavá strana. Toto je správna, takzvaná prezentácia hlavy, najvhodnejšia pre pôrod. Takto sa rodí 90% detí.

Varianty prezentácií záveru

Dnes však budeme hovoriť o tých prípadoch, keď prezentujúcou časťou sú nohy alebo zadok. Frekvencia panvové zrasty, sa podľa rôznych odhadov pohybuje v rozmedzí 3-5% z celkového počtu novorodencov. V 67 % týchto tehotenstiev dieťatko sedí zadočkom v panvovom kruhu matky, nohy má pokrčené v bedrových kĺboch ​​a narovnané kolená. Menej častý je zmiešaný záver (20,0 %), kedy dieťa vstupuje do panvového kruhu matky nielen zadočkom, ale aj nohami, presnejšie chodidlami. Prezentácia záveru obsahuje komplet prezentácia nohy keď sú nohy dieťaťa mierne roztiahnuté v bedrových a kolenných kĺboch; a zmiešaná prezentácia chodidla, keď je jedna noha takmer rovná a druhá je ohnutá v bedrovom kĺbe; a prezentácia kolena, keď je dieťa prezentované s pokrčenými kolenami.

Faktory ovplyvňujúce prezentáciu záveru

Existujú určité podmienky, kvôli ktorým dieťa zaujme nesprávnu polohu. Existujú nasledujúce faktory:

• materská (anomálie vo vývoji maternice, obmedzenie pohyblivosti plodu a možnosť otočenia hlavičky na konci tehotenstva; nádory maternice, jazva na maternici, úzka panva, ktorá bráni hlavičke založený pri vstupe do malej panvy; maternica a plod nie sú dostatočne fixované, čo dáva aj dieťaťu možnosť manévrovať; viacpočetné tehotenstvá a v dôsledku toho slabosť brušných svalov; predchádzajúce pôrody v prezentácii koncom panvovým) ;
• fetálne (vrodené anomálie). vývoj plodu; predčasnosť; neuromuskulárne a vestibulárne poruchy plodu; viacpočetné tehotenstvo, abnormálna artikulácia plodu);
• placentárna (, vysoká a nízka voda, vďaka ktorej sa dieťa voľne pohybuje, hlavička sa nemôže fixovať v panvovom dne matky alebo naopak nemá možnosť aktívneho pohybu, zapletenie a skrátenie pupočnej šnúry, čo tiež obmedzuje mobilita).

Zároveň dieťa, ktoré má pud sebazáchovy, zaujíma pre seba najvýhodnejšiu pozíciu. Lekári nezanedbávajú dedičný faktor: ak sa matka narodila v panvovej prezentácii, existuje riziko, že jej dieťa zaujme rovnakú pozíciu.

Diagnóza prezentácie panvy

Prezentácia plodu v panve sa diagnostikuje predovšetkým podľa externého pôrodníckeho a vaginálneho vyšetrenia. O vonkajšie štúdium je určená veľká, nepravidelne tvarovaná, mäkkej konzistencie, sediaca časť, ktorá je prezentovaná ku vchodu do panvy, zatiaľ čo v spodnej časti maternice je určená veľká, okrúhla, tvrdá, pohyblivá, baliaca časť (hlavička plodu). Charakteristické je vyššie postavenie maternicového fundu nad pubidou, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca je zreteľne počuť pri pupku alebo nad ním. Počas vaginálne vyšetrenie s čisto zadnou prezentáciou sa cíti mäkká objemová časť, na ktorej sa určuje inguinálny záhyb, krížová kosť a kostrč. So zmiešanou prezentáciou panvy a nohy sa určujú nohy plodu.

Používaním ultrazvuk je možné určiť nielen samotnú prezentáciu záveru, ale aj jeho vzhľad. Posudzuje sa poloha hlavičky plodu a stupeň jej vysunutia. Nadmerné predĺženie je plné vážnych komplikácií pri pôrode: trauma krčnej miechy, cerebellum a iné zranenia.

pokus o prevrat

Prezentácia panvy, diagnostikovaná predtým, by nemala vyvolávať obavy, dosť dynamické pozorovanie. S taktikou zameranou na korekciu prezentácie záveru na hlave. Existujú konzervatívne metódy. Na tento účel je priradený nápravná gymnastika, ktorej účinnosť je 75-85%. Nemožno ho však použiť na abnormality plodu, hroziaci potrat, jazvu na maternici, neplodnosť a potrat v anamnéze, preeklampsiu, placentu previa, nízky alebo polyhydramnión, abnormality vo vývoji maternice, viacpočetné tehotenstvo, úzku panvu, ťažké extragenitálne ochorenia. Okrem gymnastiky, nekonvenčné metódy: akupunktúra/akupresúra, aromaterapia, homeopatia, ako aj sila sugescie, svetelné a zvukové efekty na plod zvonku, plávanie.

Ak prezentácia panvy pretrváva, externá profylaktická profylaxia sa môže vykonať v termíne. rotácia hlavy plodu navrhol B.L. Archangelsk, ktorého účinnosť sa pohybuje od 35 do 87%.

Externú profylaktickú rotáciu by mal vykonávať vysokokvalifikovaný lekár v stacionárne podmienky kde v prípade potreby možno vykonať cisársky rez a poskytnúť potrebnú pomoc novorodencovi. Po otočení je potrebné konsolidovať dosiahnutý výsledok. Pre toto určite cvičenie, ktorý pomáha fixovať hlavičku dieťatka v požadovanej polohe. Ak sa však dieťa napriek všetkému vynaloženému úsiliu neprevrátilo, nezúfajte: aj v tomto prípade zostáva možnosť spontánny pôrod.

Výber spôsobu doručenia

Žena s prejavom plodu koncom panvovým musí ísť do nemocnice na vyšetrenie a výber racionálnej taktiky vedenia pôrodu. Spôsob doručenia sa určuje na základe počtu pôrodov, veku rodičky, pôrodníckej anamnézy, pripravenosti ženského tela na pôrod, veľkosti panvy a ďalších faktorov. Prezentácia plodu koncom panvovým nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, avšak v prípadoch, keď sa kombinuje s rôznymi komplikujúcimi faktormi, je problém vyriešený v prospech operatívne doručenie.

Indikácie pre cisársky rez plánovaným spôsobom s donoseným tehotenstvom je vek prvorodičiek viac ako 30 rokov; ťažká forma nefropatie; extragenitálne ochorenia vyžadujúce vylúčenie pokusov; výrazné porušenie metabolizmu tukov; zúženie panvy; odhadovaná hmotnosť plodu nad 3600 g u prvorodičiek a nad 4000 g u viacrodičiek; hypotrofia plodu; príznaky hypoxie plodu podľa kardiotokografie; porušenie prietoku krvi počas doplerometrie; ; predĺženie hlavy 3. stupňa podľa ultrazvuku; nepripravenosť pôrodných ciest počas tehotenstva; nadmerné nosenie; prezentácia chodidla plodu; panvová prezentácia prvého plodu viacpočetné tehotenstvo a ďalšie faktory.

Pôrod je za nami prirodzený pôrodný kanál s dobrým stavom nastávajúcej matky a plodu, donosenou graviditou, normálnou veľkosťou panvy, priemernou veľkosťou plodu, s ohnutou alebo mierne neohnutou hlavičkou, pripravenosťou pôrodných ciest, s čisto záverom alebo zmiešaným koncom. prezentácia.

Najlepšie keď prezentácia záveru fetálny pôrod sa začal spontánne. V prvej dobe pôrodnej musí rodiaca žena dodržiavať kľud na lôžku a ležať na tej strane, ku ktorej je otočený chrbtom plodu, aby sa predišlo komplikáciám (predčasný výtok vody, prolaps nožičky plodu alebo slučky z pupočnej šnúry). . Pôrod je pod ovládanie monitora srdcová frekvencia plodu a kontrakcie maternice. V druhej fáze pôrodu sa ukazuje pôrodnícka starostlivosť formou benefície, ktorej účelom je zachovať artikuláciu plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a pritlačené k hrudníku rukami plodu). Najprv sa dieťa narodí do pupka, potom do spodnej hrany uhla lopatiek, potom do rúk a ramenného pletenca a potom do hlavy. Keď sa dieťa narodí pri pupku, jeho hlava tlačí na pupočnú šnúru a vzniká nedostatok kyslíka, preto by nemalo uplynúť viac ako 5-10 minút, kým sa dieťa nenarodí úplne, inak budú následky hladovania kyslíkom veľmi závažné. negatívne. Tiež vyrábané perineálny rez urýchliť pôrod hlavičky a urobiť ho menej traumatickým.

Pôrod o prezentácia nohy prirodzenými pôrodnými cestami sa vykonávajú len vo viacrodičkách s dobrou pôrodnou aktivitou, pripravenosťou pôrodných ciest, donosenou graviditou, strednou veľkosťou (hmotnosť do 3500 g) a dobrým stavom plodu, sklonenou hlavičkou, odmietaním ženy cisárskym rezom. Pôrodnícky benefit je zároveň nasledovný: vonkajšie pohlavné orgány sú zakryté sterilnou obrúskou a dlaň smerujúca k vulve zabraňuje predčasnému vypadnutiu nôh z pošvy. Držanie nôh prispieva k úplnému odhaleniu maternicového hltana. Plod sa počas pokusu akoby podrepol a vytvorí sa zmiešaná prezentácia panvy. Opozícia voči narodeným nohám sa vyvíja až do úplného otvorenia osi maternice. Potom sa plod zvyčajne rodí bez ťažkostí.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje stav detí narodených koncom panvovým cez prirodzený pôrodný kanál. Hypoxia utrpená počas pôrodu môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém dieťaťa, je možná taká patológia, ako je dislokácia bedrového kĺbu. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ a resuscitátor. S týmito opatreniami sa deti narodené týmto spôsobom nelíšia vo vývoji od ostatných detí.

Prezentácia panvou je poloha dieťaťa v maternici so zadočkom alebo nohami nadol. Považuje sa za určitú odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu. Najčastejšie to môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• Opakované pôrody
• polyhydramnión
• Anomálie maternice
• Malformácie plodu
• Nízka poloha alebo placenta previa

Existuje názor, že tvorba prejavu panvy závisí od zrelosti vestibulárneho aparátu plodu, takže sa častejšie zisťuje v krátkodobý tehotenstva.

Ako a kedy je možné stanoviť diagnózu?

Do 30. týždňa tehotenstva sa prejav panvy zistí v 33-35% prípadov. Počas tohto obdobia sa plod voľne prevracia v maternici. Do 33-34 týždňov začína plod zaujímať jednoznačnejšiu pozíciu a v donosenom tehotenstve je frekvencia tohto typu prezentácie iba 3-4%.

Zvyčajne, počnúc 28. týždňom tehotenstva, vyšetrenie lekárom a ultrazvuk môžu stanoviť diagnózu prejavu panvy.

Kedy a ako môže byť dieťa povýšené na prezentáciu hlavy?

Existujú techniky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť takéhoto obratu, zvyčajne sa vyskytuje v 28-32 týždni. Môžu sa užívať po 32-34 týždňoch tehotenstva, po konzultácii s lekárom. Je efektívnejšie použiť dve alebo viac metód súčasne.

Špeciálne cvičenia

Zákruty. Toto je najjednoduchší a najčastejšie odporúčaný súbor cvičení. V ľahu na gauči sa otočte zo strany na stranu 3-4 krát za 10 minút. Vykonajte 3 krát denne. Rotácia plodu sa zvyčajne vyskytuje počas prvého týždňa.

Použitie gravitácie

Zamýšľaným účinkom týchto cvičení je, že gravitácia tlačí a otáča hlavu plodu proti fundu maternice a samotné dieťa sa mení na cefalickú prezentáciu.

Naklonenie panvy. Vykonáva sa na prázdny žalúdok. Musíte ležať na chrbte na naklonenej ploche a zdvihnúť panvu 20-30 cm nad hlavu. Pri absencii špeciálneho simulátora môžete použiť vankúše zložené na podlahe pred nízkou pohovkou.

Zostaňte v tejto polohe aspoň 5 minút, ale nie viac ako 15 minút. Vykonajte toto cvičenie 2-krát denne po 10 minút po dobu 2-3 týždňov, počnúc 32. týždňom. Štúdie ukazujú, že táto metóda je účinná v 88-96% prípadov.

Pozícia koleno-lakť. Alternatíva k predchádzajúcemu cvičeniu. Postavte sa na kolená a lakte, v tomto čase je panva umiestnená nad hlavou. Zostaňte v tejto polohe 15-20 minút niekoľkokrát denne. joga. Používa sa klasický stojan na ramená.

Bazén. Uvádza sa, že potápanie v stoji je účinné. Posledné dva prístupy sú dosť exotické a vyžadujú takmer profesionálny tréning.

Netradičné metódy liečby

Pre úspešnú rotáciu plodu s dobrými výsledkami možno použiť akupunktúru/akupresúru (Močový mechúr 67), homeopatiu (pulsatilla), aromaterapiu (Bougainvillea). Pri aplikácii týchto metód je potrebná pomoc špecialistu.

Alternatívne metódy

Hoci neexistujú žiadne vedecké dôkazy na podporu týchto techník, ich používanie nespôsobuje škodu a dokonca vám umožňuje venovať viac času svojmu nenarodenému dieťaťu.

Návrh. Využite silu sugescie, povedzte dieťaťu, aby sa otočilo. Môžete požiadať o rozhovor s dieťaťom svojho partnera.

Vizualizácia. Počas hlbokej relaxácie si predstavte, ako sa dieťa otáča. Skúste si predstaviť nie proces otáčania, ale dieťa, ktoré sa už otočilo.

Svetlo. Umiestnenie zdroja svetla alebo hudby priamo nad maternicou spôsobuje, že sa plod otáča smerom k svetlu alebo zvuku. Umiestnite baterku do blízkosti hrádze, aby sa dieťa mohlo otočiť smerom k svetlu.

Hudba. Slúchadlá prehrávača s príjemnou hudbou umiestnite pod oblečenie v podbrušku, povzbudí to dieťa k pohybu smerom k hudbe. Táto technika môže byť celkom efektívna.

Voda. Existujú dôkazy, že pri plávaní alebo len v bazéne sa plod otáča. So starostlivosťou nie je návšteva bazéna spojená so žiadnymi špeciálnymi problémami.

Ako udržať dieťa v cefalickej prezentácii po úspešnom obrate?

Krajčírska póza. Pomáha posunúť hlavu hlbšie do panvovej dutiny. Sadnite si na podlahu, spojte chodidlá. Stlačte kolená čo najbližšie k podlahe a potiahnite chodidlá smerom k sebe. Aplikujte túto pózu na 10-20 minút 2-krát denne až do začiatku pôrodu.

36-37 týždňov - zvážte obrat smerom von.

Ak je v 36. – 37. týždni dostatok plodovej vody, váš pôrodník/gynológ môže navrhnúť vonkajšiu rotáciu.

V rukách skúseného lekára je táto technika úspešná v 65-70% prípadov. Vykonáva sa v pôrodnici s monitorovaním, ultrazvukovým monitorovaním stavu plodu a zavedením liekov, ktoré uvoľňujú maternicu. Najväčším rizikom pri vonkajšej rotácii je možnosť abrupcie placenty, avšak kvôli ultrazvukovému vedeniu je to zriedkavé.

Je vaše nenarodené dieťa stále v polohe koncom panvovým?

Vyčerpali ste všetky možnosti a dieťa je stále v prezentácii koncom. Aj v tomto prípade ho môžete porodiť sami. Až polovica pôrodov s týmto typom prezentácie prechádza prirodzenými pôrodnými cestami. Pri rozhodovaní o tom, či porodiť plod v panvovej podobe, sa zvyčajne zvažuje niekoľko kritérií, hoci existujú rôzne názory na ich presnú definíciu. Úspešný pôrod koncom panvy je pravdepodobnejší, ak sú prítomné nasledovné:

• Plod v čistom podaní panvy (narovnané nohy zdvihnuté)
• Máte už jeden alebo viac vaginálnych pôrodov
• Plod nie je hodnotený ako nadmerne veľký
• Žiadne abnormality panvy alebo maternice

V niektorých prípadoch môže byť pred cisárskym rezom vhodnejšia prezentácia v panve. Váš lekár vám pomôže určiť najlepšiu možnosť.

Počas tehotenstva, približne v 28. týždni termínu, stojí pred lekárom prenatálnej kliniky úloha určiť tú časť plodu, ktorú možno nahmatať v dolnej časti maternice. Toto sa nazýva prezentujúca časť plodu a je to ona, ktorá sa po prechode pôrodným kanálom prvýkrát objaví v našom svete.

Najúspešnejšou možnosťou je pozdĺžne usporiadanie s hlavou dole, je to tiež prezentácia hlavy. Je to spôsobené tým, že hlavička je v priemere najväčšou časťou tela dieťaťa a hlavné problémy pri pôrode sú spojené s jej prechodom. Po jeho uvoľnení narodenie nožičiek, rúk a trupu bábätka prebieha ľahko a nie tak bolestivo.

Žiaľ, táto situácia nenastáva vždy a existujú prípady, keď je plod v maternici prezentovaný s ramenom, to znamená, že je umiestnený priečne, alebo dokonca spočíva na spodnej časti maternice nohami alebo zadkom. Rád by som sa zastavil pri druhom prípade, takzvanej panvovej prezentácii plodu.

Treba mať na pamäti, že pred 36. týždňom sa poloha plodu môže zmeniť, takže definícia prejavu plodu koncom panvovým v 28. týždni tehotenstva nemôže byť konečnou diagnózou. Okrem toho sa doteraz vyvinulo veľa techník a špeciálnych cvičení zameraných na zmenu polohy dieťaťa priaznivejším smerom.

Lekári rozlišujú panvu, chodidlo a koleno, panvovú prezentáciu plodu. Na druhej strane, gluteal je rozdelený na čisto panvovú prezentáciu a zmiešaný. V prvom prípade je zadoček dieťaťa prezentovaný v dolnej časti maternice a jeho nohy sú vystreté v smere tela, pričom sú neohnuté v kolenách a ohnuté v oblasti panvy. V druhom prípade, pri vstupe do panvy, sa zadok nachádza spolu s nohami, ktoré sú ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Prezentácia nohy môže byť v plnej a neúplnej forme. V situácii úplnej prezentácie chodidla sú obe nohy otočené smerom k vchodu do malej panvy, mierne neohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. S neúplným - je prezentovaná iba jedna noha, ktorá je neohnutá v kĺboch, a druhá leží vyššie a ohnutá v panvovej oblasti. Posledným typom panvovej prezentácie plodu je koleno, charakterizované umiestnením v dolnej časti maternice ohnutých kolien dieťaťa.

Spravidla sa prejav panvy nachádza u 3-5 % tehotných žien, pričom najčastejšie sa vyskytuje čistá panva (asi 67 % prípadov), menej často sa vyskytuje zmiešaná panva (20 %) a chodidlo (13 %). .

Príčiny problému

Čo spôsobuje prezentáciu plodu koncom panvy? Vo väčšine prípadov sa prejav panvy objavuje v dôsledku zníženia excitability a tonusu maternice. To znižuje jeho schopnosť kontrakcie zmeniť a upraviť polohu plodu v priestore maternice. Podľa odborníkov medzi najzávažnejšie faktory vo vývoji panvovej prezentácie plodu patria:

• Rôzne anomálie vo vývoji plodu a oligohydramnión, ktoré znižujú pohyblivosť plodu;
• Prítomnosť zvýšenej mobility v situácii predčasného tehotenstva a polyhydramniónu;
• Faktory, ktoré bránia tomu, aby bol plod v správnej polohe, ako je placenta previa, úzka panva, nádory dolnej oblasti maternice a niektoré malformácie pri dozrievaní plodu.

Prečo je prezentácia panvy patológiou?

Je to spôsobené tým, že pôrod v situácii prejavu plodu panvou je oveľa častejšie ako bolesť hlavy sprevádzaný rôznymi komplikáciami (asfyxia plodu, pôrodná trauma). Okrem toho v prípade prejavu plodu v panve je často potrebná chirurgická intervencia. Spravidla sa to plánuje vopred, najmä ak ide o prezentáciu plodu koncom panvovým na 38 týždňov alebo viac.

Definícia panvovej prezentácie plodu sa vyskytuje počas vyšetrenia pôrodníka-gynekológa a je ďalej potvrdená počas ultrazvukového vyšetrenia. Vo väčšine prípadov diagnóza tejto patológie nespôsobuje vážne ťažkosti, ale v prípadoch zvýšeného tonusu maternice, viacpočetných tehotenstiev, obezity a silného napätia vo svaloch prednej brušnej steny môžu vzniknúť menšie problémy.

Pri vyšetrení odborník nad vchodom do malej panvy nahmatá veľkú zaoblenú časť plodu, ktorá má mäkkú textúru a vlieva sa do tela plodu. V dolnej časti maternice sa spravidla cíti hlava dieťaťa, pričom je zaznamenané vysoké postavenie dna maternice. Tlkot srdca vyšetrovaného plodu je zvyčajne počuť v oblasti pupka matky a mierne vyššie.

Na druhej strane, ultrazvuk vám okrem prezentácie umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji plodu, jeho veľkosti a tiež určiť umiestnenie placenty. Keď sa zistí prezentácia plodu koncom panvy, určí sa jeho typ, stupeň natiahnutia hlavy, umiestnenie nožičiek plodu a pupočnej šnúry. Okrem toho sa vykonáva dopplerometria (ultrazvuk prietoku krvi), ktorý vám umožňuje preskúmať uteroplacentárny prietok krvi a identifikovať prítomnosť patológie pupočnej šnúry.

V niektorých prípadoch lekári používajú amnioskopiu na štúdium stavu plodu s týmto typom prezentácie. Spočíva v pozorovaní plodu a okolitých vôd cez membrány plodu zavedením špeciálnej trubice do krčka maternice. Vzhľadom na riziko poškodenia membrán a straty plodovej vody sa táto technika používa výlučne na diagnostiku stavov ohrozujúce plod(tehotenstvo po termíne, hypoxia atď.).

Každá budúca matka, bez ohľadu na typ prezentácie, sa meria podľa veľkosti panvy - pelvimetria. Na odhalenie prípadných patológií štandardné externé meranie spravidla nestačí, preto sa dodatočne používa počítačová tomografická pelvimetria a röntgenová pelvimetria. Použitie týchto metód umožňuje presnejšie určiť typ panvovej prezentácie plodu a diagnostikovať ho.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Priebeh tehotenstva pri prezentácii panvy je vo väčšine prípadov podobný ako v prezentácii hlavy. Po dosiahnutí termínu 32 týždňov by mali odborníci prenatálnej kliniky ponúknuť použitie série cvičení na preloženie prezentácie panvy do prezentácie hlavy. Najbežnejšie sú nasledujúce cvičenia:

1. Je potrebné ležať na pohovke s rovným povrchom na strane, kde je premiestnená hlava plodu. Ležte na tejto strane 3-10 minút, potom strávte rovnaký čas na druhej strane. Toto cvičenie by sa malo vykonávať 2-3 krát denne. Zároveň je žiaduce spať na strane, ku ktorej je posunutá hlava dieťaťa.
2. Zaujmite polohu v ľahu na chrbte, po položení vankúša pod spodnú časť chrbta zdvihnite panvu 20-30 cm nad úroveň hlavy. Táto poloha sa musí udržiavať 5-15 minút. Toto cvičenie umožňuje pod vplyvom gravitácie oprieť hlavičku bábätka o spodok maternice, pričom samotný plod sa často mení na hlavičku. Musí sa vykonávať na prázdny žalúdok 2 krát denne.

Podľa lekárov je účinnosť takéhoto komplexu približne 75%. Špeciálne cvičenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, ktorý vedie graviditu a určuje prezentáciu plodu koncom panvy v 33. týždni plus mínus 1-2 týždne. Existuje však množstvo kontraindikácií pre použitie cvičení tohto druhu. Patria sem placenta previa, nádory maternice, jazvy na maternici po predchádzajúcich operáciách, neskorá toxikóza a komplexné extragenitálne ochorenia.

Ak z vykonávania gymnastických cvičení nedôjde k žiadnemu výsledku, odporúča sa vykonať preventívnu vonkajšiu rotáciu na hlave. Tento postup sa vykonáva medzi tridsiatym tretím a tridsiatym siedmym týždňom v pôrodníckej nemocnici pod kontrolou ultrazvukového prístroja. Pred rotáciou plodu sa pacientovi podá injekcia špeciálne prostriedky na uvoľnenie maternice.

Tento postup nie je vhodný pre každého a existuje niekoľko kontraindikácií:

• obezita;
• vek pri prvom narodení nad 30 rokov;
• jazvy na maternici;
• riziko potratu;
• toxikóza;
• príliš úzka panva;
• polyhydramnión alebo oligohydramnión;
• placenta previa;
• ťažké extragenitálne ochorenia;
• zapletenie pupočnej šnúry;
• tehotenstva v dôsledku používania reprodukčných technológií.

Na záver by som chcel povedať, že pre modernú medicínu nepredstavuje prezentácia panvy vážny problém a dieťa sa narodí zdravé. Nebuďte preto naštvaní a zatiente tie najšťastnejšie dni - dni čakania na váš zázrak!

Dvadsiaty ôsmy týždeň tehotenstva je čas, kedy sa začína tretí trimester. Obdobie pohody a návalu síl sa skončilo. Teraz sa príznaky zvýšia, objavia sa nejaké nové. Budúce dieťa naďalej rastie. Je úplne sformovaný a vyzerá ako novorodenec, ale ešte musí nabrať hmotu a jeho orgány naďalej dozrievajú. Dve tretiny cesty pozadu - asi o tri mesiace sa stretnete so svojím dieťaťom!

Príznaky a symptómy po 28. týždni tehotenstva

Mnohé budúce mamičky v 28. týždni tehotenstva poznamenávajú, že majú často problémy so spánkom. Prebúdzajú sa uprostred noci a nemôžu zaspať. Mnohé ženy zároveň začnú robiť nejaké domáce práce, povysávať celý byt. Nie je najlepšie riešenie. Skúste sa nejako uvoľniť. Prečítajte si knihu, vypite niečo (ale nie silný čierny čaj – má kofeín), zapnite si relaxačnú hudbu.

Je oveľa pohodlnejšie počítať obdobie od udalosti, ktorá sa prejavila navonok, a dátum, ktorý si žena dobre pamätá. Tento dátum je prvým dňom vašej poslednej menštruácie. Odteraz počítajte pôrodnícky gestačný vek. Reálne k oplodneniu dochádza asi o dva týždne neskôr, ale obdobie pôrodu je vhodnejšie, to lekári používajú, je to zahrnuté v zdravotnej dokumentácii.

Vzťah medzi embryonálnym a pôrodníckym gestačným vekom je nasledujúci:

· Dvadsaťosem týždňov pôrodnej gravidity je 26 týždňov embryonálnej gravidity.

Dvadsaťosem týždňov embryonálneho obdobia je 30 týždňov pôrodníckeho obdobia.

Teraz ste definitívne prekročili hranicu oddeľujúcu druhý a tretí trimester. Dve tretiny tehotenstva za sebou! Teraz ste v siedmom mesiaci tehotenstva.

Čo sa stane s plodom v 28. týždni tehotenstva?

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva je vaše nenarodené dieťa veľké asi ako baklažán. Dĺžka jeho tela od hlavy po päty je 36 cm, hmotnosť - 960 gramov. Teraz vyzerá ešte viac ako kyprý, silný muž: pod kožou sa mu totiž vytvorila poriadne hrubá vrstva podkožného tuku, pokožka zmatnela, vrásky na nej takmer vyhladili.

Dýchací systém dozrieva aktívnym tempom. Už teraz je celkom dobre vyvinuté: v prípade predčasného pôrodu v 28. týždni môže novorodenec dýchať sám – môže ísť von. Pľúcne tkanivo produkuje povrchovo aktívnu látku povrchovo aktívna látka, čo im pomôže narovnať sa pri prvom nádychu. Nenarodené dieťa sa už dlho venuje trénovaniu dýchacích svalov: „vdychuje“ a „vydychuje“ plodovú vodu, ktorá ho obklopuje.

Dozrievanie nervového systému pokračuje. V mozgu plodu sa vytvorili milióny nových neurónov, vytvárajú sa medzi nimi nové kontakty - synapsie. Nenarodené dieťa má už dobre vyvinuté zmyslové orgány. Jeho vízia sa stále zlepšuje. Dobre rozlišuje medzi svetlom a tmou a reaguje kopancami a strkaním, ak mu posvietite jasnou baterkou na brucho. Bábätko vie otvárať oči, žmurkať, má mihalnice. Ak v tomto čase dôjde k predčasnému pôrodu, novorodenec môže vidieť tvár matky a rozlíšiť jej jednotlivé črty. Aktivovaný v mozgu talamokortikálny komplex- oddelenie, ktoré je zodpovedné za vedomie!

28-týždňový plod vstupuje do REM spánku, čo znamená, že teraz môže snívať a môže snívať. Pri ultrazvukovom vyšetrení v tomto štádiu tehotenstva sa často zistí, že bábätko „ukazuje jazyk“. Neexistujú žiadne jasné vysvetlenia, prečo sa to deje. Existuje predpoklad, že týmto spôsobom nenarodené dieťa ochutná plodovú vodu.

Vlasy aktívne rastú na hlave nenarodeného dieťaťa. Ale u každého sa to deje inak. Niektoré deti sa rodia s hustými vlasmi, zatiaľ čo iné sú takmer holohlavé. Je zaujímavé, že existujú určité dôkazy o spojitosti medzi pálením záhy u ženy počas tehotenstva a stupňom ochlpenia plodu. Zrejme ide o dôsledok pôsobenia tehotenských hormónov.

Ak by ste teraz mohli vidieť svoje nenarodené dieťa, zdalo by sa vám ako úplne sformovaný, obyčajný novorodenec. A existuje. V prípade predčasného pôrodu v 28. týždni tehotenstva je dieťa životaschopné. Jeho telo však ešte nie je úplne vyzreté, stále musí priberať a vytvárať si nejaké množstvo podkožného tuku.

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva robí plod všelijaké pohyby: hýbe rukami a nohami, cmúľa si prst, chytá pupočnú šnúru, vyplazuje jazyk, žmurká, „dýcha“ plodovú vodu. Jeho reflexy sa neustále zlepšujú, keď jeho nervový systém dozrieva. Maternica sa však zužuje a teraz už dieťa nemôže robiť kotrmelce a piruety ako predtým.

V 28. týždni mnohé deti zaujmú konečnú polohu v maternici v hlavu alebo prezentácia záveru(hoci sa to môže ešte zmeniť pred 34. týždňom tehotenstva).

Čo je predložka a čo ovplyvňuje?

Ak žena porodila mnohokrát (v tomto prípade stena maternice stráca elasticitu, napína sa).

Ak sa do konca tehotenstva zachová priečna alebo šikmá poloha plodu, samostatný pôrod sa stáva nemožným. Jediným východiskom je cisársky rez. Predtým pôrodníci používali špeciálnu techniku ​​- „otočenie za nohu“. Ale teraz to nikto nerobí, pretože tento postup je nebezpečný a plný vážnych zranení.

Čo robiť, ak je dieťa v „nesprávnej“ prezentácii?

Ak vám v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva diagnostikovali prejav panvy, priečnu alebo šikmú polohu plodu, ešte nie je dôvod na paniku. Pred 34. týždňom sa môže zmeniť poloha plodu v maternici. Existujú dokonca aj špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú dať nenarodenému dieťaťu správnu polohu (pred ich vykonaním sa poraďte so svojím lekárom):

Musíte si ľahnúť na pravý bok, ľahnúť si takto 10 minút, potom sa rýchlo prevrátiť na ľavý bok, znova si ľahnúť na 10 minút a znova sa prevrátiť. Opakujte 3-4 krát.

Stojte v polohe koleno-lakť (na všetkých štyroch, opierajúc sa o lakte a kolená) 15-20 minút denne.

Užitočné lekcie v bazéne.

Potom, čo sa dieťa prevrátilo do prezentácie hlavy, musíte nosiť špeciálny obväz, ktorý pomôže udržať správnu polohu.

Pohyby plodu v brušku matky

V 28. týždni tehotenstva väčšina nastávajúcich mamičiek veľmi dobre cíti tlačenie a kopanie bábätka v brušku. Dieťa reaguje na vonkajšie podnety: jasné svetlo (ak položíte baterku na brucho), reč nastávajúcej matky a iných ľudí, dotýkanie sa žalúdka, zmeny polohy tela. V reakcii na to všetko môžete získať sériu hmatateľných šokov.

Plod si vytvára svoj vlastný režim spánku a bdenia. A vôbec sa to nemusí zhodovať s režimom matky. Možno počas dňa, keď robíte rôzne veci, máte v žalúdku „ticho“. No akonáhle si ľahnete, aby ste si zdriemli, bábätko začne aktívne tlačiť.

Môžete dokonca cítiť, ako vaše nenarodené dieťa škytá. Niekedy vám môže ublížiť – mnohé ženy to vedia nezabudnuteľný pocit keď si plod „dá nohu pod rebrá“.

A v 28. týždni tehotenstva môžete počuť tlkot srdca dieťaťa. K tomu nie je potrebné používať špeciálny pôrodnícky nástroj - stetoskop. Budúci otec alebo niekto z príbuzných si môže jednoducho priložiť ucho k žalúdku.

Ultrazvuk v 28. týždni tehotenstva

Ak tehotenstvo prebieha normálne, potom v 28. týždni nebude plánovaný ultrazvuk. Tretí ultrazvuk začína v 32. týždni. Teraz môže lekár predpísať štúdiu len na špeciálne indikácie, ak tehotenstvo pokračuje s komplikáciami, existuje ohrozenie zdravia dieťaťa.

Obrázky v tomto čase ukazujú plne formované dieťa, veľmi podobné novorodencovi. Pomocou ultrazvukového senzora môžete preskúmať jeho tvár, ruky, nohy, pohlavné orgány a iné časti tela, drobné kostičky, mozog, srdce, vnútorné orgány. Lekár vie posúdiť množstvo plodovej vody, stav placenty, prietok krvi v srdci a veľkých cievach.

Ultrazvukové snímky plodu v 28. týždni tehotenstva vyzerajú asi takto:

Čo sa stane s maternicou a bruchom po 28. týždni tehotenstva?

Maternica stále rastie, ale aj dieťa rýchlo rastie, takže je vo vnútri stále viac preplnené, už nemá taký priestor na pohyb. Bábätku zároveň silnie svalstvo, máva rukami, nohami, chvenie v brušku mamy je čoraz výraznejšie.

Ako maternica rastie, jej dno – horná stena – stúpa stále vyššie a tlačí nahor vnútorné orgány, obmedzuje pohyb bránice. Podľa výšky postavenia spodnej časti maternice možno zhruba posúdiť trvanie tehotenstva. Zmerajte vzdialenosť od horného okraja lonových kostí po najvyšší bod maternice. Výsledná hodnota v centimetroch zhruba zodpovedá gestačnému veku v mesiacoch. Takže v 28. týždni je výška fundusu maternice 26–30 cm.V tomto prípade maternica stúpa nad pupok o 9 cm alebo viac.

Výšku fundusu maternice nemožno merať v dvoch prípadoch: ak je plod umiestnený priečne, alebo ak je žena tehotná s dvojčatami.

Určite vám už lekár povedal, že treba počítať pohyby plodu a vysvetlil, ako to urobiť správne. Musíte sa sústrediť na pocity v žalúdku a počítať zatlačenia dieťaťa, kým ich nedostanete 10. Treba si všimnúť, koľko času ubehlo od prvého zatlačenia do desiateho. Normálne by to malo byť menej ako 2 hodiny. Výpočty by sa mali robiť denne približne v rovnakom čase. Ak sa dieťa stalo aktívnejším alebo má menej chvenia ako zvyčajne, musíte o tom informovať lekára.

Koľko by mala nastávajúca mamička pribrať?

Väčšina budúcich mamičiek si do 28. týždňa tehotenstva pridá 7,7 až 10,8 kg. Tento údaj je však premenlivý. Závisí to od toho, akú váhu mala žena pred tehotenstvom: pri nízkej počiatočnej hmotnosti je nárast väčší, pri vysokej menej. Pri tehotenstve dvojčiat je nárast rýchlejší.
Vypočítajte prírastok hmotnosti u matky počas tehotenstva po týždni

Ako správne jesť v 28. týždni tehotenstva?

V treťom trimestri nenarodené dieťa najintenzívnejšie priberá na váhe a jeho orgány naďalej dozrievajú, neustále potrebujú energiu, „stavebný materiál“. Na rozdiel od zaužívanej rady „jedz za dvoch“ nehrá hlavnú úlohu množstvo, ale kvalita jedla tehotnej ženy. Nepotrebujete dvojité porcie jedla, stačí asi 500 kalórií denne navyše. Ale jedlo by malo byť čo najzdravšie a najrozmanitejšie.

Niektoré živiny potrebuje najmä rastúci malý organizmus:

· Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (DHA). Sú nevyhnutné pre normálny vývoj mozgu a sietnice dieťaťa. Denná potreba pre nich sa zvyšuje zo 100 na 200 mg denne.

· Vápnik potrebné počas tretieho trimestra gravidity v množstve 1000 mg denne. V prvom rade je potrebný na tvorbu kostí a zubov. Mliečne výrobky sú bohaté na vápnik.

· VitamínD podporuje vstrebávanie vápnika kostným tkanivom. Počas tehotenstva je denná norma 15 mikrogramov.

· Potreba železa zvyšuje sa s rastom plodu a je obzvlášť vysoká v treťom trimestri. Denná sadzba- 27 mg.

· Kyselina listová - vitamín (B9), ktorý lekári predpisujú budúcim mamičkám už od raného štádia tehotenstva. Je nevyhnutný pre normálnu tvorbu nervového systému a prevenciu malformácií. V treťom trimestri vaše telo potrebuje 800 mikrogramov kyseliny listovej.

· Proteín - hlavný stavebný materiál pre všetky bunky tela. Je životne dôležitá pre budúcu matku a plod. Denne by ste mali prijať aspoň 26 g bielkovín.

Vašimi hlavnými nepriateľmi počas tehotenstva sú prebytočné tuky a cukry. Spôsobujú, že priberáte, cítite sa horšie, prispievajú k rozvoju tehotenskej cukrovky a iných komplikácií.

Aké potraviny musia byť prítomné v strave ženy v 28. týždni tehotenstva?

Budúca matka by mala jesť veľa čerstvého ovocia. Obsahujú kyselinu askorbovú (vitamín C): okrem toho, že je silným antioxidantom, zohráva dôležitú úlohu pri správnom vývoji placenty, zlepšuje vstrebávanie železa, pomáha udržiavať činnosť imunitného systému. V treťom trimestri sú užitočné: kivi, melón, banány, jahody. Papája je zdrojom vlákniny, draslíka, vitamínu C, kyseliny listovej, pomáha bojovať proti páleniu záhy. Zdravým jedlom pre budúcu mamičku sú zeleninové šaláty. Môžete k nim pridať tenké plátky šunky: pomáha získať dodatočnú energiu z jedla. Avokádo je cenným zdrojom vitamínov C, E a vlákniny, ružičkový kel je bohatý na vitamíny C a K.

Jediná vec, ktorá stojí za zapamätanie, je hlavné pravidlo „bezpečnosti potravín“: ak budete jesť surové ovocie alebo zeleninu, musíte ich dobre umyť, inak môžete získať veľmi nepríjemnú a nebezpečnú črevnú infekciu.

Budúcim matkám sa odporúča jesť šošovicu, fazuľu, celozrnný chlieb: sú bohaté na vitamín B1 a vlákninu, ktorá zlepšuje trávenie. Šošovicu možno použiť na prípravu polievok alebo obilnín. Orechy obsahujú vitamín B1, bielkoviny, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Jednou z najužitočnejších potravín na tvorbu nervového systému dieťaťa sú ryby. Vhodný je napríklad losos – obsahuje veľa omega-3 polynenasýtených mastných kyselín. Ale ryby by sa mali jesť s mierou a dobre varené, aby sa zabránilo infekcii.

Na raňajky je pre budúcu mamičku dobré zjesť vajíčko – treba ho však uvariť natvrdo, a to všetko kvôli rovnakému riziku infekcií. Vajcia obsahujú cholín- prispieva k normálnemu vývoju pamäti u nenarodeného dieťaťa, pomáha predchádzať poruchám činnosti obličiek a pankreasu.

Samozrejme, v strave tehotnej ženy by malo byť mlieko a mliečne výrobky - jogurt, tvaroh. Obsahujú totiž najdôležitejší minerál pre rastúcu kostru a zuby – vápnik. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť ďalšie doplnky stravy, ktoré obsahujú vápnik.

Bravčové mäso, chudé hovädzie mäso, brokolica, zelená listová zelenina – všetky tieto potraviny majú spoločné to, že sú bohaté na železo. Počas tretieho trimestra sa zvyšuje prietok krvi do ciev placenty a matka potrebuje ďalší objem krvi bohatej na hemoglobín.

Budúca matka by mala jesť v malých porciách niekoľkokrát denne. Pomôže to predchádzať tráviacim problémom. Musíte piť dostatok tekutín: teraz je dehydratácia nebezpečná pre vás aj vaše nenarodené dieťa.

Fyzická aktivita

V treťom trimestri sa objavia ďalšie príznaky, čas vynikajúceho zdravia a návalu sily sa končí. Pre mnohé budúce mamičky je ťažšie donútiť sa byť každý deň fyzicky aktívne. Ale toto je dôležité. Ak tehotenstvo prebieha normálne, cvičenie nemôže vyvolať predčasný pôrod ani žiadne komplikácie.

Intenzita záťaže je prísne individuálna. Opýtajte sa svojho lekára, aké cvičenia a koľko sú pre vás optimálne. Ak sa žena venovala športu pred tehotenstvom, potom môže často pokračovať v tréningu takmer ako predtým. Stále však musíte dodržiavať určité obmedzenia: nemôžete zdvíhať závažia, ležať na chrbte, robiť cvičenia, počas ktorých môžete spadnúť a zraniť sa. Ak žena viedla sedavý životný štýl, musíte začať postupne, s malými záťažami - a napriek tomu je fyzická aktivita dôležitá. Pri vykonávaní cvičení musíte počúvať svoje vnútorné pocity. Ak sa rýchlo unavíte - je lepšie zastaviť, znížiť zaťaženie, trvanie tried.

Častým problémom žien v 28. týždni tehotenstva sú opuchy nôh v dôsledku zvýšenia objemu krvi a zhoršenia jej odtoku žilami. "Rozptýliť krv" pomôže chôdzi, plávaniu. Rýchla chôdza je lepšia ako beh, pretože kĺby počas behu zažívajú zvýšenú záťaž.

Ak nie ste zástancom intenzívneho tréningu, potom môžete zvážiť hodiny jogy. Prebiehajú v pokojnom prostredí, nevyžadujú aktívne pohyby, ale pomáhajú zlepšiť flexibilitu, pripraviť svaly a väzy na pôrod, zlepšiť celkovú kondíciu, odbúrať napätie a stres.

Je možné mať sex?

V 28. týždni tehotenstva nie je intimita kontraindikovaná, ako v žiadnom inom štádiu tehotenstva. Sex dieťatku neublíži, nespôsobí predčasný pôrod.

Intimita je užitočná pre budúcu matku, pretože pomáha zmierniť stres a zlepšiť psycho-emocionálny stav. Stále je však potrebné dodržiavať niektoré opatrenia. Ak tehotenstvo pokračuje s komplikáciami, musíte sa najskôr poradiť s lekárom. Nemôžete mať sex, ak vy alebo váš partner máte príznaky urogenitálnej infekcie - môžete nakaziť dieťa. Kontraindikovaná je aj častá zmena sexuálnych partnerov.

· Ak máte Braxton Hicks kontrakcie veľmi často, možno nepijete dostatok tekutín. Dehydratácia počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý môže poškodiť nastávajúcu matku a dieťa.

· Počas tretieho trimestra telo plodu absorbuje veľa železa. Budúca matka by mala jesť viac potravín, ktoré sú bohaté na túto látku.

· Kúpiť pohodlné kreslo- v blízkej budúcnosti sa vám bude veľmi hodiť nielen počas tehotenstva, ale aj po pôrode. Mal by byť mäkký a pohodlný, mal by mať opierky na ruky a dobre podopierať chrbát a kríže. Malo by sa vám naň ľahko sedieť a ľahko vstávať.

Ako zlepšiť spánok počas tehotenstva?

Problémy so spánkom sú bežné v treťom trimestri tehotenstva. Vznikajú z mnohých dôvodov: pre časté zážitky a hormonálne vplyvy, rastúce bruško, syndróm nepokojných nôh, časté močenie (kvôli tomu, že rastúca maternica silnejšie tlačí na močový mechúr), nočné mory.

Niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu lepšie spať:

· Zvýšený krvný tlak.

Zvýšenie telesnej teploty.

· Nezvyčajný pošvový výtok: oveľa hojnejší ako zvyčajne, nezvyčajnej farby, krvavý, s nepríjemným zápachom.

Ak dieťa v žalúdku začalo tlačiť príliš aktívne alebo menej ako zvyčajne, alebo sa dokonca prestalo cítiť.

· Časté mdloby.

Aj keď sa ukáže, že vaše príznaky nie sú spôsobené žiadnym vážnym dôvodom, návšteva lekára nebude márna: je lepšie vyvolať „falošný poplach“, ako ignorovať nebezpečné komplikácie.

Mnoho budúcich matiek má problémy v psycho-emocionálnej sfére, časté zmeny nálady, zvýšená úzkosť, podráždenosť, plačlivosť. V niektorých prípadoch prípad končí rozvojom depresie. Toto je nebezpečný stav. Ak máte dlhodobo zlú náladu, depresiu, apatiu, v hlave sa vám točia pochmúrne myšlienky, treba vyhľadať pomoc psychoterapeuta.

Asi 6% tehotných žien počas nasledujúceho ultrazvuku počuje alarmujúci záver - "prezentácia panvy". Každému je zrejmé, že príroda zabezpečila drobcom v brušku prirodzenejšiu polohu tela – hlavičku dole. Hlavou dopredu sa ľahšie pohybuje po pôrodných cestách, narodiť sa na tento svet, práve prezentácia hlavy nehrozí komplikáciami.

Ale čo tí, ktorí majú deti a rozhodnú sa usadiť inak? Je prezentácia panvy vždy indikáciou pre cisársky rez? Prečo je to nebezpečné a je možné prinútiť dieťa, aby zmenilo polohu tela? V tomto materiáli sa pokúsime odpovedať na všetky tieto otázky čo najúplnejšie.

Čo to je?

Prezentácia panvy sa nazýva abnormálne umiestnenie plodu v maternicovej dutine, pri ktorej nie je hlava plodu otočená smerom k východu do panvovej oblasti, ale kňaz alebo dolné končatiny. Hlava sa nachádza v spodnej časti maternice. Dieťa v skutočnosti sedí.

Prezentácia záveru odkazuje na patologických stavov tehotenstvo, pôrod počas neho sa tiež považujú za patologické. V tomto usporiadaní plodu nie je nič prirodzené. Avšak asi 4-6% všetkých tehotenstiev sa vyskytuje na pozadí prejavu plodu v panve.

Pre pôrodníkov je každý takýto prípad skutočnou skúškou profesionality. Manažment tehotenstva v panvovej polohe dieťaťa, ako aj pôrod v tejto polohe drobkov vyžadujú od zdravotníckeho personálu veľa skúseností a vedomostí.

V modernom pôrodníctve čoraz častejšie ponúkajú žene, ktorej dieťatko sa nachádza, na cisársky rez. Ale mali by ste vedieť, že existuje alternatíva operácie – prirodzený pôrod. Pri prezentácii koncom panvy sú riziká komplikácií pri pôrode vyššie, ale skúsený a dobre vyškolený lekár môže úspešne viesť pôrod. Bábätko sa narodí, samozrejme, nožičkami dopredu.

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Druhy

Pojem „prezentácia panvy“ je širší, ako sa nastávajúcim mamičkám zdá. Skúsenému lekárovi nestačí vedieť, kde sa nachádza hlavička bábätka, potrebuje si ujasniť, ktorá časť dolnej polovice tela bábätka sa nachádza vo vzťahu k malej panve. Preto všetky prezentácie záverov majú pomerne jasnú a zrozumiteľnú klasifikáciu.

Gluteálny

Zadoček v tejto polohe bábätka susedí s výstupom z malej panvy. Prezentácia panvy môže byť neúplná, zatiaľ čo iba zadok susedí s výstupom z maternice a nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch ​​a natiahnuté pozdĺž tela tak, že päty sú na samotnej tvári dieťaťa. Tiež prezentácia panvy môže byť zmiešaná (kombinovaná) alebo úplná, v ktorej zadoček zapadá spolu s nohami, dieťa sa zdá byť v podrepe.

Neúplná (výhradne prezentácia panvy) sa vyskytuje v 75 % prípadov všetkých prezentácií panvy. Každý piaty prípad sa vzťahuje na úplnú alebo kombinovanú (zmiešanú) prezentáciu záveru.

chodidlo

Tento pojem znamená umiestnenie nôh plodu smerom k výstupu z maternice. Prezentácia chodidiel je oveľa menej bežná ako prezentácia panvou. Pri úplnej polohe chodidla sú obe nohy priľahlé k východu do malej panvy, mierne ohnuté v kolenách. Ale takýto obrázok je skôr zriedkavý. Zvyčajne dochádza k neúplnej prezentácii chodidla, pri ktorej je jedna noha pritlačená k výstupu z maternice a druhá je ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe a je výrazne vyššia ako prvá.

Existujú aj také vynaliezavé deti, ktoré sa nachádzajú pri východe do malej panvy s kolenami. Toto je tiež variant prezentácie nohy - koleno. Bábätko pri ňom neohýba nožičky v bedrovom kĺbe, ale ohýba ich v kolenných kĺboch, vyzerá to, ako keby bábätko kľačalo v brušku mamičky a obe kolienka sú tlačené k východu do malej panvy.

Možnosti prezentácie nohy sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií počas pôrodu.

Nebezpečenstvá a riziká

Prezentácia panvy pri pôrode je nebezpečná pre rozvoj závažných komplikácií. Vody sa môžu predčasne vyliať, spolu s nimi nie je vylúčený ani prolaps pupočnej šnúry, jej častí a dokonca aj častí tela plodu. U žien sa často vyvinie slabosť pôrodných síl, keď kontrakcie nevedú k otvoreniu krčka maternice. Narodenie dieťaťa s panvou a nohami dopredu často vedie k akútnej hypoxii, smrti dieťaťa a nezvratným zmenám v jeho centrálnom nervovom systéme.

Počas pôrodu môže dieťa odhodiť ruky, bradu. Ten je najnebezpečnejší vznikom invalidizujúceho pôrodného poranenia spojeného so zlomeninami, posunom krčných stavcov, mozgu a miechy. Pre matku je takýto pôrod nebezpečný ruptúrou krčka maternice, vagíny a výskytom silného krvácania.

Pre dieťa môžu byť dôsledky prezentácie panvy dosť nepríjemné - ide o vrodenú dislokáciu bedra, patológie gastrointestinálneho traktu, obličiek a močového systému, traumu, rozvoj detskej mozgovej obrny.

Nebezpečenstvo však číha nielen pri pôrode, ale aj počas tehotenstva. V prvej polovici obdobia gravidity panvová prezentácia plodu zvyšuje pravdepodobnosť potratu, hypoxie a za zvýšené sa považujú aj riziká rozvoja skorej preeklampsie. V druhej polovici tehotenstva hrozí žene, ktorej dieťatko je hlavičkou hore, predčasný pôrod, preeklampsia vrátane závažného, ​​predčasného odlúčenia placenty.

Ženy s prezentáciou plodu koncom panvovým majú o 60 % zvýšené riziko vzniku placentárnej insuficiencie a následnej hypotrofie plodu. V stave nedostatku živín, vitamínov a kyslíka sa nervový a tráviaci systém dieťaťa nevyvíja dobre a rýchlo, existujú problémy s endokrinným systémom a prácou srdca a krvných ciev.

Od 34. – 35. týždňa tehotenstva, ak sa dieťa neprevráti do polohy hlavičky, sa rýchlosť vývoja štruktúr predĺženej miechy spomaľuje, čo vedie k narušeniu činnosti hypofýzy, kôry nadobličiek. Negatívne zmeny u dieťaťa, ktoré zaujíma nesprávnu polohu v priestore, sa vyskytujú aj v oblasti genitálií – vznikajú edémy a krvácania, následne sa u dievčatka môže vyvinúť syndróm plytkých vaječníkov, u chlapca oligozoospermia alebo azoospermia. Medzi deťmi s vrodenými srdcovými chybami je veľa tých, ktoré strávili celých deväť mesiacov hlavou hore a dole.

Medzi vrodenými prípadmi patológií muskuloskeletálneho systému je asi 40% spôsobených takou príčinou, ako je prezentácia plodu koncom panvy počas tehotenstva.

Dôvody

Lekári a vedci úplne nerozumejú mechanizmom rozvoja patológie, je dosť ťažké vysvetliť, prečo dieťa, ktoré má byť od prírody hlavou dole, zaujíma inú polohu, ktorá nie je vhodná pre neho ani jeho matku. Preto nie je zvykom hovoriť o dôvodoch ako takých, skôr hovoríme o predpokladoch prezentácie záveru. A môžu byť veľmi odlišné.

Patológie maternice a panvy

Tento predpoklad sa považuje za najbežnejší. Nádory, maternicové myómy, úzka panva, ale aj prítomnosť pooperačných jaziev na maternici môžu bábätku brániť v zaujatí správnej polohy hlavičky. Pomerne často sú predpokladom anatomické znaky konkrétnej ženy – dvojrohá alebo sedlovitá maternica. Zvýšený tonus svalov maternice tiež vytvára riziko, že dieťa zaujme nesprávnu polohu tela.

Často ženy, ktoré rodili mnohokrát, čelia prezentácii panvy - z maternicových svalov sú oslabené, "natiahnuté", nemôžu poskytnúť spoľahlivú fixáciu plodu. Často s prezentáciou bábätka koncom panvy sú ženy, ktoré už mali veľa potratov, často podrobené kyretáži dutiny maternice. Bábätko sa inštinktívne snaží zaujať polohu, v ktorej bude jeho hlavička v tej časti maternice, kde sa kŕče vyskytujú menej často. U žien, ktoré majú za sebou niekoľko potratov, je takýmto úsekom fundus maternice. Jeho spodný segment je napätý.

Patológie plodu

Pomerne často v prezentácii panvy sú deti, ktoré majú hrubé chromozomálne anomálie a malformácie. Takže podľa štatistík je až 90% detí s mikrocefáliou (znížený objem mozgu), anencefáliou (neprítomnosť mozgu) a hydrocefalom (hydrocefalom) v matkinom lone hlavou hore.

Prezentácia panvou je často charakteristická pre jedno z dvojčiat, ak je tehotenstvo viacnásobné, v takom prípade poloha dieťaťa v maternici nemusí súvisieť so žiadnou z jeho patológií.

Niekedy je nesprávna poloha tela vzhľadom na výstup do malej panvy nepriamym znakom problémov s vestibulárnym aparátom u dieťaťa.

Množstvo plodovej vody

Pri polyhydramnióne má plod väčší priestor na prevraty, kotrmelce a kotrmelce. A to niekedy ovplyvňuje skutočnosť, že dieťa zaujme nesprávnu polohu tela vo vnútri priestoru maternice. Naopak, pri oligohydramnióne sú pohyby dieťaťa ťažké a je ťažké prevrátiť sa do správnej polohy.

Pupočná šnúra a placenta

Krátka pupočná šnúra obmedzuje pohyby bábätka a príliš dlhá sa často spája nielen so zadnou prezentáciou plodu, ale aj so zapletením okolo krku či končatín. Predpokladom prezentácie panvy je aj patologické uloženie placenty – hovoríme o placenta previa alebo o jej nízkom umiestnení.

Dedičnosť

Pôrodníci si už dávno všimli, že najčastejšie sa prezentácia panvou bábätka vyvíja u tehotných žien, ktoré sa samy narodili v prezentácii koncom panvou alebo bola v tejto polohe celé tehotenstvo matky.

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že vyššie uvedené predpoklady nie vždy vysvetľujú túto skutočnosť. Niekedy je prezentácia panvy fixovaná u dieťaťa, ktoré nemá žiadne z týchto predpokladov. Nie všetky prípady prejavu panvy alebo šikmej panvy sa dajú vysvetliť, rovnako ako nie je vždy možné pochopiť, prečo dieťatko, ktoré sa nachádzalo hlavičkou hore, len pár hodín pred pôrodom, zrazu urobí nemožné a prevráti sa do hlavičky. Je to zriedkavé, ale existuje veľa príkladov v pôrodníctve a gynekológii.

Diagnostika

Do tretieho plánovaného skríningového ultrazvuku, respektíve do 32-34 týždňa tehotenstva, nehrá poloha plodu veľkú diagnostickú úlohu, pretože bábätko má ešte v maternici voľný priestor na samovoľnú zmenu polohy tela. . Preto skoršia prezentácia panvy sa nepovažuje za diagnózu, je to len konštatovanie skutočnosti. Lekár popisuje polohu plodu, v ktorej bol pri ultrazvuku „prichytený“.

Po 34 týždňoch sa šanca na prevrat znižuje na zanedbateľné hodnoty. V 32. – 34. týždni už prezentácia panvy znie ako diagnóza. Taktika sledovania tehotnej ženy sa mení, otázka spôsobu doručenia sa rozhoduje vopred.

Panvovú polohu bábätka určí najskôr pôrodník. Využíva na to takzvanú Leopoldovu metódu. Výška fundusu maternice presahuje normu, sondovanie rukami lekára cez prednú brušnú stenu nastávajúcej matky určuje zaoblený prvok, celkom pohyblivý, mierne posunutý doprava alebo doľava od strednej čiary prechádzajúcej cez pupok. . Toto je hlava dieťaťa. Na odstránenie chyby pôrodník používa pomocné metódy: prezentujúca časť je palpovaná v dolnej časti brucha, ak ide o kňaza, potom nie je schopná mobility. Je počuť aj tlkot srdca bábätka. Drobné srdiečko v panvovej polohe zvyčajne klope nad pupkom matky, mierne vpravo alebo mierne vľavo od neho.

Podľa miesta srdcového tepu môže žena pomocou fonendoskopu určiť prezentáciu svojho dieťaťa sama. Bodky a kopance bábätka, ktoré je hlavičkou hore, pociťujete bolestivejšie a citeľnejšie v podbrušku, takmer nad ohanbia.

Pri vaginálnom vyšetrení sa upresňuje predpokladaná diagnóza. Prostredníctvom predného fornixu vagíny lekár určí mäkšiu prezentujúcu časť. Hlavička, ak je poloha plodu hlavička, je na dotyk pevnejšia a hustejšia.

Po vyšetrení gynekológa bude žene ponúknuté podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré by malo dať všetko na svoje miesto. Ultrazvuk určí nielen polohu bábätka, ale aj nuansy, ktoré sú dôležité pre pôrod – či má hlavu neohnutú, či je zapletená s pupočnou šnúrou, aká je odhadovaná telesná hmotnosť bábätka, či má vývojové patológie, kde presne sa placenta nachádza, aký je stupeň jej zrelosti.

Uhol vysunutia hlavy má v tomto prípade najväčší význam. Ak je neohnutá a zdá sa, že dieťa pozerá hore, potom nemôže byť reč o samostatnom pôrode, pretože je príliš veľké riziko, že dieťa pri prechode pohlavným traktom utrpí vážne poranenia chrbtice.

Pri zistení skutočnosti, že dieťa leží nesprávne, je nevyhnutné vykonať ultrazvuk pomocou Dopplera, ako aj CTG, aby sa získali všetky údaje o možných poruchách stavu dieťaťa spôsobených hypoxiou.

Až na konci vyšetrenia bude lekár schopný poskytnúť vyčerpávajúcu odpoveď o vyhliadkach ďalšieho vedenia tehotenstva a želaného spôsobu pôrodu.

Prirodzený obrat plodu

Do 28-30 týždňov sa od ženy nevyžaduje absolútne nič. Lekári zaujímajú pozorný postoj a dôrazne odporúčajú, aby budúca matka viac spala, odpočívala, jedla normálne, užívala vitamíny a lieky na zníženie tonusu maternice, aby sa zabránilo hypotrofii plodu a znížili sa riziká placentárnej nedostatočnosti. Od 30. týždňa môže lekár odporučiť žene nápravné cvičenia.

Cvičenia podľa Dikan, Shuleshovej, Grishchenko sú zamerané na čo najväčšie uvoľnenie svalov maternice a panvy, čo umožňuje dieťaťu zaujať správnu polohu, kým je to ešte možné. Účinnosť gymnastických cvičení v kombinácii s dychovými cvičeniami sa odhaduje asi na 75%. Vo väčšine prípadov, ak gymnastika pomohla, dieťa sa prevráti prirodzene, bez nátlaku, počas prvého týždňa po začiatku vyučovania.

Gymnastika na prevrat plodu je kontraindikovaná u žien s chorobami kardiovaskulárneho systému, pečeň a obličky. Triedy sú nežiaduce pre ženy, ktoré majú jazvy na maternici po chirurgických operáciách alebo v anamnéze cisárskeho rezu, pre budúce matky s príznakmi preeklampsie, hrozbou predčasného pôrodu. S výskytom výtoku z vagíny (vodnatý, krvavý), ktorý je atypický pre gestačný vek, je gymnastika kontraindikovaná.

Prirodzeným spôsobom dokážu bábätká zaujať polohu hlavičky u 70 % viacrodičiek a asi u tretiny tehotných žien s prvorodičkami. Na dosiahnutie výsledku využívajú nielen gymnastiku, ale aj plávanie v bazéne, ako aj psychologický vplyv. Podľa väčšiny pôrodníkov môže dieťa dobre „počúvať“ presviedčanie svojej matky a prevrátiť sa. Ak to neurobí do 35-36 týždňov, potom s pravdepodobnosťou 99% zostane dieťa v prezentácii panvy až do samotného narodenia.

Nestojí za to spoliehať sa na 1% jeho prevratu už počas bojov alebo krátko pred nimi.

Cvičenia s prevrátením plodu nájdete nižšie.

pôrodnícka inverzia

Ak gymnastika, plávanie, správne dýchanie a dodržiavanie klinických odporúčaní do 35. týždňa nemali na dieťa žiadny vplyv, možno vykonať nútený pôrodnícky prevrat. Nazýva sa to aj prevrat podľa Arkhangelského metódy. Externý prevrat sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Predtým lekári skúšali to praktizovať v 32-34 týždni, teraz sa považuje za najrozumnejšie obracať dieťa manuálne na obdobie 35-36 alebo 36-37 týždňov.

Žena by mala mať dostatočné množstvo plodovej vody, prevrat prebieha pod neustálou kontrolou ultrazvuku. Lekári sledujú srdcovú činnosť bábätka pomocou CTG tak pred obratom, ako aj nejaký čas po ňom. Podstata metódy spočíva v plynulom, opatrnom súčasnom pohybe hlavičky a zadočka plodu v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek (v závislosti od polohy chrbta). Nie je vždy možné dieťa otočiť, nikto nemôže zaručiť, že metóda Arkhangelsky prinesie očakávaný výsledok.

Pôrodnícky prevrat je kontraindikovaný u žien, ktorým hrozí predčasný pôrod, ak má veľmi úzku panvu, ak má v čase prvého pôrodu viac ako 30 rokov. Lekári dieťa pri nedostatočnej pohyblivosti, ak má žena preeklampsiu, násilne neotáčajú.

Metóda Arkhangelsky sa nepoužíva v prípadoch viacnásobného tehotenstva, pri prítomnosti jaziev na maternici, ako aj pri nedostatku plodovej vody (oligohydramnios) alebo ich nadbytku (polyhydramnios).

Ak je prezentácia panvy dieťaťa spôsobená anatomickými malformáciami maternice, manuálne prevrátenie sa tiež nevykonáva. AT nedávne časy Pôrodné asistentky z princípu upúšťajú od manuálneho prevracania. Predpokladá sa, že zvyšuje pravdepodobnosť odtrhnutia placenty, zapletenia a asfyxie plodu, narušenia integrity membrán. Medicína pozná prípady, keď sa pôrodnícky prevrat skončil predčasným pôrodom, prasknutím maternice a traumou plodu.

Vzhľadom na to, že efekt nemusí byť, ale môžu sa vyskytnúť nežiaduce účinky, mnohí pôrodníci pokračujú v taktike pozorovania až do 37. – 38. týždňa tehotenstva, potom nastávajúcu mamičku bežne hospitalizujú v pôrodnici a vyberajú spôsob pôrodu.

Cisársky rez alebo prirodzený pôrod?

Toto je hlavná otázka, ktorá trápi tehotnú ženu a prenasleduje jej lekára. Práve ten sa musí riešiť ešte pred 38. týždňom tehotenstva. Názor, že budete musieť rodiť s predložením panvy výlučne cisárskym rezom, je mylný. Dieťa, ktoré sedí hlavou hore v maternici, sa môže narodiť rôznymi spôsobmi:

• prirodzený pôrod, ktorý sa začal spontánne;
• prirodzený pôrod, stimulovaný v DA, o niečo skôr alebo o niečo neskôr ako tento dátum;
• plánovaný cisársky rez.

Na výber vhodnej taktiky pôrodu lekári používajú špeciálnu stupnicu bezpečnosti pôrodu. Ak celkové skóre presiahne 16, má sa za to, že žena môže porodiť sama s predložením koncom panvy. Body sa udeľujú takto:

• gestačný vek - 37-38 týždňov - 0 bodov;
• gestačný vek viac ako 41 týždňov - 0 bodov;
• gestačný vek 40-41 týždňov - 1 bod;
• gestačný vek 38-39 týždňov - 2 body;
• veľké ovocie (od 4 kilogramov) - 0 bodov;
• hmotnosť plodu 3500 -3900 gramov - 1 bod;
• hmotnosť dieťaťa od 2500 do 3400 gramov - 2 body;
• prezentácia nohy - 0 bodov;
• kombinovaná (zmiešaná) prezentácia - 1 bod;
• gluteálny - 2 body;
• silne rozšírená hlava plodu - 0 bodov;
• mierne predĺžená hlava - 1 bod;
• ohnutá hlava - 2 body;
• nezrelý krčok maternice - 0 bodov;
• nedostatočne zrelý krk - 1 bod;
• zrelý krčok maternice - 2 body.

Taktiež sa udáva od 0 do 12 bodov za veľkosť panvy – čím je širšia, tým viac bodov žena získa. A len súčet bodov ukazuje, či je možné riskovať a rodiť sama, alebo je lepšie dôverovať skúsenostiam a kvalifikácii operačného tímu a rodiť cisárskym rezom.

Treba poznamenať, že vyjadrenia mnohých tehotných žien, že nebudú súhlasiť s operáciou, ktoré často zaznievajú na ženských fórach o tehotenstve a pôrode, nemajú osobitný význam. Cisársky rez, ak je skóre nižšie ako 16, sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a len vtedy, keď je vysoké riziko poranenia dieťaťa pri prirodzenom pôrode.

Rozhodnutie o plánovanom cisárskom reze v prezentácii koncom panvovým treba vždy zvážiť.

Ak sa žene zdá, že ju poslali na operáciu len preto, že sa lekár nechcel „babrať“ s problematickým patologickým pôrodom, treba sa obrátiť na prednostu prenatálnej poradne a požiadať o vymenovanie lekárskej odbornej komisie, ktorá opäť vypočíta skóre rizika a vyjadrí svoj názor.

Pre ženu, ohľadne ktorej bolo rozhodnuté o možnom prirodzenom pôrode, je dôležité ísť do nemocnice včas. Doma sa už neviete dočkať, kým začnú kontrakcie. Dokonca aj úplne počiatočné, prvé obdobie pôrodného procesu by malo prebiehať pod bdelým dohľadom kvalifikovaného lekára.

V tomto štádiu je dôležité zabrániť predčasnému pretrhnutiu močového mechúra plodu, výronu vody, najmä ich rýchlemu výtoku, pretože spolu s vodami môžu vypadnúť aj slučky z pupočnej šnúry a dokonca aj časti tela dieťaťa.

Akonáhle sa kontrakcie stanú pravidelnými a krčok maternice sa otvorí o 3-4 centimetre, žene sa injekčne podajú antispazmické lieky a lieky proti bolesti, aby sa zabránilo príliš rýchlej pôrodnej aktivite. V tomto štádiu je pripojené CTG zariadenie, celý proces pôrodu bude sprevádzaný neustálym monitorovaním stavu srdcovej aktivity plodu. Na prevenciu hypoxie sa žene podáva zvonkohra, kokarboxyláza, sigetín a halokorbin v injekčných roztokoch.

Hneď ako voda praskne, lekár starostlivo posúdi stav dieťaťa pomocou CTG a tiež vykoná intravaginálne vyšetrenie na prolaps pupočníkových slučiek alebo častí tela dieťaťa. Ak slučky vypadnú, pokúsia sa ich zastrčiť späť, ale v prípade zlyhania v tejto fáze bude žena urgentne poslaná na operačnú sálu na cisársky rez.

Mimochodom, asi 30% prirodzených pôrodov s prezentáciou koncom panvou končí cisársky rez. A na to by mala byť morálne pripravená aj samotná žena, ako aj jej príbuzní.

Nikto nemôže predpovedať priebeh pôrodu, ak dieťa ide nohami alebo zadkom dopredu.

V druhej dobe pôrodnej, ak je všetko v poriadku, si žena začne podávať oxytocín, stimulujúci kontrakciu a rýchlejšie otváranie krčka maternice. Hneď ako sa otvorí natoľko, aby prepustil zadoček dieťaťa, lekársky tím vykoná epiziotómiu – chirurgický rez v hrádzi a zadnej stene vagíny. To pomôže chrániť ženu pred spontánnymi prasknutiami a uľahčí prechod dieťaťa.

Za priaznivé znamenie sa považuje, ak narodenie hlavičky nastane najneskôr 5 minút po pôrode trupu bábätka. V procese narodenia dieťaťa môže pôrodník použiť rôzne techniky. Pri jednej sa zadoček podopiera manuálne bez toho, aby ste sa ich pokúšali natiahnuť alebo nejakým spôsobom urýchliť proces, pri druhej sa bábätko opatrne vyberie jednou alebo oboma nohami za inguinálny záhyb. Možností v tretej dobe pôrodnej je veľa, všetko závisí od toho, ako pôrod prebieha, ako sa narodí samotné bábätko.

Otáľanie alebo nepozorný prístup personálu k takejto rodiacej žene môže viesť k akútnej hypoxii, úmrtiu plodu a ťažkým poraneniam dieťaťa, ktoré dieťa navždy zneschopnia.

Preto by žena, ktorá sa chystá rodiť v závere, mala pristúpiť k výberu pôrodníckeho ústavu, lekára s veľkou zodpovednosťou, ešte raz zvážiť všetky riziká.

popôrodné obdobie

Popôrodné obdobie po takomto pôrode sa veľmi nelíši od rovnakého obdobia pri nepatologickom pôrode. Žena by sa nemala báť, že bude tráviť viac času v posteli alebo sa nebude vedieť postarať o novorodenca. Ak nenastanú komplikácie, neotvorí sa krvácanie, novopečenú mamičku preložia z pôrodnej sály na oddelenie, kde si oddýchne a dieťa odošle na detské oddelenie, kde sa mu bude venovať osobitná starostlivosť.

Všetky deti, ktoré sa narodili nožičkami alebo korisťou dopredu, aj keď pri pôrode neboli žiadne viditeľné komplikácie, sú neurológmi pozornejšie sledované, pretože niektoré následky patologického pôrodu môžu byť dosť vzdialené. Je možné, že takéto dieťa bude prinesené na kŕmenie neskôr ako iné deti, často deti po narodení spodnou časťou tela dopredu vyžadujú podporu resuscitácie.

Takíto novorodenci potrebujú dispenzárne pozorovanie neurológa, kým nedosiahnu vek troch rokov.

Ak sa objavia patológie, potom sa dispenzárna registrácia pre dieťa môže stať celoživotnou.

Oznam pre mamy

Tehotenstvo na pozadí prezentácie panvy má svoje vlastné charakteristiky a žena si musí pamätať, že:

Predpôrodný obväz, ak je dieťatko polohované hlavičkou hore, možno nosiť len do 30. týždňa tehotenstva. Ak si potom dieťa zachová nesprávnu polohu tela v priestore, nie je možné nosiť obväz.

Tehotnej žene pred pôrodom alebo krátko pred ním klesne žalúdok – hlavička plodu v cefalickom podaní je pritlačená k východu do malej panvy. Pri prezentácii koncom panvy dochádza k prolapsu brucha až pri samotnom pôrode.