Kas notiek intrauterīnā augļa nāve. Pirmsdzemdību augļa nāves cēloņi grūtniecības sākumā un vēlīnā stadijā, saistītie simptomi, atveseļošanās

Medicīnas praksē termins "pirmsdzemdību augļa nāve" attiecas uz mazuļa nāvi viņa nākamās mātes klēpī. Šie vārdi ir ļoti traģiskas ziņas visām sieviešu puses pārstāvēm, kuras atrodas stāvoklī.

Pirmsdzemdību augļa nāve ir bērna intrauterīnā nāve grūtniecības periodā no 9. līdz 42. nedēļai. Grūtnieces, kuras saskaras ar šādu problēmu, piedzīvo ļoti spēcīgu šoku, lielas sāpes no zaudējuma, kā arī bailes un neizpratni, kā tas varētu notikt. Turklāt augļa nāve ir ne tikai liels stress visam organismam, bet arī ļoti spēcīgs trieciens sieviešu veselība. Diemžēl pirmsdzemdību augļa nāve ir reģistrēta dzemdību praksē līdz pat šai dienai.

Pirmsdzemdību nāve vairāku grūtniecību gadījumā

Nāvējoša iznākuma risks auglim mātes vēderā pastāv arī gadījumā, ja daudzaugļu grūtniecība. Šīs parādības iemesli var būt diezgan dažādi. Visbiežāk tas notiek embrija attīstības patoloģiju, asinsrites traucējumu vai augļa hipoksijas dēļ.

Augļa nāve grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt tā rezorbciju vai tā saukto izzūdošo dvīņu sindromu. Priekš topošā māmiņa un dzīvam mazulim šī situācija, kā likums, norit nemanāmi. Dažos gadījumos var rasties neliela asiņošana, kas negatīvi neietekmēs otrā augļa augšanu un attīstību. Dažreiz ir augļu macerācijas un žāvēšanas gadījumi.

Jāatceras, ka situācija, kad viens embrijs nomirst, bet otrs turpina augt, ir ārkārtīgi bīstama. Tas ir attaisnojams ar to, ka var rasties augļa asiņošana, kas savukārt provocēs anēmijas attīstību, hipoksiju, kā arī centrālās sistēmas bojājumus. nervu sistēma.

Pamatojoties uz viņu statistiku, viena augļa pirmsdzemdību nāves gadījumā otrā augļa nāves risks ir aptuveni 40%. Svarīgs faktors šajā gadījumā ir gestācijas vecums, kurā iestājusies nāve. Pirmajos trīs grūtniecības mēnešos iespēja, ka bērns izdzīvos, lai pilnībā izaugtu un attīstītos un pēc tam veiksmīgi dzemdētu, ir ļoti augsts un sasniedz 93%.

Bīstamāks ir periods otrajā un trešajā trimestrī. Šajā laika periodā viena augļa nāve var nenovest pie otrā augļa nāves, bet gan provocēt dažādu anomāliju un patoloģiju attīstību tajā. Turklāt mirušais auglis dzīva mazuļa tuvumā provocē bojājumu iekšējie orgāni un sistēmas kopumā. Pamatojoties uz to, sākot no 31. līdz 40. nedēļai, ārsts var izlemt par ātrāko iespējamo piegādi ar ķeizargrieziena palīdzību.

Pirmsdzemdību augļa nāves cēloņi

Ir liels saraksts ar faktoriem, kas var izraisīt pirmsdzemdību augļa nāvi. Ļoti bieži tie ir sarežģīti, saistībā ar to ir ļoti grūti noteikt precīzu cēloni, kas izraisīja embrija intrauterīnu nāvi.

Ļoti reti nabassaite aptin mazuļa kaklu un bloķē visu nepieciešamo uzturvielu ieplūšanu viņa ķermenī pilnīgai augšanai un attīstībai. Gadījumā, ja radusies situācija netiek pārtraukta, ievērojami palielinās augļa nosmakšanas un sekojošas nāves risks mātes vēderā.

Nāves cēlonis var būt arī placentas attīstības patoloģija, tās nepareiza atrašanās vieta, kā arī dažāda veida vēdera traumas.

Eksperti identificē šādus visbiežāk sastopamos cēloņus, kuru rezultātā var rasties pirmsdzemdību augļa nāve, piemēram:

• smaga toksikoze trešajā trimestrī;
• aborts vai spontāns aborts anamnēzē;
• polihidramnijs vai, gluži pretēji, oligohidramnijs;
• hroniska augļa placentas mazspēja;
• reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisuma slimības;
• sliktu ieradumu klātbūtne;
• paturot ne veselīgs dzīvesveids dzīve;
• medikamentu lietošana bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• smags stress.

Daži no iepriekš minētajiem faktoriem nav atkarīgi no topošās mātes un viņas dzīvesveida, šajā sakarā nevajadzētu viņu vainot notikušajā.

Līdz šim Īpaša uzmanība maksāt dažas imūnās / autoimūnas un infekcijas slimības, kas var izraisīt arī augļa nāvi.

Imūnie un autoimūnie cēloņi

Viens no visbiežāk sastopamajiem intrauterīnās augļa nāves faktoriem mūsdienās ir Rh konflikts. Šajā situācijā sievietes ķermenis uztver augli kā svešķermeni un cenšas pēc iespējas ātrāk no tā atbrīvoties. Ķermenis sāk aktīvi ražot īpašas antivielas, kas novērš tā pilnīgu attīstību un tajā pašā laikā veicina tās pilnīgu noraidīšanu.

Apmēram 5% intrauterīnās augļa nāves notiek autoimūnu traucējumu, īpaši antifosfolipīdu sindroma, rašanās rezultātā. APS ( antifosfolipīdu sindroms) ir slimība, kas rada lielu daudzumu antivielu pret fosfolipīdiem un veicina asins recekļu veidošanos. Šī parādība ir iemesls grūtniecības neiznēsāšanai. Šī slimība var ietekmēt visu veidu asinsvadus, tāpēc ĀCM simptomi var ievērojami atšķirties. Simptomu smagums galvenokārt ir atkarīgs no asins recekļu atrašanās vietas un situācijas sarežģītības.

Infekcijas slimības

Infekcijas slimības rada ļoti lielas briesmas auglim. Bieži vien augļa nāve iestājusies grūtniecei tādu klātbūtnē infekcijas slimības, kā:

• hlamīdijas;
• herpes;
• mikoplazmoze utt.

Infekcijas var konstatēt sievietei pat pirms grūtniecības. Pamatojoties uz to, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst daudz vājāks, un saistībā ar to visām slimībām ir akūtāki simptomi un tās ir grūtāk panesamas.

Citomegalovīruss ir ļoti liels drauds. Šo slimību ļoti bieži sajauc ar parastu akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai pašu saaukstēšanos, jo to simptomi ir ļoti līdzīgi un izpaužas šādu izmaiņu veidā, proti:

• augsta likme temperatūras režīmsķermenis;
• aukstuma sajūta, ko izraisa ādas virspusējo asinsvadu spazmas;
• vispārējs vājums;
• ātra noguruma spēja;
• galvassāpes.

Inficēšanās ar vīrusu notiek seksuāli, kā arī ar siekalām vai asinīm. Gadījumā, ja šī infekcija notiek auglim dzemdē, tas sāk izjust nopietnus centrālās nervu sistēmas traucējumus. Šie traucējumi izraisa dažādu anomāliju attīstību mazulim, kā arī var izraisīt letālu iznākumu.

Augļa nāves klīniskās pazīmes

Pirmajā trimestrī ir ļoti grūti patstāvīgi noteikt augļa pirmsdzemdību nāvi, jo katra sieviete ir individuāla un grūtniecība katrai norit atšķirīgi. Pamatojoties uz to, uztraukuma un pēc tam speciālista palīdzības meklēšanas iemeslam vajadzētu būt grūtniecības pazīmju pārtraukšanai, kas radās noteiktā klīniskajā situācijā.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas norāda uz grūtniecības izzušanu, ir šādas izmaiņas:

• smaga smaguma sajūta vēderā;
• visa organisma vājums;
• pilnīga kustību un augļa sirdsdarbības neesamība;
• samazināt vai otrādi spēcīgs kāpums dzemdes tonuss;
• vēdera augšanas pārtraukšana;
• krūšu izmēra samazināšanās;
• pēkšņa toksikozes pārtraukšana;
• spontāns aborts.

Kad augļa nāve notika pirms dažām nedēļām, iepriekšminētajiem simptomiem tiek pievienoti sepsei raksturīgie simptomi, proti:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem pēc Celsija;
• notikums stipras sāpes vēderā;
• galvassāpes un reibonis;
• palielināta miegainība;
• apziņas traucējumi;
• nāve mātei.

Jebkuru simptomu rašanās, kas nav raksturīgi normālam stāvoklim, prasa pēc iespējas ātrāku ārsta palīdzības meklēšanu un pēc tam nepieciešamo diagnostiku, lai novērstu vai atspēkotu diagnozi un veiktu visus nepieciešamos pasākumus.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par pirmsdzemdību augļa nāvi, grūtniece pēc iespējas ātrāk tiek hospitalizēta un tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi un laboratoriskie izmeklējumi.

Pirmā lieta, kas tiek veikta šajā situācijā, ir augļa ultraskaņas izmeklēšana. Šī manipulācija ļauj detalizēti izpētīt precīzu attēlu un noteikt diagnozi. Manipulācijas beigās ginekologs varēs pārliecināties par sirdsdarbības un elpošanas esamību vai, gluži pretēji, neesamību.

Sirdsdarbības ātrumu var reģistrēt arī, izmantojot elektrokardiogrammu vai fonokardiogrāfiju.

Aminoskopija ļauj novērtēt augļa un amnija šķidruma vispārējo stāvokli. Pirmajā dienā pēc embrija nāves amnija šķidrums var būt zaļgana nokrāsa. Pēc kāda laika ūdeņu krāsa kļūst blāva un tajā parādās asiņu piemaisījumi.

Ļoti retos gadījumos tiek veikta rentgena izmeklēšana. Lielākoties šī metode diagnostika tiek veikta, lai noteiktu šādus augļa stāvokļa traucējumus, proti:

• mazuļa ķermeņa izmērs neatbilst gestācijas periodam;
• nepareizs ķermeņa locekļu izvietojums;
• nokarens žoklis;
• mugurkaula izliekums;
• flīzēts kaulu pārklājums viens virs otra;
• kalcija sāļu izzušana no kaulu audiem.

Terapija

Ja pirmajos trīs grūtniecības mēnešos iestājas intrauterīna augļa nāve, embrija ekstrakcija notiek ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību vai, pareizāk sakot, nokasot visu saturu no dzemdes dobuma. Bieži vien pēc augļa nāves nākamās sievietes grūtniecības beidzas ar spontānu abortu.

Otrajā trimestrī augli var izņemt no dzemdes ar dzemdību palīdzību. Šajā gadījumā speciālists izvēlas nepieciešamo metodi, kas lielā mērā ir atkarīga no topošās māmiņas dzemdību kanāla gatavības.

Augļa intrauterīnā nāve pēdējos grūtniecības mēnešos ļoti bieži beidzas ar patstāvīgām dzemdībām. Ja tas nenotiek, sievietei tiek nozīmētas īpašas zāles. zāles kas veicina stimulāciju darba aktivitāte un pēc tam augļa piedzimšana.

Patoloģijas sekas

Augļa nāve sievietei ir ļoti liela traģēdija un spēcīgs emocionāls stress. Lai to realizētu un pilnībā piedzīvotu, ir nepieciešams laiks un atsevišķos gadījumos kvalificēta psihologa palīdzība.

Šajā situācijā īpaša uzmanība jāpievērš pašas sievietes veselībai. Pēc iespējas ātrāka kontakta ar speciālistu, kā arī visu ieteikumu īstenošanas gadījumā augļa intrauterīnā nāve neradīs ļoti nopietnas sekas veselībai. Kad rodas šāda patoloģija, ir jānosaka cēlonis, kas to izraisīja. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu augļa nāves risku turpmākajās grūtniecībās. Sievietēm nav ieteicams iestāties grūtniecība pirmo 6 mēnešu laikā pēc bērna pirmsdzemdību nāves.

Ja sieviete laikus nevēršas pēc palīdzības, pastāv milzīgs risks saslimt ar bakteriālām un infekciozām komplikācijām, kā arī sepsi. Visas šīs izmaiņas rodas mazuļa miesas sadalīšanās un norīšanas dēļ milzīgs apjoms toksīni topošās māmiņas asinīs.

Preventīvie pasākumi

Precīzi prognozēt un novērst intrauterīnās augļa nāvi ir ļoti grūti, jo dažos gadījumos ir vairāki iemesli, kurus nevar ietekmēt nekādā veidā. Tomēr, izmantojot ļoti kompetentu pieeju grūtniecības iestāšanās plānošanai, kā arī sievietes augsto atbildību, jūs varat ievērojami samazināt augļa nāves risku un droši dzemdēt veselīgu bērnu.

Pirms ieņemšanas eksperti iesaka pārim iziet pilnīgu medicīnisko pārbaudi un veikt testus. Šīs manipulācijas palīdzēs pārliecināties, ka nav infekciju, kā arī dažādas kaites un citi saistīti faktori, kas var izraisīt mazuļa nosalšanu dzemdē. Ja nepieciešams, ir nepieciešams iziet atbilstošu terapijas kursu.

Sievietēm, kuras jau atrodas stāvoklī, regulāri jāapmeklē ginekologs, jāņem viss nepieciešamos testus un ievērojiet speciālista norādījumus. Šie pasākumi palīdzēs ne tikai uzraudzīt sievietes un viņas mazuļa vispārējo stāvokli, bet arī laikus noteikt dažāda veida novirzes un pēc iespējas ātrāk veikt nepieciešamos pasākumus, lai tās novērstu.

• vadīt veselīgu dzīvesveidu un pilnībā atbrīvoties no atkarībām;
• lietot medikamentus grūtniecības laikā tikai pēc ginekologa ieteikuma;
• izslēgt fiziskās aktivitātes;
• izvairīties no kritieniem un traumām;
• samazināt stresu un trauksmi;
• normālam stāvoklim neraksturīgu izmaiņu gadījumā pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību.

Intrauterīnā (pirmsdzemdību) augļa nāve ir augļa nāve grūtniecības laikā. Pirmsdzemdību augļa nāve var notikt vairāku iemeslu dēļ.

Augļa intrauterīnās nāves cēloņi:

• grūtnieces slimības ar dažādām infekcijām - gripa, pneimonija, pielonefrīts utt.;
• dažādas ekstraģenitālas slimības - sirds slimības, cukura diabēts, hipertensija, anēmija un citi;
• dzimumorgānu iekaisuma slimības;
• smags vēlīna toksikoze grūtniece;
• placentas patoloģija - prezentācija, atslāņošanās, malformācijas;
• nabassaites patoloģija - īsts mezgls;
• mātes un bērna nesaderība pēc Rh faktora;
• polihidramniji vai oligohidramniji.

Turklāt augļa intrauterīnā nāve var veicināt dažus "sociālākus" faktorus. Piemēram, grūtnieces hroniska intoksikācija ar svinu, dzīvsudrabu, nikotīnu, alkoholu, narkotikām, arsēnu u.c. Ir arī narkotiku nepareiza lietošana un pārdozēšana kopīgs cēlonis augļa nāve.

Pastāv arī augļa intranatālās nāves jēdziens, tas ir, tā nāve intranatālajā periodā (dzemdību laikā) augļa galvaskausa vai mugurkaula dzemdību traumas dēļ.

Intrauterīnās augļa nāves pazīmes

Intrauterīnās augļa nāves klīniskie simptomi ir:

• dzemdes augšanas pārtraukšana;
• dzemdes tonusa samazināšanās, kontrakciju neesamība;
• smaguma sajūta vēderā, savārgums, vājums;
• krūšu pietūkuma izzušana;
• sirdsdarbības pārtraukšana un augļa kustības.

Kad parādās šīs pazīmes, nepieciešama steidzama grūtnieces hospitalizācija. Uzticami pārbaudīt augļa nāvi palīdzēs tādi pētījumi kā EKG un FCG, ultraskaņa. Diagnoze tiek apstiprināta, ja pētījumu laikā netiek konstatētas sirdsdarbības pazīmes, augļa elpošanas kustības, agrīnās stadijās tiek konstatēts ķermeņa kontūru pārkāpums un tā struktūru destrukcija.

Novēlota pirmsdzemdību augļa nāves atklāšana apdraud intrauterīnās sepses attīstību sievietei. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi veikt visus nepieciešamos pasākumus. Ja bērns nomira vēderā agrīnās grūtniecības stadijās, augļa olšūnu izņem ar ķirurģiskām metodēm (tā saukto kuretāžu).

Ja bērns miris grūtniecības otrajā trimestrī ar priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, tiek veikta steidzama dzemdība, trīs dienas ievadot estrogēnu, glikozi, vitamīnus un kalciju, lai izveidotu nepieciešamo fonu. Tālāk tiek nozīmēti oksitocīns un prostaglandīni. Dažreiz papildus visam tiek izmantota dzemdes elektriskā stimulācija.

Augļa nāve trešajā trimestrī, kā likums, izraisa neatkarīgu dzemdību sākšanos. Ja nepieciešams, dzemdības tiek stimulētas.

Pirmsdzemdību augļa nāves novēršana

Tas ietver higiēnas noteikumu ievērošanu, agrīnu diagnostiku, pareizu un savlaicīgu dažādu grūtniecības komplikāciju, ginekoloģisko un ekstragenitālo slimību ārstēšanu.

Pirms grūtniecības plānošanas pēc augļa pirmsdzemdību nāves ir jāveic pāra medicīniskā ģenētiskā izmeklēšana, bet pati grūtniecība jāplāno ne agrāk kā sešus mēnešus pēc augļa intrauterīnās nāves.

Bērna nēsāšana ir vissvarīgākais periods jebkuras sievietes dzīvē, taču vēlamā grūtniecība ne vienmēr beidzas ar mazuļa piedzimšanu. Uz dažādi termini var rasties embrija nāve.

Kas ir pirmsdzemdību augļa nāve

Šī patoloģija ir embriju veidošanās procesa pārtraukums dzemdē, kad dzemde sasalst un pārstāj augt. Ir nepieciešams klasificēt pirmsdzemdību augļa nāvi atkarībā no laika:

• līdz 20 nedēļām - agri;
• no 20 līdz 27 nedēļām - starpposma;
• no 28 nedēļām - vēlu.

Patoloģija izpaužas kā stipras velkošas sāpes muguras lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā, vājums ekstremitātēs un atklāta asiņošana (īpaši ar novēlotu attīstības apstāšanos).

Uzmanību! Embrija nāvi ne vienmēr pavada sāpīgi simptomi. Sieviete var ilgstoši nezināt par kādu patoloģisku stāvokli, tāpēc ir svarīgi ieklausīties savā ķermenī un nekavējoties ziņot ārstam par jaunu nepazīstamu sajūtu rašanos.

Iemesli

10-11% gadījumu iespējamais cēlonis Augļa nāve tiek uzskatīta par augļa un mātes tipa asiņošanu, kas saistīta ar augļa hemoglobīna daudzuma palielināšanos sievietes asinīs. Ir arī vairāki sekundāri faktori, kas var izraisīt spontāno abortu:

• infekcijas slimības - pneimonija, SARS, gripa, seksuāli transmisīvās slimības;
• iekaisuma procesa klātbūtne, kas ietekmē dzemdi;
• smaga toksikoze;
• slikti ieradumi, noteiktu medikamentu lietošana;
• iedzimtas attīstības anomālijas sirds un asinsvadu sistēmu, sirds slimības, patoloģiska aknu un nieru darbība;
• Rh faktora nesaderība mātes un bērna asinīs;
• izmaiņas nabassaites vai placentas stāvoklī;
• hormonālie traucējumi, autoimūnie procesi sievietes ķermenī;
• stress, emocionāls stress;
• maz, - vai polihidramniju;
• guva traumas.

Klīniskās izpausmes

Kad embrija attīstība apstājas, topošās mātes ķermenis patstāvīgi veicina augļa noraidīšanu un tā izeju no dzemdes. Šo procesu sauc par spontānu abortu. To pavada tādi simptomi kā:

• smaguma sajūta vēderā, savārgums, vājums visā ķermenī;
• dzemdes apjoma palielināšanās pārtraukšana;
• samazināta krūšu jutība;
• dzemdes tonusa samazināšanās, kontrakciju trūkums;
• apturēt bērna sirdsdarbību un motorisko aktivitāti.

Ja šīs pazīmes tiek atklātas, grūtniece nekavējoties jā hospitalizē. Simptomu trūkums un novēlota ārstēšana medicīniskā aprūpeļoti bīstami. Ilgstoša saldēta embrija uzturēšanās dzemdē ir saistīta ne tikai ar nopietnām komplikācijām, bet arī ar mātes dzīvībai bīstamu procesu attīstību:

1. Macerācija. Amnija šķidruma ietekmē notiek embrija audu nekroze un mīkstināšana. Parasti šo parādību nepavada strutošana, taču sepses iespējamība šeit ir pārāk augsta.
2. Mumifikācija. Tas notiek ar atkārtotu mazuļa kakla sapīšanu ar nabassaiti vai ar vairākām grūtniecībām.
3. Pārakmeņošanās ir rets mutācijas veids, kas ir augļa pārkaulošanās vai pārkaļķošanās (parasti notiek, kad ārpusdzemdes grūtniecība).

Diagnostika

Pirmsdzemdību nāvi var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu, EKG un FCG. Šīs metodes ļauj noteikt embrija impulsu, sirdsdarbības, kustību un elpošanas neesamību vai esamību.

Uz papildu fiksācijas metodi patoloģisks stāvoklis amnioskopija ir procedūra amnija šķidruma krāsas un sastāva izmaiņu noteikšanai. Pirmajās dienās pēc embriju attīstības apstāšanās tie iegūst zaļganu nokrāsu, un vēlāk tie sajaucas ar asinīm.

Lai iegūtu 100% ticamu rezultātu, ieteicams veikt vairākas procedūras vienlaikus. Pēc diagnozes apstiprināšanas nekavējoties jāķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Terapeitiskās aktivitātes

Šajā gadījumā terapija ietver mirušā augļa izņemšanu no dzemdes. Procedūru ieteicams veikt ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc bērna nāves:

1. Reģistrējot embriju nāvi laika posmā līdz 12 nedēļām, tiek veikts klasiskā tipa aborts - standarta dzemdes iekšējā slāņa kiretāža.
2. Ar patoloģijas parādīšanos otrajā trimestrī kontrakcijas tiek stimulētas, izmantojot īpašus medikamentus.
3. Dažos gadījumos ir nepieciešams ķeizargrieziens.
4. Ar nepareizu noformējumu, kā arī ar dzemdes plīsuma draudiem ir jāveic kraniotomija - operācija, lai iznīcinātu mazuļa ķermeņa struktūru.

Pēc augļa evakuācijas sievietei ieteicams iziet rehabilitāciju, kuras minimālais ilgums ir 7 dienas. Šajā periodā pacientam tiek nozīmēta "Ceftriaxone" vai tā analogu saņemšana. Nākamo 6 mēnešu laikā ir jāatrod un jānovērš faktori, kas izraisīja patoloģiju.

Profilakse

Ja intrauterīnā nāve notika pirmās grūtniecības laikā, tas nenozīmē, ka tā atkārtosies (mēģinājumu var atkārtot ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk). Lai samazinātu atkārtotas pirmsdzemdību nāves iespējamību, jāievēro vienkārši profilakses pasākumi:

Pirmsdzemdību augļa nāve vairāku grūtniecību gadījumā

Pārnēsājot dvīņus, viena embrija nāve notiek ārkārtīgi reti (apmēram 1 no 1000 gadījumiem). Šīs parādības iemesli var būt:

• asins plūsmas pārkāpums;
• embrija patoloģija;
• skābekļa trūkums augļa maisiņā vai placentā;
• patoloģiska nabassaites vai placentas veidošanās.

Ir svarīgi atcerēties, ka viena bērna nāve ir nopietna Negatīvā ietekme uz viņa dvīņa (līdz nāvei). Ja nāve iestājusies pirmajā trimestrī, tad otrā mazuļa izdzīvošanas varbūtība ir 85-90%. Augļa sasalšana vēlākos datumos bieži noved pie dažādu defektu attīstības.

Dzemdību speciālistu darbība tiek regulēta atkarībā no gestācijas vecuma. Uz pēdējās nedēļas tiek veikta ārkārtas dzemdība, neņemot vērā otrā mazuļa stāvokli. Jo ātrāk notiek jaundzimušā ekstrakcija no " bērnu vieta“, jo mazāk kaitīgās ietekmes tiks pakļautas veselam bērnam.

Pirmsdzemdību augļa nāve ir augļa nāve laikā pirmsdzemdību attīstība. Speciālistiem ir ārkārtīgi grūti noteikt augļa izbalēšanas etioloģiju. Bet izšķir šādus faktorus: embrija ģenētiskā koda kļūme (izbalēšana notiek līdz 8 nedēļām); mātes reproduktīvās sistēmas slimības, intoksikācija, vēdera bojājumi, mātes un bērna atšķirīgs Rh faktors, daudzaugļu grūtniecība.

Intrauterīnā (pirmsdzemdību) augļa nāve izpaužas ar augļa kustību un sirdsdarbības trūkumu (klausās no 6-7 nedēļām), augļa augšanas pārtraukšanu un dzemdes palielināšanos, sievietei slikta pašsajūta, sāpes un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Diagnoze tiek veikta pēc ārsta pārbaudes un ultraskaņas. Kā ārstēšana pirmsdzemdību augļa nāves gadījumā līdz 12 nedēļām - kiretāža, vēlīni - mākslīgās dzemdības.

Pirmsdzemdību augļa nāve ne vienmēr izpaužas nekavējoties. Grūtniece, nezinot par notikušo, var iznēsāt mirušu augli no pāris nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. To var noteikt tikai ārsts, tāpēc ļoti svarīga ir regulāra speciālista uzraudzība.

Tātad, apsveriet simptomus, kas var likt grūtniecei domāt, ka viņa ir piedzīvojusi pirmsdzemdību (intrauterīnu) augļa nāvi:

• Pēkšņa toksikozes pazīmju pārtraukšana (protams, tā nav 100% nokavētas grūtniecības pazīme, jo daudzām sievietēm slikta dūša ir īslaicīga un tai ir tendence beigties);
• samazināšanās bazālā ķermeņa temperatūra(līdz divdesmit nedēļām tas svārstās starp 37,1-37,3 grādiem, un tas tiek uzskatīts par normu);
• piena dziedzeru pietūkums un to sāpes apstājas;
• vēlākos posmos piena izdalīšanās no piena dziedzeriem (ar dzīvu augli izdalās jaunpiens);
• smērēšana un asiņaini jautājumi;
• nav jūtama augļa kustība (vēlākos posmos tas ir viens no svarīgākajiem augļa izbalēšanas (pirmsdzemdību nāves) rādītājiem, tāpēc, ja bērna kustības nav jūtamas septiņas stundas, ir vērts sāk zvanīt modinātāja signālu);
• sāpīgas, krampjveida sajūtas un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.

Pat dažu iepriekš minēto simptomu klātbūtne nenozīmē, ka ir iestājusies pirmsdzemdību augļa nāve. Tāpēc grūtnieces ieteikums ir nevis pašdiagnoze, bet gan tik drīz cik vien iespējams aizej pie ārsta uz apskati un izstāsti visus traucējošos brīžus. Tikai ārsts, izmeklējis pacientu, balstoties arī uz instrumentālo un bioķīmisko diagnostiku, spēj noteikt nepārprotamu diagnozi.

Ārsts var secināt par augļa pirmsdzemdību nāvi, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:

• izmaiņas dzemdes tonusā un tās lieluma noturība (nepalielinās);
• intrauterīnās trīces un augļa sirdsdarbības pazīmju neesamība (pēc 6 nedēļām to nosaka ar ultraskaņu, vēlākos posmos - ar auskultāciju);
• testu, ultraskaņas un citu pētījumu rezultāti (noteiktu hormonu (īpaši hCG) līmeņa pazemināšanās, amnija šķidruma zaļgana nokrāsa (attiecas pirmajā dienā pēc augļa sasalšanas, ko izraisa mekonija klātbūtne tajos; pēdas dažkārt tiek konstatētas asiņu), gāzu klātbūtne sirds un asinsvadu šūnās, kaulu atrašanās vietas pārkāpums, mugurkaula un galvaskausa formas deformācija, sāļu klātbūtne amnija membrānā un pašā embrijā).

Pirmsdzemdību augļa nāve agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām) tiek noteikta tieši, ārstam izmeklējot pacientu un uzraugot izmeklējumu un ultraskaņas rezultātus:

• dzemdes izmēra noteikšana un saskaņošana ar gestācijas vecumu;
• zems hCG hormona līmenis, ko nosaka asins un urīna analīzes;
• nav sirdsdarbības ultraskaņā (pēc 6 nedēļām);
• mazs augļa izmērs, kas neatbilst termiņam (nosaka ultraskaņu).

Iepriekš minētais norāda, ka grūtniecība neattīstās.

Sākot no 12 nedēļām (lielākā daļa svarīgs termiņš pētījumiem) tiek veikta pirmā ultraskaņa (ja iepriekš nebija indikāciju) un bioķīmiskais skrīnings. Šie divi pētījumi tiek veikti kombinācijā, kā rezultātā var konstatēt nokavētu grūtniecību ( pirmsdzemdību augļa nāve) vai augļa ģenētiskas anomālijas. Ir vērts atzīmēt, ka bioķīmija tiek veikta pēc augļa ultraskaņas, kuras galvenie rādītāji ir sirds darbība un augļa iekšējo orgānu stāvoklis. Ja sirdspuksti nav dzirdami, tiek izmainītas sirds, smadzeņu, galvaskausa kaulu, mugurkaula struktūras, ir embrija iekšējo orgānu pašiznīcināšanās (autolīzes) pazīmes (sakarā ar ilgstošu intrauterīnu stāvokli pēc nāves).

Un, ja ultraskaņas skenēšana atklāja augļa nāvi, tad bioķīmija vairs nav nepieciešama. Citādi ņem asinis bioķīmijai (svarīgi abus pētījumus veikt vienā dienā, aprēķinu precizitātei) un aprēķinus par dažādiem augļa pareizas attīstības rādītājiem.

Lai precizētu intrauterīnās (antenatālās) augļa nāves diagnozi vēlākos posmos, tiek izmantota papildu metode, piemēram, kardiotokogrāfija (CTG atklāj pareizu sirds darbību un mazuļa darbību).

Līdz 12 nedēļām pirmsdzemdību augļa nāve var izpausties kā spontāns aborts. Ja tas nenotiek, tiek veikta kiretāža (medicīniskais aborts). Kiretāža nokavētas grūtniecības laikā ir embrija un tā membrānu izņemšana no dzemdes dobuma. Pati procedūra ilgst 15-25 minūtes un tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tā kā šī ir operācija, pirms tās izpildes tiek nozīmēta sagatavošanās: padošanās vispārīgas analīzes asinis un urīns, asins recēšanas tests. Pacientam ieteicams atteikties no ēdiena uz 8-12 stundām un no ūdens uz 3 stundām. Pēc kuretāžas no dzemdes izņemtais saturs tiek nosūtīts uz histoloģiju, kas var norādīt notikušā cēloni. Bet jums nevajadzētu paļauties uz šo analīzi, jo tā ne vienmēr parāda, kas kļuva par patieso augļa nāves cēloni (pirmsdzemdību nāvi).

Ja izbalēšana (pirmsdzemdību augļa nāve) notiek pēc 12 nedēļām, tiek izsaukts mākslīgais darbs. Procedūra tiek īstenota tikai tad, kad tiek veikta grūtnieces izmeklēšana. Tas tiek darīts, lai novērstu negatīvas sekas. Sievietes organismā tiek ievadītas visas nepieciešamās zāles (ieskaitot hormonus, kas stimulē dzemdības). Lai piespiestu dzemdību sākumposmu, tiek atvērts augļa urīnpūslis.

Ir gadījumi, kad mākslīgās dzemdības nevar noritēt normāli, tāpēc ir jāveic manipulācijas, lai iznīcinātu augli:

• nepareiza prezentācija auglis (frontālais, iegurņa, novārtā atstāts šķērsvirziens);
• pakaramā kavēšanās dzemdību kanālā;
• pastāv dzemdes plīsuma risks;
• pacienta kritiskais stāvoklis.

Ir ārkārtīgi svarīgi veikt pareiza ārstēšana un atveseļošanās. Nepieciešams stingri ievērot ārsta ieteikumus, atteikties no intīmām attiecībām un sešus mēnešus nepalikt stāvoklī.

Pirmsdzemdību augļa nāves novēršana

Pirmsdzemdību augļa nāvi var novērst, ievērojot šādus ieteikumus:

• ievērot personīgo higiēnu;
• regulāra visu vietējā ārsta ieteikumu uzraudzība un īstenošana, īpaši grūtniecības gaitas komplikāciju gadījumā (ja pastāv intrauterīnās (antenatālās) augļa nāves draudi);
• agrīna pārbaude un noraidīšana slikti ieradumi abi vecāki;
• komfortablu mājas un darba vides stāvokli (bez stresa);
• traumatisku situāciju novēršana;
• rūpīga narkotiku lietošana grūtniecības laikā.

Pirmsdzemdību augļa nāve visbiežāk nenotiek, ja tiek ievēroti iepriekš minētie ieteikumi.

Rezultāti

Augļa intrauterīnā nāve (pirmsdzemdību nāve) ir traģisks notikums vairuma sieviešu dzīvē. Pilnībā izslēgt šī notikuma iespējamību nav iespējams. Bet šo varbūtību līdz minimumam var samazināt veselīgs dzīvesveids, stresa situāciju novēršana, regulāras vizītes pie ārsta, slimību diagnosticēšana, savlaicīga un pareiza ārstēšana. Bet, ja ir iestājusies pirmsdzemdību augļa nāve, ir nepieciešams konsekventi un pilnībā (bez steigas) iziet rehabilitācijas procesu un sagatavot savu ķermeni jaunai grūtniecībai.

Intrauterīnā augļa nāve

Intrauterīnā augļa nāve- augļa nāve grūtniecības laikā (pirmsdzemdību nāve) vai dzemdību laikā (intranatālā nāve).

Pirmsdzemdību augļa nāves cēloņi ievērojamu vietu ieņem grūtnieču infekcijas slimības (gripa, pneimonija, pielonefrīts u.c.), sirds defekti, hipertensija, cukura diabēts, anēmija un citas ekstraģenitālas slimības, kā arī dzimumorgānu iekaisuma procesi.

Augļa nāves cēlonis bieži ir smaga vēlīna grūtnieču toksikoze, placentas (priekšvēža, priekšlaicīga atslāņošanās, malformācijas) un nabassaites (īstā mezgla) patoloģija, daudzaugļu grūtniecība, oligohidramnijs, mātes un augļa asins nesaderība pēc Rh faktora. .

Augļa nāves faktori

Faktori, kas veicina augļa nāvi ietver grūtnieces hronisku intoksikāciju (dzīvsudrabs, svins, arsēns, oglekļa monoksīds, fosfors, alkohols, nikotīns, narkotikas u.c.), nepareizu zāļu lietošanu (piemēram, pārdozēšanu), hipo- un beriberi, traumas, kā arī nelabvēlīgi sociāli ekonomiskie apstākļi.

Augļa nāve intranatālajā periodā, izņemot minētos iemeslus, var izraisīt dzemdību trauma augļa galvaskausā un mugurkaulā.

Tiešs augļa nāves cēlonis biežāk ir intrauterīna infekcija, akūta un hroniska hipoksija, ar dzīvību nesavienojamas augļa deformācijas. Dažreiz intrauterīnās augļa nāves cēlonis paliek neskaidrs.

Nedzīvi piedzimis var aizkavēties dzemdes dobumā no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, mēnešiem.

Dzemdē tas tiek pakļauts macerācijai, mumifikācijai vai pārakmeņošanai. Apmēram 90% gadījumu tiek novērota macerācija - nepūšanas audu mitrā nekroze. Bieži vien to pavada augļa iekšējo orgānu autolīze, dažreiz to rezorbcija. Pirmajās dienās pēc augļa nāves aseptiska macerācija, tad pievienojas infekcija.

Dažos gadījumos infekcija var izraisīt attīstību sepse pie sievietes. Mērcētais auglis ir ļengans, mīksts, miza ir grumbuļaina, ar tulznu un iztukšotu epidermu. Epidermas atdalīšanās un dermas iedarbības rezultātā augļa āda iegūst sarkanīgu nokrāsu, un, inficējoties, tā iegūst zaļa krāsa. Augļa galva ir saplacināta, mīksta, ar nogrieztiem galvaskausa kauliem. Krūtis un vēders ir saplacināti. mīkstie audi augļus var mērcēt ar šķidrumu. Kaulu epifīzes ir atdalītas no diafīzes. Kauli un skrimšļi ir nokrāsoti netīri sarkanā vai brūnā krāsā.

V. zīme ar. prece ir iedzimta plaušu atelektāze. Mumifikācija - augļa sausā nekroze, ko novēro, kad viens no augļiem mirst daudzaugļu grūtniecības laikā, nabassaite tiek aptīta ap augļa kaklu. Auglis saraujas ("papīra" auglis), amnija šķidrums uzsūcas.

Retos gadījumos, biežāk ārpusdzemdes grūtniecības laikā, mumificētajam auglim notiek pārakmeņošanās (kalcija sāļu nogulsnēšanās audos) - veidojas tā sauktais litopēdijs jeb pārakmeņotais auglis, kas mātes organismā var būt asimptomātisks daudzus gadus. .

Klīniskās pazīmes pirmsdzemdību augļa nāve ir dzemdes augšanas apstāšanās (tās izmēri atbilst gestācijas vecumam, kas ir par 1-2 nedēļām mazāks par patieso), dzemdes tonusa samazināšanās un kontrakciju neesamība, sirdsdarbības un augļa kustību apstāšanās. , krūšu pietūkuma izzušana, savārgums, nespēks, smaguma sajūta vēderā. Intranatālās augļa nāves pazīme ir viņa sirdsdarbības pārtraukšana.

Ja ir aizdomas par pirmsdzemdību augļa nāvi, grūtniece steidzami jā hospitalizē. Uzticami augļa nāves diagnozi apstiprina augļa FCG un EKG (sirds kompleksu trūkums) un ultraskaņa (in agri datumi pēc augļa nāves atklājas elpošanas kustību un augļa sirdsdarbības neesamība, viņa ķermeņa izplūdušās kontūras un pēc tam ķermeņa struktūru iznīcināšana).

Veicot amnioskopiju pirmajā dienā pēc augļa pirmsdzemdību nāves, konstatē zaļganu (ar mekoniju iekrāsotu) augļa šķidrumu, vēlāk zaļās krāsas intensitāte samazinās, dažkārt parādās asiņu piejaukums. Augļa āda, kazeozās smērvielas pārslas ir zaļā krāsā. Nospiežot ar amnioskopu uz augļa prezentācijas daļu, audu turgora trūkuma dēļ tajā paliek padziļinājums.

Rentgena izmeklēšanu izmanto reti. Rentgena pazīmes miris auglis: neatbilstība starp augļa lielumu un gestācijas vecumu, velvju saplacināšana un galvaskausa kontūru neskaidrība, tā kaulu stāvoklis ar flīzēm, apakšējā žokļa nokarāšana, mugurkaula izliekums pēc lordozes veida, netipiska artikulācija (apakšējo ekstremitāšu izkliedēšana), skeleta atkaļķošana.

Nosakot pirmsdzemdību augļa nāves diagnozi pirmajā grūtniecības trimestrī, augļa olšūna tiek izņemta ķirurģiski (kiretāža); pieejams spontāns aborts.

Augļa nāves gadījumā grūtniecības otrajā trimestrī un priekšlaicīgas placentas atslāņošanās gadījumā ir norādīta steidzama piegāde (tās metodi nosaka dzemdību kanāla gatavības pakāpe). Spontāna miruša augļa izraidīšana grūtniecības otrajā trimestrī notiek reti. Ja nav indikāciju steidzamām dzemdībām, nepieciešama grūtnieces klīniskā izmeklēšana ar obligātu asinsreces sistēmas izmeklēšanu.

Darba indukcija sākas ar estrogēna-glikozes-vitamīna-kalcija fona izveidošanu 3 dienu laikā. Pēc tam izraksta oksitocīnu, prostaglandīnus. Aģentu, kas samazina dzemdi, ieviešanu var apvienot ar dzemdes elektrisko stimulāciju. Ieteicama amniotomija.

Grūtniecības III trimestrī ar pirmsdzemdību nāvi dzemdības, kā likums, sākas pašas no sevis, citos gadījumos tiek stimulētas dzemdības. Pēcdzemdību periodā ir indicēta endometrīta, dzemdes asiņošanas profilakse. Ar augļa intranatālo nāvi saskaņā ar indikācijām viņi izmanto augļu iznīcināšanas operācijas.

Pēc piedzimšanas vai miruša augļa un placentas izņemšanas no dzemdes dobuma tiek veikta to patoanatomiskā izmeklēšana. Makroskopiski novērtē augļa un placentas krāsu, svaru, izmēru, konsistenci, patoloģisku izmaiņu klātbūtni, veic placentas morfoloģisko un citoloģisko izmeklēšanu. Saistībā ar kadaverisko autolīzi augļa iekšējo orgānu izpēte bieži vien nav iespējama.

V. profilakse ar. P.

Tas ietver grūtnieču higiēnas noteikumu ievērošanu (ieskaitot diētu un darbu), agrīnu diagnostiku, adekvātu grūtniecības komplikāciju, ekstraģenitālo un ginekoloģisko slimību ārstēšanu, pareizu dzemdību. Pirmsdzemdību augļa nāves gadījumā ir vēlams veikt medicīnisko ģenētisko konsultāciju precētam pārim.

Bibliogrāfija: Becker S.M. Grūtniecības patoloģija, L., 1975; Bodjažina V.I., Žmakins K.N. un Kirjuščenkovs A.P. Dzemdniecība, lpp. 224, M., 1986; Grišenko V.I. un Jakovcova A.F. Augļa pirmsdzemdību nāve, M., 1978.

(Vēl nav neviena vērtējuma)